Reumatología Flashcards
CLASIFICACIÓN
- DARMES
- Inmunosupresores
- Agentes biológicos
DARMEs
- Antipalúdicos
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Leflunamida
Inmunosupresores
- Azatioprina
- Ciclofosfamida
- D-Penicilamina
- Mofetil Micofenolato
- Ciclosporina A
Agentes biológicos
- Anti TNF alfa
- Inhibidores de las interleuquinas.
- Farmacos que alteran la transduccion. linfocitaria
¿Cuál es la vida media de la hidroxicloroquina?
40 días
¿Qué mecanismo de acción tienen los antipalúdicos en el tratamiento de enfermedades reumáticas?
Estabilizan la membrana lisosomal, inhiben el metabolismo de desoxiribonucleótidos y disminuyen la IL-10.
¿Cuál es la dosis usual de hidroxicloroquina para el tratamiento de artritis reumatoide?
6.5 mg/kg/día (200-400 mg/día)
En la practica se usa 400mg/dia
¿Cuáles son algunos efectos adversos de la hidroxicloroquina?
- Gastrointestinales: Nauseas con calambres (+frec)
- Dismelanodermia: aumenta pigmentación de la piel
- Toxicidad retiniana ❌❌❌
- Neurológica; debilidad muscular
¿Cada cuánto tiempo debe controlarse la toxicidad retiniana en pacientes que toman hidroxicloroquina?
Cada 6 meses con un oftalmólogo
¿Qué enfermedades reumáticas pueden ser tratadas con hidroxicloroquina?
Artritis reumatoide, espondiloartropatías seronegativas (espondilitis anquilosante, artritis psoriasica), lupus, síndrome de Sjögren y artrosis erosivas
¿Es seguro el uso de hidroxicloroquina en el embarazo?
Sí, es seguro.
¿Qué función tiene la hidroxicloroquina en el lupus?
A) Solo para tratar brotes
B) Solo para prevenir brotes
C) Para tratar y prevenir nuevos brotes
D) No se utiliza en lupus
C) Para tratar y prevenir nuevos brotes
¿Cuál de los siguientes mecanismos NO está relacionado con la acción de la hidroxicloroquina?
A) Estabilización de la membrana lisosomal
B) Inhibición del metabolismo de desoxiribonucleótidos
C) Inhibición de TNF alfa
D) Disminución de IL-10
C) Inhibición de TNF alfa
Que es un DARME?
Droga antirreumática modificadora de la enfermedad
¿Cuál es el comienzo de acción de los DARMEs para lograr un efecto clínico?
6 semanas
Muy lentos. Hay que arrancar con otro fármaco hasta que estos hagan efecto
¿Qué efectos tienen los DARMEs sobre los reactantes de fase aguda?
Disminuyen PCR, VSG y ferritina.
¿En qué condiciones se usa principalmente la sulfasalazina?
Su uso es bajo, se usa especialmente en personas con Enf. reumática + EII (enf de Crohn)
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la sulfasalazina?
Reduce el reclutamiento de neutrófilos en las articulaciones inflamadas e inhibe la producción de IL-1, IL-2, IL-6 e IL-12.
¿Cuál es la dosis usual de sulfasalazina?
1,5 a 3 g/día.
Por la baja biodisponibilidad de apenas 10%. Solo hay via oral
Muy molesto para el paciente
¿Cuáles son algunos efectos adversos comunes de la sulfasalazina?
Náuseas, vómitos, pérdida de apetito, rash cutáneo, diarrea y oligospermia reversible.
oligospermia reversible: cambiar medicación si el hombre quiere tener hijo
¿Cuál es una interacción importante de la sulfasalazina con otro medicamento?
Digoxina: disminuye la absorción
La sulfasalazina es segura en el embarazo?
Sí!
Usos de la Sulfasalazina:
- Artritis reumatoidea
- EASN
- Artritis juveniles
- Uveítis anterior aguda
¿Cuál es el mecanismo de acción principal del metotrexato?
