Bilan hépatique Flashcards
Aminotranséfrases
AST/ALT
- Relâchées lors de souffrance hépatocytaire
↑ AST/ALT
Inflammation du lobule hépatique = souffrance hépatocytaire = Cytolyse hépatique
AST
Aspartate aminotransferase
ALT
Alanine aminotransferase
Cholestase (définition)
- Réduction ou l’arrêt du flux biliaire
- Obstruction des voies biliaires ou diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes
↑ Phosphatase alcaline
Inflammation autour des canalicules biliaires dans l’espace porte = cholestase
* Obstruction
Phosphatase alcaline
Enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires
Cholestase (Impact sur le bilan)
↑ Phosphatase alcaline
↑ Bilirubine conjuguée
↑ Bilirubine conjuguée
Inflammation autour des canalicules biliaires dans l’espace porte = cholestase
* Obstruction
Tableau mixte de choléstase et de cytolyse
Insulte hépatocellulaire + obstruction voies biliaires
- Hépatopathie alcoolique
- Cholangite sclérosante primitive
Diagnostic différentiel de cholestase
• Cholédocholithiases • Hépatites • Cirrhoses • Lésions occupants de l’espace (carcinome hépatocellulaire) • Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès) • Hépatite syphilitique • Hépatite alcoolique • Sepsis • Cholangite sclérosante primitive • Cholangite biliaire primitive
Diagnostic différentiel de cholestase
• Intoxication à l’acétaminophène
• Hépatite virale aigue
• Hépatite alcoolique
• Hépatite auto-immune
• Maladie de Wilson
• Hépatite ischémique
• Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines
hépatiques, donc le retour veineux au cœur est
compromis ou bloqué)
• Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari
mais qui concerne les petites bifurcations des
veines hépatiques)
• Cholangite sclérosante primitive
• Cholangite biliaire primitive
Hyperbilirubinémie directe (cause)
Un taux élevé de bilirubine totale (hyperbilirubinémie), surtout causé par une augmentation de la fraction non conjuguée, peut signaler un problème de destruction des globules rouges (plusieurs causes), une réaction à la suite d’une transfusion sanguine ou une cirrhose.
Hyperbilirubinémie indirecte
- Non conjuguée
- Libre
- Produit de la dégradation de l’hémoglobine des globules rouges
Hyperbilirubinémie directe
- Conjuguée
Hyperbilirubinémie directe (cause)
- Défaut de l’expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine
- Choléstase extrahépatique
- Choléstase intrahépatique
Hyperbilirubinémie indirecte (cause)
- Augmentation de la destruction des globules rouges (hémolyse)
- Perturbation de la glycurono-
conjugaison - Médicaments
Signes classiques d’une dysfonction hépatocellulaire
- ↓ taux de prothrombine
- ↑ bilirubinémie
- ↓ urée
- Hypoglycémie (foie fonctionne plus)
- Hypoalbuminémie
Indicateurs de lésions hépatocellulaires
- Alanine aminotransférase (ALT)
- Aspartate aminotransférase (AST)
Indicateur plus spécifique de l’inflammation du foie
ALT
Pourquoi ALT moins spéficique au foie?
Présente dans d’autres organes:
- Coeur
- Muscles squelettiques
Maladie chronique du foie
Enzymes peuvent être présentes à un taux normal même en présence d’une cirrhose (cicatrisation du foie)
Phosphatase alcaline
Obstruction dans le système biliaire
Causes ↑ Phosphatase alcaline
- Lithiase biliaire
- Hépatite d’origine médicamenteuse
- Alcoolisme
- Cirrhose biliaire primitive (CBP)
- Tumeurs biliaires
