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Intégration 2 > Ischémie mésentérique > Flashcards

Ischémie mésentérique Flashcards

1
Q

Branches de l’aorte abdominale

A

1) Artères phréniques inférieures gauche et droite
2) Tronc cealique
3) Artères surrnéales moyennes gauche et droite
4) Artère mésentérique supérieure
5) Artères rénales
6) artères
testiculaires ou ovariques gauche et droite.

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2
Q

Tronc cealiaque (3 branches)

A
  • Artère hépatique commune (à droite)
  • Artère splénique (à gauche)

  • Artère gastrique gauche (en postérieur)
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3
Q

L’artère mésentérique supérieure (4 branches)

A
  • Artère pancréatico-duodénale
  • Artère colique moyenne 

  • Artère colique droite
  • Artère iléo-colique
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4
Q

Artère colique moyenne

A

irrigue le colon transverse

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5
Q

Artère colique droite

A

irrigue le colon droit (ascendant)

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6
Q

Artère iléo-colique

A

irrigue le caecum et l’iléon terminal

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7
Q

L’artère mésentérique inférieure (3 branches)

A
  • Artère colique gauche
  • Les artères sigmoidiennes
  • L’artère rectale supérieure
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8
Q

Artère colique gauche

A

irrigue le colon gauche (descendant).


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9
Q

Les artères sigmoidiennes

A

irriguent le colon sigmoide

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10
Q

L’artère rectale supérieure

A

irrigue la partir supérieure du rectum

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11
Q

Artère sacrale médiane

A

branche terminale de l’aorte

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12
Q

Nombreuses anastomoses

A

Axes vasculaires coeliaque, mésentérique sup. et mésentérique inf
= protègent le tube digestif de l’ischémie

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13
Q

Arcade de Riolan

A

Protège le colon d’une ischémie

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14
Q

Angle splénique

A

Région plus à risque pour l’ischémie à cause de sa situation plus éloignée des artères mésentériques

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15
Q

Territoire le plus à risque de nécrose

A

Grêle et du colon distal

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16
Q

Cause ischémique mésentérique

A

Embolie artérielle de l’artère mésentérique supérieure

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17
Q

Ischémie mésentérique

A
  • Obstruction artérielle ou veineuse
  • Sténose artérielle
  • Baisse de débit sanguin
  • Combinaison de ces facteurs
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18
Q

Causes obstructives

A
  • Artérielle (85-90%): le plus souvent AMS

- Veineuse (15%)

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19
Q

Causes obstructives artérielle

A

o Thrombose par artériosclérose
o Embolie
o Vasculite atteignant les vasa recta (moins fréquent)

o Traumatisme

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20
Q

Thrombose par artériosclérose

A


30% AMS

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21
Q

Embolie

A

fibrillation auriculaire, endocardite ou valves cardiaques artificielles (>
40% AMS)

22
Q

Traumatisme

A

Ceinture de sécurité= contusion du

mésentère

23
Q

Causes obstructives veineuse

A

La thrombose veineuse [5%] (cause moins fréquente que les thromboses
artérielles)

24
Q

Maladie sous-jacente: la thrombose veineuse

A

o État pro coagulant systémique

o État pro coagulant local

25
Q

État pro coagulant systémique

A 
§ Insuffisance cardiaque

§ Cancers digestifs
§ Anovulants

§Thrombocytose postsplénectomie
 
§ Coagulopathies, polycythémie

26
Q

État pro coagulant local

A

§ Hypertension portale 

§ Péritonite

§ Abcès intra-abdominal 

§ Maladie inflammatoire intestinale

27
Q

Causes non-obstructives (15%)

A

Baisse de débit dans l’hypotension artérielle amenant une vasoconstriction qui peut causer
de l’ischémie 


28
Q

Cause de baisse de débit

A

o Infarctus / Arythmie
/ Insuffisance cardiaque
o Choc hypovolémique
o Choc septique

29
Q

1ere cause en aigu d’ischémie mésentérique

A

Obstructive

30
Q

1ere cause en chronique (angine mésentérique)

A

Athérosclérose et vasculite

31
Q

Sévérité de la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aigüe

A

Varie selon l’importance de l’ischémie et la longueur du segment nécrosé

32
Q

Court segment nécrosé

A

Évolution comme ischémie mésentérique non occlusive= perforation intestinale sur nécorse une semaine plus tard

33
Q

Longue ischémie (grêle en entier

A

Décès du patient si pas d’intervention chx

34
Q

Présentation clinique de l’ischémie mésentérique aigüe

A
  • Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement

  • No/V
  • Sudations

  • Diarrhée teintée de sang au début

  • Péristaltisme diminué
  • Iléus intestinale survient rapidement entraînant une distension abdominale
  • Évolution rapide vers irritation péritonéale et perforation
  • Sepsis, fièvre
35
Q

Douleur si nécrose

A

**se méfier, car disparition de douleur

36
Q

Évolution rapide vers

A

o Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à E/P

o De perforation : défense localisé → diffuse → ventre de bois

37
Q

Présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique

A
  • Douleur
  • Sx sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort (ici, effort = digestion)
  • Souffle abdominal d’origine aortique à l’auscultation (parfois)
38
Q

Douleur ischémie mésentérique chronique

A

o Péri-ombilicale ou épigastrique
o Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pp)
o Proportionnelle à la taille du repas
o Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)

39
Q

Importance du diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe

A
  • Évolue rapidement en nécrose sans tx

- Si dx après nécrose = mortalité 70 à 90%.

40
Q

Prescrire et interpréter l’investigation

A
  • DX clinique&raquo_space;> examens complémentaires

* Angiographie mésentérique ou angio-TDM si DX incertain

41
Q

SI Symptômes péritonéaux évidents

A

Directement en salle d’opération dans un but diagnostique et thérapeutique

42
Q

Si dx par laparotomie exploratrice

A
  • Embolectomie chirurgicale
  • La revascularisation ou
  • La résection
43
Q

Si dx par angiographie

A

La perfusion de papavérine (vasodilatateur)

= cathéter d’angiographie

44
Q

Tx si occlusion artérielle

A
  • Une thrombolyse ou

* Une embolectomie chirurgicale

45
Q

Tx si apparition de signes péritonéaux

A

indication chirurgicale urgente

46
Q

Tx de thrombose veineuse mésentérique sans signe de péritonite

A

• Papavérine + une anticoagulation par héparine, puis par la warfarine.

47
Q

TX si embolie artérielle ou de thrombose veineuse

A
  • Anticoagulation au long cours par la warfarine
48
Q

Tx ischémie non occlusive

A

Peut être traitée par antiagrégants plaquettaires.

49
Q

Complications de l’ischémie mésentérique

A
  • Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
  • Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique,
    hématologique)
50
Q

Complications de l’ischémie mésentérique

A

péritonite, perforation, nécrose

51
Q

Ischémie mésentérique compliquée

A
  • Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
  • Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique,
    hématologique)
52
Q

Colite ischémique

A
  • Davantage secondaire à l’athérosclérose

- Présentation plus insidieuse avec des douleurs abdominales suivies de rectorrag

Intégration 2 (25 decks)

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