Inhibe la dihidrofolato reductasa, disminuyendo la síntesis de ADN y aumentando los niveles de adenosina.
Adenosina: Modula la respuesta inflamatoria al inhibir la activación de ciertos tipos de células inmunitarias.
¿Qué tipos de administración existen para el metotrexato?
Vía oral, subcutánea e intramuscular.
¿Cuál es la dosis semanal habitual de metotrexato?
De 7,5 a 30 mg/semana.
Muy bueno y con buena adherencia del paciente pues es solo 1 toma semanal
¿Qué efecto adverso requiere suspender el metotrexato?
Aumento de 3x o más de las transaminasas
¿Qué medicamento puede reducir los efectos adversos del metotrexato?
Ácido fólico (0,5 a 1 mg/día, en días diferentes del metotrexato).
En la practica se dá 5mg en 1 dia por semana, pero no en el mismo dia que el metotrexato
¿Cuáles son las principales contraindicaciones para el uso de metotrexato?
Embarazo, insuficiencia hepática, enfermedad pulmonar previa e insuficiencia renal.
¿Cuál es el fármaco de rescate en caso de toxicidad por metotrexato?
Ácido folínico (1 mg/kg/día por 3 días, vía intravenosa).
¿Qué precaución debe tomarse al combinar metotrexato con alcohol?
A) Ninguna, ya que no interactúan
B) Consumir solo el mismo día que el metotrexato
C) Evitar el mismo día, debido a hepatotoxicidad
D) No es necesario evitar el alcohol
C) Evitar el mismo día, debido a hepatotoxicidad
Metotrexato: con que otro farmacólogos puede causar interacciones?
TMP-SMX
Metotrexato: Efectos adversos
- Gastrointestinales (20%)
- Síndrome seudogripal (20%)
- Aumento de transaminasas (10%)
- Leucopenia (10%)
- Alopecía (5%)
Por el aumento de las transaminasas y la leucopenia, hay que hacer un hepatograma y hemograma a cada 3 meses en el primer año de tto y a cada 6 meses a partir del 2 año
Metotrexato: Usos
- Artritis Reumatoidea
- EASN
- Vasculitis
- Lupus con compromiso articular erosivo
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la leflunamida?
Bloquea la síntesis de novo de las pirimidinas al inhibir la dihidroorotato deshidrogenasa.
¿Cuál es la dosis de ataque y la de mantenimiento recomendada para la leflunamida?
Ataque: 100 mg/día por 3 días, Mantenimiento: 20 mg/día (aunque la dosis de ataque no se suele usar hoy).
Biodisponibilidad: 90%
¿Cuáles son los efectos adversos de la leflunamida?
Muy similares a Metotrexato
Gastrointestinales (35%)
Elevación de transaminasas (30%)
Mielotoxicidad (10%)
Alopecía (5%)
Controlar con hepatograma igual al Metotrexato
¿Con qué fármacos/sustancias no debe combinarse la leflunamida debido a interacciones?
Alcohol y metotrexato (solo en casos graves de enfermedad reumática).
¿Cuáles son las principales contraindicaciones de la leflunamida?
Embarazo, hipertensión no controlada, enfermedad hepática previa e insuficiencia renal.
En IR, es una contraindicación relativa. Hay que ajustar la dosis
Una mujer de 60 años con artritis reumatoidea y antecedentes de hipertensión controlada es tratada con leflunamida. Tras 2 meses, presenta náuseas persistentes y sus análisis muestran elevación de transaminasas. Su médico considera un tratamiento de rescate para reducir los efectos adversos.
¿Qué intervención es la más adecuada en este caso?
A) Suspender leflunamida y agregar ácido fólico
B) Aumentar la dosis de leflunamida a 40 mg/día
C) Iniciar tratamiento de rescate con colestiramina o carbón activado
D) Combinar con metotrexato para potenciar el efecto
C) Iniciar tratamiento de rescate con colestiramina o carbón activado
Colestiramina (8 g tres veces al día por 10 días) o carbón activado (50 g cuatro veces al día por 10 días).
