Sueño Flashcards
(87 cards)
1
Q
- Dura entre 15-30 minutos
- Etapa inicial de sueño profundo
- Músculos relajados y constantes vitales descienden
A
FASE 3 NREM
2
Q
Empieza a los 90 mínutos
Sueños vívidos
Movimiento rápido involuntario de ojos
Constantes fluctuentes
A
FASE 5 REM
3
Q
- Dura entro 15-30 minutos
- Sueño profundo
- Fase más larga sí falta de sueño
- Constantes bajas
- Difícil despertarse
A
FASE 4 NO-REM
4
Q
¿Qué efecto tiene la privación de sueño en la respuesta inmune a una vacuna en humanos?
A
Disminuye la producción de anticuerpos.
5
Q
¿Qué porcentaje de las personas con insomnio tiene depresión clínica?
A
40%
80% de personas con depresión relatan insomnio
5
Q
¿Cuántas noches por semana deben estar presentes los síntomas de insomnio para que se considere un trastorno?
A
Al menos tres noches por semana durante 3 meses
5
Q
Cuales son los síntomas del insomnio?
A
- Dificultad para conciliar el sueño.
- Dificultad para mantenerlo.
- Dificultad para despertarse temprano por la mañana sin la capacidad de volver a dormir.
5
Q
Factores de riesgo
A
- Edad avanzada
- Sexo femenino (especialmente peri y posmenopáusico)
- Episodio anterior de insomnio
- Antecedentes familiares de insomnio
- Predisposición para despertarse más fácilmente del sueño.
- Reactividad del sueño como rasgo (predisposición a alterar en sueño de manera exagerada como respuesta a eventos estresantes)
- Factores psiquiátricos y psicológicos (ansiedad, depresión, etc.)
6
Q
¿Qué porcentaje de la población reporta insomnio de alguna gravedad?
A
Entre 30% y 60%.
1.2 y 1.4 veces más en mujeres
7
Q
¿Cuál es la duración máxima recomendada para las siestas durante el día?
A
No más de 30 minutos.
8
Q
¿Cuánto tiempo de ejercicio vigoroso se recomienda diariamente?
A
20 a 30 minutos.
NO a la noche
8
Q
¿Qué se debe evitar consumir a partir de media tarde para mejorar el sueño?
A
Cafeína y nicotina.
9
Q
¿Qué actividad durante el día ayuda a mantener el ciclo sueño-vigilia?
A
La exposición a la luz solar o natural.
10
Q
¿Qué se recomienda hacer si no se puede conciliar el sueño al acostarse?
A
Levantarse y leer en otra habitación.
11
Q
¿Qué medicamentos se consideraron los más favorables en términos de eficacia y aceptabilidad según el metaanálisis de 2022?
A
Eszopiclona y lemborexant.
12
Q
Menciona ejemplos de medicamentos BZRA no benzodiazepínicos.
A
eszopiclona, zaleplon y zolpidem
12
Q
¿Cuál es una limitación importante de los estudios sobre la farmacoterapia del insomnio?
A
Pocos estudios comparan un agente o clase directamente con otro.
13
Q
¿Cuál es un ejemplo de un agonista del receptor de melatonina utilizado para el insomnio?
A
Remelteon.
13
Q
¿Cuáles son las cuatro categorías de medicamentos aprobados para el tratamiento del trastorno de insomnio?
A
- Agonistas de los receptores de benzodiazepinas (BZRA)
- Antagonistas duales de orexina
- Antagonista de receptor de histamina
- Agonista de receptor de melatonina.
14
Q
Menciona ejemplos de medicamentos BZRA (Agonistas de los receptores de Benzodiazepinas)
A
estazolam, flurazepam, temazepam, triazolam, quezepam
15
Q
¿Cuál de los siguientes medicamentos es un antagonista dual del receptor de orexina?
a) Zolpidem
b) Lemborexant
c) Doxepina
d) Remelteon
A
b) Lemborexant
Antagonistas duales del receptor de orexina (DORA: daridorexant, lemborexant y suvorexant)
16
Q
¿Qué medicamento se considera un antagonista del receptor de histamina en dosis bajas para el insomnio?
a) Eszopiclona
b) Doxepina
c) Suvorexant
d) Temazepam
A
b) Doxepina
17
Q
¿Qué tipo de sueño experimentan los pacientes hospitalizados, especialmente en la UTI?
A
Sueño fragmentado y de mala calidad.
18
Q
¿Con qué factores se agravan los cambios en el sueño de los pacientes hospitalizados?
A
La gravedad de la enfermedad y el período posoperatorio inmediato.
