Ischémie mésentérique Flashcards
Branches de l’aorte abdominale
1) Artères phréniques inférieures gauche et droite
2) Tronc cealique
3) Artères surrnéales moyennes gauche et droite
4) Artère mésentérique supérieure
5) Artères rénales
6) artères
testiculaires ou ovariques gauche et droite.
Tronc cealiaque (3 branches)
- Artère hépatique commune (à droite)
- Artère splénique (à gauche)
- Artère gastrique gauche (en postérieur)
L’artère mésentérique supérieure (4 branches)
- Artère pancréatico-duodénale
- Artère colique moyenne
- Artère colique droite
- Artère iléo-colique
Artère colique moyenne
irrigue le colon transverse
Artère colique droite
irrigue le colon droit (ascendant)
Artère iléo-colique
irrigue le caecum et l’iléon terminal
L’artère mésentérique inférieure (3 branches)
- Artère colique gauche
- Les artères sigmoidiennes
- L’artère rectale supérieure
Artère colique gauche
irrigue le colon gauche (descendant).
Les artères sigmoidiennes
irriguent le colon sigmoide
L’artère rectale supérieure
irrigue la partir supérieure du rectum
Artère sacrale médiane
branche terminale de l’aorte
Nombreuses anastomoses
Axes vasculaires coeliaque, mésentérique sup. et mésentérique inf
= protègent le tube digestif de l’ischémie
Arcade de Riolan
Protège le colon d’une ischémie
Angle splénique
Région plus à risque pour l’ischémie à cause de sa situation plus éloignée des artères mésentériques
Territoire le plus à risque de nécrose
Grêle et du colon distal
Cause ischémique mésentérique
Embolie artérielle de l’artère mésentérique supérieure
Ischémie mésentérique
- Obstruction artérielle ou veineuse
- Sténose artérielle
- Baisse de débit sanguin
- Combinaison de ces facteurs
Causes obstructives
- Artérielle (85-90%): le plus souvent AMS
- Veineuse (15%)
Causes obstructives artérielle
o Thrombose par artériosclérose
o Embolie
o Vasculite atteignant les vasa recta (moins fréquent)
o Traumatisme
Thrombose par artériosclérose
30% AMS
Embolie
fibrillation auriculaire, endocardite ou valves cardiaques artificielles (>
40% AMS)
Traumatisme
Ceinture de sécurité= contusion du
mésentère
Causes obstructives veineuse
La thrombose veineuse [5%] (cause moins fréquente que les thromboses
artérielles)
Maladie sous-jacente: la thrombose veineuse
o État pro coagulant systémique
o État pro coagulant local
État pro coagulant systémique
§ Insuffisance cardiaque § Cancers digestifs § Anovulants §Thrombocytose postsplénectomie § Coagulopathies, polycythémie
État pro coagulant local
§ Hypertension portale
§ Péritonite
§ Abcès intra-abdominal
§ Maladie inflammatoire intestinale
Causes non-obstructives (15%)
Baisse de débit dans l’hypotension artérielle amenant une vasoconstriction qui peut causer
de l’ischémie
Cause de baisse de débit
o Infarctus / Arythmie
/ Insuffisance cardiaque
o Choc hypovolémique
o Choc septique
1ere cause en aigu d’ischémie mésentérique
Obstructive
1ere cause en chronique (angine mésentérique)
Athérosclérose et vasculite
Sévérité de la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aigüe
Varie selon l’importance de l’ischémie et la longueur du segment nécrosé
Court segment nécrosé
Évolution comme ischémie mésentérique non occlusive= perforation intestinale sur nécorse une semaine plus tard
Longue ischémie (grêle en entier
Décès du patient si pas d’intervention chx
Présentation clinique de l’ischémie mésentérique aigüe
- Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement
- No/V
- Sudations
- Diarrhée teintée de sang au début
- Péristaltisme diminué
- Iléus intestinale survient rapidement entraînant une distension abdominale
- Évolution rapide vers irritation péritonéale et perforation
- Sepsis, fièvre
Douleur si nécrose
**se méfier, car disparition de douleur
Évolution rapide vers
o Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à E/P
o De perforation : défense localisé → diffuse → ventre de bois
Présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique
- Douleur
- Sx sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort (ici, effort = digestion)
- Souffle abdominal d’origine aortique à l’auscultation (parfois)
Douleur ischémie mésentérique chronique
o Péri-ombilicale ou épigastrique
o Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pp)
o Proportionnelle à la taille du repas
o Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
Importance du diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe
- Évolue rapidement en nécrose sans tx
- Si dx après nécrose = mortalité 70 à 90%.
Prescrire et interpréter l’investigation
- DX clinique»_space;> examens complémentaires
* Angiographie mésentérique ou angio-TDM si DX incertain
SI Symptômes péritonéaux évidents
Directement en salle d’opération dans un but diagnostique et thérapeutique
Si dx par laparotomie exploratrice
- Embolectomie chirurgicale
- La revascularisation ou
- La résection
Si dx par angiographie
La perfusion de papavérine (vasodilatateur)
= cathéter d’angiographie
Tx si occlusion artérielle
- Une thrombolyse ou
* Une embolectomie chirurgicale
Tx si apparition de signes péritonéaux
indication chirurgicale urgente
Tx de thrombose veineuse mésentérique sans signe de péritonite
• Papavérine + une anticoagulation par héparine, puis par la warfarine.
TX si embolie artérielle ou de thrombose veineuse
- Anticoagulation au long cours par la warfarine
Tx ischémie non occlusive
Peut être traitée par antiagrégants plaquettaires.
Complications de l’ischémie mésentérique
- Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
- Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique,
hématologique)
Complications de l’ischémie mésentérique
péritonite, perforation, nécrose
Ischémie mésentérique compliquée
- Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
- Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique,
hématologique)
Colite ischémique
- Davantage secondaire à l’athérosclérose
- Présentation plus insidieuse avec des douleurs abdominales suivies de rectorrag
