Antiasmáticos + Antitusígenos + EPOC Flashcards
¿Cómo se define el asma?
El asma se define como un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea, caracterizado por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche o temprano en la mañana.
¿Cuáles son los mecanismos de la hiperreactividad en la vía aérea asociados con el asma?
Contracción excesiva del músculo liso, el desacoplamiento de la contracción de la vía aérea debido a cambios inflamatorios, el engrosamiento de la pared de la vía aérea por edema y cambios estructurales, y la sensibilización de los nervios sensoriales que pueden llevar a una broncoconstricción exagerada.
¿Qué factores desencadenantes pueden provocar episodios de asma?
- Ejercício
- Humo, tabaco
- Alérgenos
- Riso, llanto
- Estrés
- Aire frio
- AINES, Beta-bloqueantes
¿Cuáles son los síntomas característicos del asma?
Sibilancias (silbidos al respirar), disnea (dificultad para respirar), opresión torácica y tos, especialmente durante la noche o temprano en la mañana. Resfríos se “van al pecho” o toman más de 10 días en aliviarse
¿Qué cambios ocurren en las vías respiratorias durante un episodio de asma?
Las vías respiratorias pueden disminuir su diámetro debido a la contracción del músculo liso, el ensanchamiento de la mucosa inflamada y la producción de mucosidad, lo que puede provocar dificultad para respirar y otros síntomas.
CLASIFICACIÓN: PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
- Síntomas diarios
- Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
- Síntomas nocturnos + de 1 x semana
- Uso diario de inhaladores con antagonistas de acción corta
MODERADA PERSISTENTE
CLASIFICACIÓN: PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
- Síntomas + de 1 vez x semana, pero menos de 1 vez al día
- Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
- Síntomas nocturnos más de 2 x mes
PERSISTENTE LEVE
CLASIFICACIÓN: PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
- Síntomas diarios
- Exacerbaciones frecuentes
- Síntomas frecuentes de asma nocturna
- Limitación de realizar actividades físicas
SEVERA PERSISTENTE
CLASIFICACIÓN: PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
- Síntomas menos de 1 vez x semana
- Exacerbaciones de corta duración
- Síntomas Nocturnos no más de 2 x mes
INTERMITENTE
PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
¿Cómo se clasifica el nivel de control del paciente con asma cuando presenta síntomas diurnos o nocturnos algunas veces por semana, necesita medicamentos de rescate más de dos veces por semana y experimenta una o más crisis al año?
Parcialmente controlado.
PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
¿Cuál es el nivel de control del paciente diagnosticado con asma cuando no presenta síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, no tiene exacerbaciones y su PEF es normal?
Controlado.
PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
¿Qué características indican que el asma de un paciente no está controlado?
Tener tres o más características del asma presentes, con exacerbaciones semanales.
PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
¿Cuál es la función de los medicamentos controladores o preventivos en el tratamiento del asma?
Se toman diariamente como parte de un programa a largo plazo para mantener el asma bajo control clínico a través de sus efectos antiinflamatorios.
PARADIGMA ANTIGUO (GINA 2016)
¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos controladores o preventivos y los medicamentos de alivio o rescate en el tratamiento del asma?
Los medicamentos controladores o preventivos se toman diariamente para mantener el asma bajo control a largo plazo, mientras que los medicamentos de alivio o rescate se administran solo cuando el paciente experimenta síntomas.
Cual es la tríada de la fisiopatogenia del asma?
- Hiperreactividad de la via aérea
- Exceso de moco
- Broncoespasmo
¿Qué tipo de fármacos se consideran modificadores de la respuesta inflamatoria en el asma?
Los glucocorticoides y los moduladores de los leucotrienos, como el zafirlukast y el montelukast, son considerados modificadores de la respuesta inflamatoria en el asma.
¿Qué cambio importante introdujo el paradigma nuevo de la GINA 2019 en el tratamiento del asma?
Los corticoides inhalados, que antes eran considerados medicamentos controladores, ahora se utilizan como fármacos de rescate, lo que permite una guía terapéutica más detallada en pasos.
Pero continuan sendo también controladores
¿Por qué los corticoides inhalados, a pesar de ser más caros, se consideran más económicos en el tratamiento del asma?
