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03 - Farmacologia > Estabilizadores del Humor > Flashcards

Estabilizadores del Humor Flashcards

1
Q

ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Categorias

A
  1. Litio
  2. Anticonvulsivos con eficacia demostrada
    * Ácido valproico * Carbamazepina * Lamotrigina
  3. Anticonvulsivos con eficacia dudosa
    Oxcarbamazepina eslicarbazepina pregabalina y gabapentina* Riluzol
  4. Antipsicóticos atípicos
  5. Otros
    * Benzodiacepinas * Modafinilo y armodafinilo Hormonas y productos naturales
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2
Q

¿Cuál fue el primer uso psiquiátrico del litio?

A

Tratamiento de la excitación psicótica en 1949.

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3
Q

Menciona dos anticonvulsivos con eficacia demostrada en el trastorno bipolar.

A

Ácido valproico y carbamazepina.

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3
Q

¿Qué estabilizador del humor es de primera línea para el trastorno bipolar?

A

Litio.

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4
Q

¿Qué efecto preventivo tiene el litio en pacientes con trastornos del ánimo?

A

Previene suicidios y autoagresiones.

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4
Q

¿Cuál de estos fármacos tiene eficacia dudosa como estabilizador del humor?
a) Ácido valproico
b) Lamotrigina
c) Pregabalina
d) Carbamazepina

A

c) Pregabalina

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5
Q

¿Cuál es el tiempo de inicio de acción del litio?

A

Es lento, con efecto máximo entre 7-14 días.

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5
Q

¿Qué tipo de cambios induce el litio a nivel celular?
a) Cambios en la serotonina
b) Cambios neurotróficos y neuroprotectores
c) Cambios en la glucosa
d) Cambios en la dopamina

A

b) Cambios neurotróficos y neuroprotectores

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6
Q

¿Cuál es la vida media de eliminación del litio en adultos mayores?

A

Hasta 30 horas

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7
Q

¿En qué porcentaje se excreta el litio a nivel renal?

A

En un 95%

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8
Q

¿Qué fármacos pueden inhibir la eliminación del litio, aumentando su concentración en plasma?

A

Diuréticos, AINES e IECAs.

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9
Q

¿Cuál es la concentración terapéutica promedio de litio en el cerebro?
a) 0,4 mEq/L
b) 0,7 mEq/L
c) 0,2 mEq/L
d) 1,0 mEq/L

A

a) 0,4 mEq/L

Cuando se logra una concentración terapéutica de litio de 0,7 mEq/L en el plasma (sangre), la concentración efectiva que el litio alcanza en el cerebro es de 0,4 mEq/L.

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9
Q

¿El litio se metaboliza en el organismo?

A

No, al ser un ion no se metaboliza.

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9
Q

¿En qué receptores actúa el litio para modular la neurotransmisión?

A

En receptores de dopamina, NMDA (glutamato) y GABA.

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9
Q

¿A través de qué vías intracelulares actúa el litio?

A

Inositol monofosfatasa y la proteína kinasa glucógeno sintetasa kinasa B (GSK-3B).

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10
Q

¿Qué efecto neurológico tardío puede causar el litio?

A

Temblor, ataxia y discurso empastado.

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10
Q

¿Cuál es uno de los efectos adversos tempranos gastrointestinales del litio?

A

Náuseas, vómitos y diarrea.

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10
Q

¿Qué efecto cardiovascular puede causar el litio durante el primer año de tratamiento?

A

Cambios en el ECG y arritmias.

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11
Q

¿Cuándo es más frecuente la aparición de hipotiroidismo inducido por litio?

A

Entre los 6 y 18 meses de tratamiento.

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12
Q

¿Qué efecto endocrino está relacionado con el uso prolongado de litio?
a) Hipoglucemia
b) Hipotiroidismo
c) Hiperpotasemia
d) Hipocalcemia

A

b) Hipotiroidismo

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13
Q

Un paciente de 45 años, diagnosticado con trastorno bipolar, está en tratamiento con litio desde hace 8 meses. En consulta, reporta aumento de peso, cansancio y caída del cabello. Sus análisis de laboratorio muestran un aumento leve de los niveles de calcio en sangre y síntomas de poliuria.