19
¿Cuales son las consecuencias de la falta de sueño en pacientes hospitalizados?
- Cognitivas y neuroconductuales.
- Disfunción cardiovascular
- Disfunción respiratoria
- Disfunción inmunológica e inflamatoria
- Metabolismo alterado
- Ansiedad y dolor
20
Menciona factores ambientales que contribuyen a la alteración del sueño en pacientes hospitalizados.
- Ruidos
- Intervenciones en la atención del paciente
- Exposición a la luz
21
Cita factores no ambientales que pueden contribuir a la alteración del sueño en pacientes hospitalizados.
- Enfermedad aguda
- Medicamentos
- Respiradores y otros equipos.
22
¿Cuáles son algunas sustancias que pueden causar insomnio si se consumen persistentemente?
* Sedantes e hipnóticos
* Anticonvulsivos
* Corticoesteroides
* Anticonceptivos orales
* Inhibidores de la monoaminooxidasa
* Metildopa
* Propranolol, atenolol
* Alcohol
* Preparaciones para la tiroides
23
¿Qué tipo de abstinencia puede causar insomnio?
* Depresores del sistema nervioso central (barbitúricos, opioides, alcohol, antihistamínicos sedantes).
* Benzodiazepinas.
* Tranquilizantes fuertes.
* Antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa.
* Drogas ilícitas (marihuana, cocaína, fenciclidina y opioides).
24
Menciona algunas intervenciones no farmacológicas para mejorar el sueño del paciente internado
- Reducción de ruidos
- Terapia luminica
- Reducción de interrupciones nocturnas
- Técnicas de relajación.
## Footnote
- Evaluar y tratar los trastornos del sueño
subyacentes,
- Tratamiento de la enfermedad aguda.
- Revisión de los medicamentos concomitantes
- Modos de ventilación
25
¿Qué dosis de melatonina ha mostrado mejorar el sueño en algunos estudios en pacientes hospitalizados?
* Entre 1 y 5 mg por la noche
25
¿Cuál de las siguientes sustancias puede causar insomnio por consumo persistente?
a) Vitamina C
b) Corticoesteroides
c) Ácido fólico
d) Melatonina
b) Corticoesteroides
26
La **....** es bien tolerada y su administración en el momento adecuado puede ayudar a regular los ritmos circadianos.
melatonina
27
¿Cómo se comparó la trazodona con la quetiapina en un estudio observacional en pacientes psiquiátricos hospitalizados?
* La trazodona se mostró más eficaz para dormir, según informes de pacientes y observaciones de los enfermeros.
28
¿Cuál es un medicamento modulador de la serotonina utilizado para mejorar el sueño, sin los riesgos de dependencia asociados a las benzodiazepinas?
* Trazodona.
29
¿Qué efectos positivos tienen las benzodiazepinas en el sueño?
* Reducen la latencia del sueño y aumentan el tiempo total de sueño.
| Usar con precaución en el ambito hospitalario
30
¿Qué efectos secundarios están asociados a los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina?
* Deterioro cognitivo, efectos anticolinérgicos (estreñimiento, retención urinaria) y toxicidad cardíaca.
30
¿Qué riesgos están asociados al uso de hipnóticos no benzodiacepínicos como zolpidem, eszopiclona y zaleplon en pacientes hospitalizados?
* Disfunción cognitiva, delirio y caídas, especialmente en pacientes mayores.
31
¿Cuál es la recomendación sobre el uso de hipnóticos no benzodiacepínicos en pacientes mayores hospitalizados?
* Deberían evitarse en pacientes mayores y usarse con precaución en otras poblaciones hospitalizadas debido a sus efectos secundarios.
32
¿Cuál de los siguientes medicamentos modula la serotonina y tiene un efecto sedante significativo sin riesgo de dependencia?
a) Zolpidem
b) Trazodona
c) Quetiapina
d) Eszopiclona
b) Trazodona.
33
¿Por qué se debe tener precaución al usar benzodiazepinas en el ámbito hospitalario?
* Se asocian con depresión respiratoria, deterioro cognitivo, delirio, somnolencia diurna y caídas, especialmente en adultos mayores.
## Footnote
Aumento del riesgo de ventilación mecánica, delirio y caídas, independientemente de la edad y las comorbilidades.
34
¿Qué opciones farmacológicas se recomiendan para pacientes con insomnio aislado al principio del sueño?
- BZRA no benzodiacepínico (zaleplon, zolpidem, eszopiciona y zopiclona.
- DORA (daridorexant, lemborexant y suvorexant).