¿Cuál es un efecto adverso compartido entre leflunamida y metotrexato?
A) Disminución de inmunoglobulinas
B) Elevación de transaminasas
C) Calcificación ósea
D) Hipocalemia
B) Elevación de transaminasas
Leflunamida: usos
Artritis Reumatoidea
EASN
farmaco diseñado especíalmente para reumatología
Cuales son los inmunosupresores más importantes para tto de enfermedades reumaticas?
Azatioprina y Ciclofosfamida
Inhibe la síntesis de novo de purinas y la proliferación celular, especialmente de linfocitos T.
Azatioprina
¿Cuál es la dosis recomendada de azatioprina?
1 a 3 mg/kg/día.
¿Cuál es un efecto adverso importante de la azatioprina?
Leucopenia.
Leucopenia (importante)
Hepatotoxicidad
Alopecia
Pancreatitis
¿Con qué fármaco no debe combinarse la azatioprina?
Alopurinol.
O alopurinol é um medicamento utilizado principalmente para tratar a gota.
¿En qué condiciones se usa la azatioprina?
Lupus con compromiso renal o neurológico y vasculitis.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la ciclofosfamida?
Altera la síntesis de ADN y la división celular en tejidos de rápida proliferación.
¿Cuál es la dosis típica de la ciclofosfamida en infusión endovenosa?
750 - 1000 mg/mensual.
¿Qué efecto adverso específico puede causar la ciclofosfamida y cómo se previene?
Cistitis hemorrágica por acroleína, prevenible con Mesna.
Si no hay Mesna ($$$), hay que hidratar mucho el paciente para diluir la orina y eliminar más rápido el fármaco
¿Cuál es un efecto adverso de la ciclofosfamida?
A) Alopecia permanente
B) Pancreatitis
C) Aumento del riesgo de esterilidad
D) Hipocalemia
C) Aumento del riesgo de esterilidad
Efectos adversos:
Cistitis hemorrágica por acroleína: utilizar Mesna
Leucopenia
Teratogenicidad
Esterilidad: aum en 5% el riesgo en < 30años, y 15% en >30 años por cada pulso.
¿Cuál es una contraindicación importante de la azatioprina?
A) Insuficiencia renal
B) Insuficiencia hepática
C) Hipertensión arterial
D) Hipocalcemia
B) Insuficiencia hepática
¿Cuál es un uso de la ciclofosfamida?
A) Artritis reumatoidea sin compromiso renal
B) Síndrome de Sjogren
C) Nefritis lúpica
D) Uveítis anterior
C) Nefritis lúpica
Usos:
* Nefritis lúpica
* Vasculitis sistémicas
Ciclofosfamida: CI e interacción
Contraindicaciones:
* Embarazo
* Tumores genitourinarios
Interacciones:
* Alopurinol
¿Qué tipo de medicamento es un anti-TNF alfa?
Un agente biológico utilizado en el tratamiento de enfermedades reumáticas y otras enfermedades
¿Cuántas moléculas anti-TNF alfa están actualmente aprobadas y cuáles son?
Hay 5 moléculas aprobadas: infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab y golimumab.
1.
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los anti-TNF alfa?
Inhiben moléculas de adhesión (CAM-1), la síntesis de IL-1 e IL-6, inducen apoptosis y bloquean MMP (mielomelatoproteinasa, moléculas de reclutamiento)
Menciona los efectos adversos comunes de los agentes biológicos anti-TNF alfa.
- Reacción alérgica en el sitio de punción
- Lupus inducido por drogas
- Infecciones oportunistas
- Riesgo aumentado de Linfomas e infecciones respiratorias
Aparecen después de 3 años de tto
¿Cuáles son algunas contraindicaciones absolutas para los anti-TNF alfa?