¿Cuál es la causa más probable de los síntomas observados en el paciente?
a) Sobredosis de litio
b) Efectos endocrinos y renales asociados al litio
c) Interacción con otros medicamentos
d) Insuficiencia renal crónica

A

b) Efectos endocrinos y renales asociados al litio

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14
Q

¿Cuál es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal en pacientes que reciben tratamiento con litio?

A

Tratamiento crónico de más de 10 años.

Tto crónico (> 10 años) * Sexo femenino > 50 años * Altas dosis acumuladas HTA DBT Tto concomitante con drogas nefrotoxicas Historia de toxicidad renal por Li

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15
Q

¿Qué nivel plasmático de litio (litemia) es eficaz para la profilaxis en trastorno bipolar?

A

Entre 0,8-1 mEq/L.

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16
Q

¿Qué pruebas de laboratorio se deben realizar antes de iniciar el tratamiento con litio?

A

Creatinina, TSH, urea, electrolitos, hemograma, hormonas tiroideas y función renal.

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17
Q

¿Qué exámenes de monitoreo se deben realizar durante el tratamiento con litio?

A

Laboratorios mencionados cada 6 meses o anualmente, y ECG.

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17
Q

¿Qué síntomas son característicos de una intoxicación leve por litio?

A

Ataxia, temblor y debilidad muscular.

litemia entre 1,5 y 2

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18
Q

¿Qué nivel de litemia se considera intoxicación grave por litio?

A

Más de 2,5 mEq/L.

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19
Q

¿Cuál es un signo neurológico de intoxicación moderada por litio?

A

Movimientos clónicos y fasciculaciones musculares.

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19
Q

¿Cuál es la medida inicial en casos de intoxicación por litio?

A

Suspender el fármaco y administrar solución salina isotónica

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20
Q

¿Cuál de los siguientes niveles de litio es adecuado para el tratamiento de la manía?
a) 0,5-0,8 mEq/L
b) 1-1,2 mEq/L
c) 1,3-1,5 mEq/L
d) 2-2,5 mEq/L

A

b) 1-1,2 mEq/L

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21
Q

¿Cuál es un efecto neurológico de la intoxicación grave por litio?
a) Cefalea
b) Hiporreflexia
c) Coma
d) Hipo

A

c) Coma

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22
Q

¿Cuál es la primera medida ante un paciente con intoxicación por litio?

A

Suspender la ingesta de litio.

23
Q

¿Qué estudios de laboratorio deben realizarse de urgencia en un paciente intoxicado con litio?

A

Litemia, función renal y iones.

24
Q

¿Cuáles son algunas contraindicaciones absolutas del litio?

A

Insuficiencia renal aguda o crónica grave, debilidad severa, daño cerebral, enfermedad cardiovascular severa, y hipersensibilidad al fármaco.

24
Q

¿Cuál es el tratamiento en caso de intoxicación grave por litio (litemia >4 mEq/L)?

A

Diálisis.

24
Q

¿Qué tratamiento se considera si la litemia es menor de 4 mEq/L y presenta signos de intoxicación leve?

A

Perfusión con glucosalina y reposición de electrolitos; considerar diuréticos osmóticos y bicarbonato para aumentar la excreción renal de litio.

25
Q

1.

¿Qué efecto tiene el litio en la prevención de recaídas en pacientes bipolares en tratamiento de mantenimiento?

A

Mantener litemia entre 0,8-1 mEq/L reduce 2,6 veces el riesgo de recaídas.

26
Q

¿En qué caso está contraindicado el uso de litio?
a) Paciente con miastenia gravis
b) Paciente con insuficiencia renal leve
c) Paciente con insuficiencia renal crónica grave (TFG <30 ml/min)
d) Paciente con hipertensión leve

A

c) Paciente con insuficiencia renal crónica grave (TFG <30 ml/min)

27
Q

¿Cuál es el metabolismo y excreción del ácido valproico?

A

Metabolismo hepático y excreción principalmente renal, con menos del 3% sin modificar en orina y heces.