Aunque son más caros, los corticoides inhalados evitan hospitalizaciones, lo que los convierte en una opción más económica a largo plazo.
¿Qué recomienda el paradigma nuevo de la GINA 2019 en cuanto al cambio de esquema farmacológico en pacientes controlados según el paradigma antiguo?
Si un pax está controlado con un esquema basado en el paradigma antiguo, no se debe cambiar su tratamiento.
¿Qué significan las siglas ICS, SABA, LABA y LTRA en el contexto del tratamiento del asma?
ICS: corticoides inhalados;
SABA: broncodilatador de acción corta agonista B2;
LABA: broncodilatador de acción larga agonista B2;
LTRA: antagonistas de receptores leucotrienos.
¿Qué fármacos se utilizan como inhibidores de la actividad parasimpática en el tratamiento del asma?
El bromuro de ipratropio y tiotropio
¿Cuáles son los tipos de broncodilatadores utilizados en el tratamiento del asma?
Los broncodilatadores incluyen adrenérgicos como la epinefrina, agonistas B2 adrenérgicos de acción corta como el salbutamol y la terbutalina, y de acción prolongada como el salmeterol y el formoterol.
¿Qué tipo de agentes biológicos se utilizan como modificadores de la respuesta inmunológica en el tratamiento del asma?
Los anticuerpos monoclonales, como el omalizumab
¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos β adrenérgicos en el tratamiento del asma?
Los fármacos β adrenérgicos relajan el músculo liso de la vía aérea e inhiben la liberación de sustancias broncoconstrictoras, lo que resulta en una broncodilatación rápida y eficaz.
¿Qué efecto tienen los fármacos β adrenérgicos en la respuesta inflamatoria en las vías respiratorias?
Los fármacos β adrenérgicos no modifican la respuesta inflamatoria en las vías respiratorias, pero su potente acción broncodilatadora puede ocultar el inicio de una crisis asmática, permitiendo una mayor exposición a los desencadenantes ambientales y empeorando la inflamación bronquial.
¿Porque hay contraindicación de los betabloqueantes en pacientes con asma?
Pueden empeorar la broncoconstricción y aumentar el riesgo de crisis asmáticas.
¿Cuáles son algunos ejemplos de fármacos β adrenérgicos utilizados en el tratamiento del asma?
- Adrenalina
- Efedrina
- Isoproterenol
- Salbutamol (albuterol)
- Terbutalina
- Metaproterenol
- Pirbuterol
- Salmeterol
- Formoterol
- Vilanterol
¿En qué situaciones se utiliza actualmente la adrenalina?
Se utiliza en paros cardíacos, broncoespasmo por choque anafiláctico y edema laríngeo.
¿Cuál es la posología de la adrenalina para anafilaxis?
0,3-0,5 mg SC
puede repetirse cada 10-15 minutos, hasta un máximo de 1 mg/dosis y 5 mg/día.
¿Cuáles son las reacciones adversas de la adrenalina?
Palpitaciones, taquicardias, arritmias cardíacas, ansiedad, cefaleas, temblores, hipertensión y edema pulmonar agudo.
¿Cuál es la posología de la adrenalina para edema de glótis?
0,5 mL de solución acuosa al 2,25 % en 3,5 mL de salino normal cada 1-2 horas mediante nebulizador.
B2- agonistas de acción corta (SABA)
SALBUTAMOL - TERBUTALINA
¿Cuánto tiempo tarda en alcanzar su punto máximo la broncodilatación con el uso de SABA?
La broncodilatación tiene su punto máximo a los 15-30 minutos y persiste por 3-4 horas.
¿En qué formas se pueden administrar los SABA como salbutamol y terbutalina?
Se pueden administrar en nebulizador, con aerosol, vía oral (VO) y vía intravenosa (EV).
¿En qué casos es adecuado usar SABA como monoterapia?
Como monoterapia, únicamente en asma intermitente o en asma inducida por ejercicio.
¿Es adecuado usar SABA como monoterapia en una crisis de asma persistente moderada o severa?
No, en una crisis de asma persistente moderada o severa, los SABA no deben usarse en monoterapia; es necesario hacer asociaciones.