- Agonista de la melatonina, ramelteon
35
Aumentan la señalización circadiana endógena, ayudando a desarrollar los mecanismos homeostáticos naturales del sueño.
ramelteon y melatonina
36
¿Qué fármaco se considera una opción segura de primera línea para personas con tendencias de “búho nocturno” y ritmos circadianos ligeramente retrasados?
a) Zaleplon
b) Melatonina
c) Ramelteon
d) Zopiclona
c) Ramelteon
37
¿Cuál es una opción razonable de primera línea para adultos jóvenes con insomnio aislado al principio del sueño y pocas comorbilidades?
* BZRA no benzodiacepínico.
38
¿Qué tratamiento se recomienda para adultos mayores o pacientes con disfunción cognitiva con insomnio de inicio del sueño?
* DORA, ramelteón o melatonina.
39
¿Qué riesgo importante se asocia con las benzodiacepinas y los BZRA no benzodiacepínicos en adultos mayores?
* Mayor riesgo de caídas, delirio, deterioro cognitivo y sedación excesiva.
40
¿Qué opciones farmacológicas son recomendadas para el insomnio de mantenimiento en adultos jóvenes con pocas comorbilidades?
* BZRA no benzodiacepínico.
41
¿Qué opción terapéutica es considerada potencialmente inapropiada para los adultos mayores debido a los efectos adversos?
* Todos los BZRA.
42
¿Qué medicamentos pueden ser beneficiosos para pacientes con comorbilidades y que necesitan tratamiento del insomnio de mantenimiento?
* Trazodona, gabapentina u otros con efectos secundarios sedantes.
43
¿Qué característica hace que los DORA sean una opción preferida para el insomnio de mantenimiento en comparación con los BZRA?
a) Mayor potencia sedante
b) Menor riesgo de depresión respiratoria
c) Menor riesgo de adicción
d) Menor eficacia en adultos mayores
b) Menor riesgo de depresión respiratoria
44
¿Qué advertencias acompañan a los medicamentos aprobados para el insomnio en pacientes con depresión en Estados Unidos?
* Advertencias sobre el riesgo de suicidio.
## Footnote
El insomnio es un factor de riesgo independiente para el suicidio.
44
¿Cómo se ajustan las dosis de medicamentos para el insomnio en pacientes con insuficiencia hepática grave?
* Requieren dosis más bajas o evitar el medicamento.
## Footnote
Todos los medicamentos aprobados para el insomnio se someten a un metabolismo hepático
45
¿Qué efecto tienen los medicamentos para el insomnio en pacientes con insuficiencia renal?
* La farmacocinética no se ve significativamente afectada, no se requieren ajustes de dosis.
46
¿Qué riesgo debe discutirse con los pacientes que toman hipnóticos sobre su capacidad al día siguiente?
* Deterioro del estado de alerta, la memoria, la coordinación y la conducción.
46
¿Cuál es la recomendación sobre el uso de hipnóticos benzodiazepínicos para tratar el insomnio?
* Se recomienda evitar su uso debido a su vida media más larga, mayor riesgo de dependencia y habituación.
47
¿Cuál es la recomendación general sobre la dosis al prescribir medicamentos para el insomnio?
* Prescribir la dosis efectiva más baja posible.
47
¿Cuáles son algunos ejemplos de hipnóticos benzodiazepínicos aprobados para el insomnio?
* Estazolam, flurazepam, quazepam, temazepam y triazolam.
48
¿Qué impacto puede tener la insuficiencia hepática leve a moderada en la dosis de medicamentos para el insomnio?
* Generalmente requiere una dosis más baja.
49
¿Qué debe evitarse al prescribir medicamentos para el insomnio junto con otros fármacos?
* Evitar combinarlos con alcohol u otros sedantes, incluidos los opioides.
49
¿Cuál es una de las principales precauciones al prescribir hipnóticos a pacientes mayores?
* Tener mayor precaución debido al riesgo elevado de efectos adversos.
50
Potencian la acción inhibidora del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el complejo receptor GABA-A.
Benzodiazepinas
## Footnote
Son moduladores alostéricos del receptor GABA-A, permitiendo el ingreso de más iones de cloruro para aumentar el efecto inhibidor.
50
¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de las benzodiazepinas?
* Somnolencia, adormecimiento, mareos y riesgo de ataxia.
51
¿Qué efectos tienen las benzodiazepinas sobre la latencia y duración del sueño según los ensayos controlados?
* Disminuyen la latencia del sueño y mejoran la duración y calidad del sueño.
## Footnote
Disminuciones en la duración del inicio del sueño de aproximadamente 10 minutos y aumentos en el tiempo total de sueño de 30 a 60 minutos.