27
Q

¿Cuál es la eficacia del litio en el tratamiento de episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar?
a) 30-40%
b) 50-60%
c) 70-80%
d) 90-100%

A

c) 70-80%

28
Q

¿Cuáles son las principales presentaciones de ácido valproico?

A

Ácido valproico, valproato de sodio, valproato de magnesio, y divalproato de sodio.

29
Q

¿Cuáles son los síntomas de intoxicación aguda por ácido valproico?

A

Sedación, hipotensión, taquicardia, convulsiones y edema cerebral.

30
Q

¿Cuáles son los tres posibles mecanismos de acción del ácido valproico?

A

1) Inhibición de canales de sodio y calcio voltaje-dependientes; bloqueo de acciones del glutamato.
2) Potenciación de las acciones inhibitorias del GABA.
3) Regulación de cascadas de transducción de señal para neuroprotección y plasticidad a largo plazo.

31
Q

¿Cuáles son los efectos adversos frecuentes del ácido valproico?

A

Temblores (+ frecuente)
Aumento de peso
Alopécia

31
Q
A
32
Q

¿Cuáles son los efectos adversos infrecuentes graves asociados al ácido valproico?

A

Sme de Steven Johnson
Agranulocitosis

33
Q

¿Qué efecto tiene el ácido valproico sobre los síntomas psicóticos en la manía?

A

Puede reducir los síntomas psicóticos con la misma eficacia que los antipsicóticos.

33
Q

¿Para qué tipos de convulsiones es útil el ácido valproico?

A

Crisis de ausencia, convulsiones tónico-clónicas generalizadas, convulsiones simples y complejas parciales, mioclonías menores y acinéticas.

33
Q

¿Cuál es el efecto del ácido valproico en el mantenimiento del trastorno bipolar?

A

Previene las recurrencias de manía, aunque su eficacia es menor en la depresión bipolar.

34
Q

¿Qué síntoma adicional puede frenar el ácido valproico en el trastorno bipolar?

A

Las ideas suicidas.

35
Q

¿En qué fase del trastorno bipolar ha mostrado eficacia el ácido valproico para evitar recurrencias?

A

La efectividad del valproato en la fase aguda maniaca del Tr. Bipolar (TB) esta probada. También para prevenir recurrencias de manía.
Frena ideas suicidas

36
Q

¿Para qué tipo de dolor tiene efectividad probada la carbamazepina?

A

Para el dolor neuropático.

37
Q

1.

¿Qué canal bloquea la carbamazepina para ejercer su acción?

A

Los canales de sodio dependientes de voltaje.

38
Q

¿Qué tipo de interacciones tiene la carbamazepina con anticonceptivos orales?

A

Puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales.

38
Q

¿Cuáles son los riesgos de toxicidad fetal asociados con la carbamazepina?

A

Toxicidad fetal que puede causar defectos en el tubo neural.

39
Q

¿Cuándo se recomienda realizar el lavado gástrico en caso de sobredosis de carbamazepina?

A

Hasta 12 horas después de la ingesta.

40
Q

Es un anticonvulsivante empleado para tratar la manía desde arriba

A

CARBAMAZEPINA

40
Q

¿Cuál es una de las razones por las que se deben controlar los hemogramas durante el tratamiento con carbamazepina?
a) Puede causar anemia hemolítica
b) Tiene efectos supresores sobre la médula ósea
c) Puede aumentar los glóbulos blancos
d) Provoca hiperglucemia

A

b) Tiene efectos supresores sobre la médula ósea

41
Q

¿Cuál es el intervalo de tiempo en que el pico plasmático de la carbamazepina se puede presentar tras una sobredosis?
a) 6-8 horas
b) 1-2 días
c) 2-3 días
d) 1 semana

A

c) 2-3 días

42
Q

¿Qué efectos tiene la carbamazepina sobre la toxicidad fetal?
a) Puede causar defectos cardíacos
b) Aumenta la probabilidad de bajo peso al nacer
c) Afecta el desarrollo del tubo neural
d) Reduce el desarrollo hepático

A

c) Afecta el desarrollo del tubo neural

43
Q

¿Qué efecto adverso neurológico puede causar la carbamazepina que es dosis-dependiente y mejora al reducir la dosis?