B 2- agonistas de acción prolongada inhalados (LABA): SALMETEROL - FORMOTEROL
¿Deben los LABA ser utilizados como monoterapia en el asma?
No, no deben ser utilizados como monoterapia en el asma.
¿Cuál es la posología de los SABA en aerosol para momentos de rescate?
2 disparos cada 20 minutos.
No rescate: Aerosol: 2 disparos 4 veces por día.
¿Con qué se deben combinar los LABA para el tratamiento del asma?
Se deben combinar con glucocorticosteroides inhalados.
¿Cuáles son algunos de los beneficios de incluir LABA en el régimen diario de glucocorticosteroides inhalados?
Mejora los síntomas, disminuye el asma nocturna, mejora la función pulmonar, disminuye el uso de β2-agonistas de acción rápida, reduce el número de exacerbaciones y alcanza el control clínico del asma más rápidamente y a una dosis más baja de glucocorticosteroides inhalados.
¿Cuáles son las reacciones adversas comunes de los β2-agonistas?
Temblor fino, taquicardia y palpitaciones, intranquilidad y nerviosismo, efectos cardiovasculares por vía SC, arritmias por vía IV, disminución de la PO2 en crisis graves, y tolerancia.
¿Cuáles son las vías de administración de los LABA?
Inhalatoria, oral y parenteral.
SALMETEROL - FORMOTEROL
Cual es otro del grupo de los LABA?
Vilanterol
APLICACIONES TERAPÉUTICAS de los BETA 2
▪ Tratamiento de elección en crisis y exacerbaciones agudas del asma.
▪ Prevención del asma inducida por el ejercicio.
▪ Salmeterol y Formoterol útiles en EPOC.
SALMETEROL - FORMOTEROL
Son más liposolubles por los que les permite disolverse en la membrana de la célula del músculo liso y unirse a moléculas que le sirven de ancla. Tienen un tiempo de acción de … h o más.
12h
Inhibidores de la actividad parasimpática
¿Qué mecanismo de acción tienen los agentes antimuscarínicos o anticolinérgicos?
Inhiben competitivamente el efecto de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.
¿Qué efectos tienen los antagonistas muscarínicos a nivel respiratorio?
Bloquean la contracción del músculo liso de las vías respiratorias y disminuyen la secreción de moco en respuesta a la actividad vagal.
Inhiben competitivamente el efecto de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.
¿Cuál es el prototipo de los fármacos antimuscarínicos y cómo se administra?
La atropina es el prototipo del grupo y se administra por vía intravenosa para un potente efecto de broncodilatación.
¿Qué derivados de la atropina se utilizan en EPOC y cómo se administran?
El bromuro de ipratropio y el tiotropio, que se administran por vía inhalatoria.
No se lo recomienda para tratamiento de broncoespasmo aguda en asma, ya que su inicio de acción es mucho más lento de los β2 selectivos de acción corta.
BROMURO DE IPRATROPIO
BROMURO DE IPRATROPIO
Indicaciones:
- En pax con EPOC
- En agudo, combinado con Beta2 selectivo de acción corta
- Pax con arritmias (no toleran B2)
Relajantes directos de la fibra muscular lisa
¿Cuáles son las metilxantinas?
Teofilina, teobromina, cafeína.
¿Cuál es el mecanismo de acción de las metilxantinas?
Inhiben a la fosfodiesterasa, aumentando la concentración de AMPc y GMPc, lo cual altera la movilización de calcio intracelular.
¿Qué efectos farmacológicos tiene la teofilina a nivel pulmonar?
Relaja la fibra muscular lisa en los bronquios y vasos.
¿Qué efectos cardiovasculares pueden producir las metilxantinas?
Pueden producir efectos inotrópicos y cronotrópicos, arritmias, aumento del gasto cardíaco, disminución de la presión diastólica y aumento de la presión sistólica.
¿Cuánto tiempo tarda en manifestarse la acción antiasmática de los glucocorticoides?
Tarda de 4 a 6 horas.
Teofilina. No es el primer fármaco de elección por sus … …
efectos adversos
¿Cómo afecta el hábito de fumar la eficacia de los glucocorticoides en pacientes con EPOC o asma?