52
¿Qué fármacos pertenecen al grupo de hipnóticos no benzodiazepínicos?
* Eszopiclona, zopiclona, zaleplon y zolpidem
53
¿Cómo actúan los hipnóticos no benzodiazepínicos?
* Potencian la acción inhibidora del GABA en el receptor GABA-A, similar a los BZRA, pero con mayor selectividad por ciertas subunidades.
54
¿Cuáles son los fármacos antagonistas duales del receptor de orexina (DORA)?
* Daridorexant, lemborexant y suvorexant.
## Footnote
Los tres están indicados para el insomnio caracterizado por dificultad para conciliar el sueño o mantenerlo
55
¿Qué efecto tiene la orexina en el cuerpo y cómo lo contrarrestan los antagonistas duales del receptor de orexina?
La orexina (también llamada hipocretina) promueve y estabiliza la vigilia; los antagonistas bloquean los receptores OX1R y OX2R, reduciendo el impulso de vigilia y facilitando el sueño.
56
¿Cuál es el efecto secundario más común de los antagonistas duales del receptor de orexina (DORA)?
* Somnolencia.
57
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de lemborexant?
* 5 mg antes de acostarse, con al menos siete horas disponibles para dormir.
58
¿Cuándo puede aumentarse la dosis de lemborexant y a cuánto?
* Puede aumentarse a 10 mg según la respuesta clínica y la tolerabilidad.
59
¿Cuál de los siguientes fármacos es un antagonista dual del receptor de orexina?
a) Eszopiclona
b) Lemborexant
c) Zopiclona
d) Triazolam
b) Lemborexant
59
¿Cuál de los siguientes fármacos es un hipnótico no benzodiazepínico?
a) Zolpidem
b) Daridorexant
c) Temazepam
d) Suvorexant
a) Zolpidem
60
¿Qué neurotransmisores están implicados en la vigilia, según el sistema de la orexina?
a) Acetilcolina e Histamina
b) Dopamina
c) Noradrenalina y Serotonina
d) Todos
d) Todos
61
¿Cuál es el receptor afectado por la doxepina en dosis bajas para inducir el sueño?
a) Receptor GABA-A
b) Receptor de serotonina
c) Receptor de histamina H1
d) Receptor de acetilcolina
c) Receptor de histamina H1
62
¿Cuál de los siguientes efectos adversos NO es común con la doxepina en dosis bajas?
a) Somnolencia
b) Infección de vías respiratorias superiores
c) Mareos
d) Náuseas
c) Mareos
63
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de doxepina para adultos?
a) 3 mg
b) 6 mg
c) 10 mg
d) 1 mg
b) 6 mg
| 3mg para idosos
64
¿Para qué está aprobada la doxepina en dosis muy bajas (3 y 6 mg)?
* Para el tratamiento del insomnio de mantenimiento del sueño en adultos.
## Footnote
Actúa como antagonista del receptor de histamina H1, produciendo un efecto sedante
64
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de doxepina para adultos mayores? Quando tomar?
* 3 mg, tomada 30 minutos antes de acostarse.
65
¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de la doxepina en dosis bajas?
* Somnolencia/sedación, náuseas e infección de las vías respiratorias superiores.
66
¿Cuándo debe evitarse la doxepina debido a su perfil de antidepresivo tricíclico?
* En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado no tratado o retención urinaria grave.
67
¿Qué precaución se debe tomar respecto a las comidas al tomar doxepina?
* No debe tomarse dentro de las tres horas posteriores a una comida.
68
¿Además de los comprimidos, en qué otra forma se puede recetar la doxepina en dosis bajas?
* En la formulación líquida.
## Footnote
Pero el FDA SOLO APROBÓ LOS COMPRIMIDOS
69
Actúa como agonista en los receptores MT1 y MT2 de melatonina en el núcleo supraquiasmático.
Ramelteón
70
¿Qué efecto tiene el ramelteón sobre el sueño?
* Facilita el inicio del sueño y disminuye el típico despertar vespertino.
71
¿Qué tipo de medicamentos se utilizan comúnmente para el insomnio fuera de la regulación?
* **Antidepresivos**: trazodona, mirtazapina, amitriptilina.
* **Antiepilépticos**: gabapentina
* **Antihipertensivos**: clonidina
* **Antipsicóticos**: quetiapina
* **Benzodiazepinas ansiolíticas**: clonazepam, alprazolam, Lorazepam
* **Antihistamínicos**: difenhidramina
* Suplementos dietarios: **melatonina**
71
¿Qué metabolito activo del ramelteón tiene una afinidad menor?
* M-I, aunque tiene una mayor exposición sistémica.