A

Mareo, sedación, vértigo, ataxia, disartria, cefalea, fatiga, parestesias y temblor.

43
Q

Un hombre de 50 años es diagnosticado con dolor neuropático y, posteriormente, se le prescribe carbamazepina. A las dos semanas, en su control de laboratorio, los resultados muestran disminución en el conteo de plaquetas y glóbulos blancos. También informa que, a veces, ha sentido temblores leves en las manos. Su esposa está preocupada ya que también han notado una cierta confusión. Se consulta al médico sobre la posibilidad de ajuste de dosis o monitoreo más frecuente.

¿Cuál sería la acción más adecuada en este caso?

a) Suspender el medicamento debido a la disminución de glóbulos blancos y plaquetas
b) Ajustar la dosis de carbamazepina y monitorizar los niveles plasmáticos
c) Recomendar la suspensión temporal y cambiar a un antipsicótico
d) Interrumpir temporalmente y reiniciar después de tres meses

A

b) Ajustar la dosis de carbamazepina y monitorizar los niveles plasmáticos

44
Q

¿Cuáles son síntomas posibles de intoxicación aguda por carbamazepina?

A

Bloqueo AV, estupor y coma, temblores, mioclonía, disquinesia, convulsiones, y rigidez.

45
Q

¿Qué tipo de efectos adversos hematológicos infrecuentes puede causar la carbamazepina?

A

Leucopenia y discrasias sanguíneas severas (como agranulocitosis y anemia aplásica).

46
Q

¿Qué efecto adverso neurológico es común con lamotrigina en más del 25% de los pacientes?

A

Cefalea.

46
Q

¿En qué línea de tratamiento se considera la carbamazepina para la manía?

A

Droga de segunda línea.
Tercera línea para depresión y mantenimiento

47
Q

¿Cuáles son los principales mecanismos de acción de la lamotrigina?

A

Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje, inhibición de liberación de glutamato y aspartato, y leve bloqueo de receptores 5-HT3.

47
Q

¿Cuándo suele aparecer y desaparecer un rash benigno por lamotrigina?

A

Aparece en los primeros 5 días y desaparece en 10-14 días.

48
Q

¿En qué porcentaje de pacientes puede causar exantema benigno la lamotrigina?

A

10%

48
Q

¿Cuál es el uso principal de la lamotrigina en el tratamiento de la bipolaridad?

A

Para la prevención de la depresión bipolar y en el mantenimiento.
Primera línea

49
Q

PRedictoRes: De buena respuesta a la Lamotrigina

A

Antecedentes de trastorno de ansiedad o abuso de sustancias
Polaridad predominantemente depresiva

49
Q

¿Cuál de los siguientes efectos es menos probable con el uso de lamotrigina?
a) Exantema benigno
b) Hiponatremia
c) Cefalea
d) Ataxia

A

b) Hiponatremia

50
Q

1.

¿Para qué tipo de neuralgia es efectiva la oxcarbazepina?

A

Neuralgia del trigémino.

51
Q

¿Qué anticonvulsivo se usa para dolor neuropático y fibromialgia, trastorno de ansiedad e insomnio?

A

Gabapentina y pregabalina.

51
Q

1.

¿Para qué se usa el topiramato además de tratar la epilepsia?

A

Para profilaxis de migraña y tratamiento coadyuvante en el trastorno bipolar (TB) y en pacientes con problemas de alcoholismo (quita ganas)

52
Q

¿Cuál es un uso específico del topiramato relacionado con el peso?

A

Se usa para bajar de peso.

53
Q

¿Qué efecto es característico de la liberación de ADH asociada con la oxcarbazepina?
a) Hipernatremia
b) Hiponatremia
c) Hiperpotasemia
d) Hipocalcemia

A

b) Hiponatremia

54
Q

Son bloqueadores del transportador de dopamina. Probados en la depresión bipolar con resultados positivos, como coadyuvante en una 2 línea de tto

A

Modafinilo y armodafinilo

55
Q

Valioso tratamiento coadyuvante a los estabilizadores del humor

A

Benzodiazepinas

03 - Farmacologia (31 decks)

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