Fumar inhibe la función de la HDAC (histona-desacetilasa), generando resistencia a la acción de los glucocorticoides.
METILXANTINAS
Efectos adversos
Toxicidad leve: más de 20mg/l -> náuseas, vómitos, dolor GI, diarrea, insomnio, taquicardia
Toxicidad grave: más de 40mg/L -> vómitos, deshidratación, alucinaciones, convulsiones, coma, arritmias
¿Cómo bloquean los glucocorticoides la respuesta inflamatoria tardía?
Inhiben la liberación de ácido araquidónico mediante la inhibición de la fosfolipasa A2.
¿Qué glucocorticoides se usan por vía inhalatoria en el tratamiento del asma persistente?
Beclometasona, valerato de betametasona, fluticasona, mometasona, flunisolida y budesonida.
¿Qué glucocorticoides se usan por vía sistémica en el tratamiento del asma grave?
Prednisona. Hidrocortisona, Dexametasona, Triamcinolona
Tabla de equivaléncias de Corticóides
Menciona tres efectos de los glucocorticoides inhalados en el tratamiento del asma.
Reducen síntomas del asma, mejoran la función pulmonar y controlan la inflamación de las vías respiratorias.
¿Por qué el uso prolongado de glucocorticoides orales está limitado?
Debido al riesgo de efectos secundarios significativos.
¿Curan el asma los glucocorticoides inhalados?
No, no curan el asma, y al descontinuarlos, el deterioro del control clínico puede ocurrir semanas o meses después en algunos pacientes.
¿Cuáles son algunas reacciones adversas de los glucocorticoides inhalados?
- Candidiasis orogfaringea
- Afonia
- Tos
- Osteoporosis
- Aumento de peso
¿Cuál es la indicación de los glucocorticoides por vía inhalatoria?
Asma persistente del adulto.
El tratamiento es eficaz usando 2 dosis diarias, solo cuando el asma se inestabiliza se usan 4 tomas.
Menciona tres reacciones adversas de los glucocorticoides sistémicos.
- HTA
- DBT
- Cushing
¿En qué situaciones se usan los glucocorticoides por vía oral?
En exacerbaciones de asma grave.
Glucocorticoides sistemicos
Cuando la vía oral es inadecuada, se puede usar … IV.
hidrocortisona
Modificadores de leucotrienos
¿Cuáles son algunos ejemplos de antagonistas del receptor del CysLT1?
Montelukast, Pranlukast y Zafirlukast.
Modificadores de leucotrienos
Inhibidores de 5-lipo-oxigenasa
Zileuton
Modificadores de leucotrienos
¿Qué efectos tienen los modificadores de leucotrienos en pacientes con asma?
Reducen síntomas como la tos, mejoran la función pulmonar, reducen la inflamación de la vía aérea y las exacerbaciones de asma.
¿Quiénes pueden beneficiarse del uso de modificadores de leucotrienos como tratamiento alternativo?
Pacientes adultos con asma persistente leve y algunos pacientes con asma aspirina-sensible.
¿Son los modificadores de leucotrienos más eficaces que los glucocorticoides a bajas dosis?
No, por lo que se recomienda usarlos en terapia conjunta y no como monoterapia.
¿Qué acción ejercen los inhibidores de la liberación de mediadores como el cromoglicato disódico?
No son broncodilatadores, sino que inhiben la respuesta broncoconstrictora, por lo tanto su acción antiasmática es preventiva.
¿Qué efectos secundarios pueden provocar el cromoglicato disódico y el nedocromilo?
Entre los efectos secundarios se encuentran irritación local, sequedad, espasmo bronquial, tos irritativa y eritema (para el cromoglicato disódico) y alteraciones del gusto, cefaleas, náuseas, vómitos y mareos (para el nedocromilo).
¿Qué mejoras se observan en los pacientes con asma alérgica grave tratados con Omalizumab?
La mejoría en el control del asma se refleja con menos síntomas, menor necesidad de medicamentos de rescate y menos exacerbaciones.
¿Cuáles son los efectos secundarios asociados al tratamiento con Omalizumab?