Enfermedades neoplásicas activas en los últimos 5 años, enfermedades desmielinizantes, infecciones activas o crónicas, insuficiencia cardíaca congestiva grave, y antecedentes recientes de infección protésica.
Contraindicacion relativa: Embarazo
¿Qué se debe realizar antes de iniciar el tratamiento con agentes anti-TNF alfa?
Un screening previo para descartar infecciones, especialmente infecciones latentes por micobacterias, y neoplasias.
Serologia para VHB, VHC, HIV y TBC
¿En qué condiciones están aprobados para su uso los anti-TNF alfa?
- Artritis reumatoidea refractaria
- Artritis idiopática juvenil
- Artritis psoriásica refractaria
- Espondilitis anquilosante
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Psoriasis cutánea
- Uveítis refractaria
- Hidradenitis supurativa
¿Cuál de los siguientes NO es un efecto adverso común de los agentes anti-TNF alfa?
A) Lupus inducido por drogas
B) Hipotensión arterial crónica
C) Infecciones oportunistas
D) Linfoma
B) Hipotensión arterial crónica
¿Cuáles son los inhibidores de IL-1 y IL-6 y para qué se utilizan?
Anti IL-1: Anakinra
Anti IL-6: Tocilizumab (eficaz en COVID-19 severo) y Sarilumab.
Usos: Artritis Reumatoide.
1.
¿Cuál de los siguientes usos NO está aprobado para los agentes anti-TNF alfa?
A) Osteoartritis leve
B) Espondilitis anquilosante
C) Artritis idiopática juvenil
D) Psoriasis cutánea
A) Osteoartritis leve
¿Cuáles son los estudios previos necesarios antes de usar inhibidores de interleuquinas?
Evaluar infecciones hepáticas y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
Inhibidores de IL-12, IL-17 y IL-23: ¿Cuáles son y para qué se utilizan?
IL-12 e IL-23: Ustekinumab, Guselkumab.
IL-17: Secukinumab e Ixequizumab.
Usos: Espondiloartritis, Artritis Psoriásica y Psoriasis cutánea.
¿Qué fármaco inhibidor de la IL-17 está indicado para psoriasis y espondiloartritis, y cuál es su dosificación?
Secukinumab: Dosis de carga de 150 mg cada 7 días por 4 semanas, luego cada 4 semanas.
¿Cuál es el efecto adverso y contraindicación común de los inhibidores de interleuquinas?
EII (Enfermedad Inflamatoria Intestinal).
1.
Menciona tres agentes biológicos que alteran la transducción linfocitaria y sus usos específicos.
Rituximab: Uso en linfomas y algunas enfermedades autoinmunes.
Abatacept: Inhibidor de la co-estimulación entre linfocitos B y T (CTLA-4), indicado para Artritis Reumatoide y Artritis Psoriásica. Es el menos potente, pero más seguro.
Belimumab: Inhibidor del BLyS, indicado como coadyuvante en el tratamiento de Lupus. Dosis: 10 mg/kg IV cada 28 días.
¿Qué son los inhibidores de JAK y en qué condiciones se indican?
Tofacitinib y Baricitinib: Inhiben JAK (Jannus Kinasa), necesaria para la liberación de citoquinas proinflamatorias.
Uso: Artritis Reumatoide que no responde a Metotrexato (MTX). Dosis: 5 mg cada 12 horas por vía oral.
¿Cuál es un efecto adverso frecuente de los inhibidores de JAK y su complicación grave?
Herpes zóster (se recomienda vacunar previamente), con la encefalitis como complicación grave.
¿Cuál es una contraindicación común para todos los inhibidores de interleuquinas?
A) Insuficiencia hepática
B) Diabetes
C) Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
D) Hipertensión no controlada
C) Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
Inhibe la proteína BLyS, que estimula la supervivencia y actividad de los linfocitos B.
Belimumab
¿Para qué se utiliza Belimumab?
Como tratamiento coadyuvante en lupus eritematoso sistémico.