Basado en varios estudios en pacientes con asma, los efectos secundarios son mínimos. Se ha encontrado que es seguro y se puede utilizar como terapia aditiva.
Anticuerpos monoclonales
¿Cuál es la indicación del anti-IgE Omalizumab en el tratamiento del asma?
Está indicado en casos de asma alérgica grave que no está controlada con glucocorticosteroides inhalados.
¿Cuál es la causa más común de tos y cómo se aborda farmacológicamente?
La tos posviral, que es autolimitada y no se trata
¿Qué tipo de fármacos se utilizan para la depresión de la función del centro de la tos en la médula?
Los opiáceos.
Favorecen la eliminación física de las partículas depositadas sobre la mucosa respiratoria, removiéndolas al provocar la secreción de un moco fluido que las arrastra.
Fármacos expectorantes
Provocan la licuefacción del moco, haciéndolo más fluido y fácilmente eliminable por medios físicos. También actúan como antioxidantes y pueden reducir la inflamación de las vías respiratorias.
Mucolíticos
Sólo la N-acetilcisteína
Suavizan la mucosa laríngea, formando una capa protectora de saliva que se interpone físicamente entre el agente irritante y el receptor tusígeno.
Demulcentes
¿Para qué condiciones se suele utilizar la codeína y la folcodina en el tratamiento de la tos?
Se utilizan principalmente en casos de tos irritativa, mesotelioma, cáncer de pulmón y enfermedad viral.
Poco efecto en la tos posviral.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los opiáceos en el tratamiento de la tos?
Actúan a nivel central, reduciendo la secreción de taquikininas en el centro medular de la tos, y a nivel periférico, sobre los receptores de la tos en las vías respiratorias proximales.
¿Cuáles son algunos ejemplos de opiáceos utilizados en el tratamiento de la tos?
Codeína, Folcodina, Morfina, Metadona, Dextrometorfano y Benzonatato
Contraindicados en patologías que cursen con abundante producción de moco (EPOC, asma, neumonía)
Codeína y Folcodina
¿Cuál es un efecto secundario común asociado con el uso de codeína y folcodina?
Sedación y estreñimiento. Además, la codeína puede inhibir la actividad ciliar de los bronquiolos, dificultando la eliminación de secreciones bronquiales.
Son efectivas, pero están indicadas sólo para la tos intratable asociada con el carcinoma bronquial.
Morfina y metadona
- Actúa centralmente al elevar el umbral para la tos
- Su potencia es casi igual para la tos a la de la codeína, pero produce menos efectos secundarios subjetivos y GI.
- Carece por completo de efectos analgésicos como los derivados de la morfina
- Efecto antitusivo que no aumenta con la dosis
Dextrometorfano
Neuromoduladores
¿Para qué condición se utilizan la gabapentina y la pregabalina en el tratamiento de la tos?
Se utilizan para la tos idiopática crónica.
La gabapentina y la pregabalina son GABA análogos que inhiben la neurotransmisión
¿Cuál es la base del tratamiento farmacológico para la EPOC?
Los broncodilatadores.
¿Qué tipos de broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de la EPOC?
Beta 2- agonistas de acción prolongada inhalados (LABA) com Salmeterol y Formoterol
Antimuscarínicos: Bromuro de Ipratropio y Tiotropio
¿Cuáles son los beneficios de los broncodilatadores en pacientes con EPOC?
Alivian la disnea, mejoran la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
¿En qué pacientes se utilizan los corticoides inhalados en el tratamiento de la EPOC?
Se utilizan solo en pacientes con indicaciones específicas que presentan rasgos inflamatorios o alérgicos, como la eosinofilia.
¿Cuál es la función de los mucolíticos en el tratamiento de la EPOC?
Ayudan a reducir la viscosidad del moco, facilitando su eliminación y mejorando así la función pulmonar.
EPOC
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Cesación Tabáquica
- Oxigenoterapia Domiciliaria.
- Rehabilitación Respiratoria: mejorar el tono muscular y mantener peso adecuado
Tratamiento Intervencionista: paciente con bullas grandes enfisema se utilizan válvulas o extracción de esas regiones - Soporte Nutricional: disminuye el cuadro de complicaciones
- VACUNAS (Antigripal — Anti-neumococo).
