Digestivo Flashcards
Cuales son las clases de medicamentos antiheméticos?
- Anticolinergicos
- Antihistaminicos
- Antagonistas D2-HT3
- Antagonistas 5-HT3
- Butiprofenonas
- Fenotizainas
- Esteroides
Antihemeticos
ANTIHISTAMINICOS
- Dimenhidrinato
- Difenhidramnia
Antihemeticos
ANTAGONISTAS
D2/5-HT3
Metoclopramida
Domperidona
Cisapride
Antihemeticos
ANTAGONISTAS
5-HT3
Ondansetron
Granisetron
Tropisetron
Dolasetron
- Bloqueo del reflejo nauseoso a nivel medular
- Evitan el vómito provocado por la quimioterapia
- Facilita el vaciamiento gástrico por aumento de las contracciones
METOCLOPRAMIDA
Antagonista de receptores de dopamina D2
Metoclopramida: Interacciones
Levodopa: antagonismo
¿Qué ventaja tiene la domperidona respecto a los efectos adversos de la Metoclopramida?
Tiene menor riesgo de efectos adversos de índole neuropsiquiátrica y extrapiramidal.
¿Qué consideraciones se deben tener en cuenta al administrar metoclopramida por vía endovenosa (EV)?
Los efectos adversos disminuyen si se administra en goteo en vez de en bolo.
¿Qué efectos adversos puede causar la metoclopramida?
- Distonías, somnolencia, confusión, acatisia, y síntomas tipo parkinsonismo.
- Acatisia: Sensación de inquietud
- Diarrea
- Ginecomastia
Muchos de los EA se dan por que se administra de forma crónica
La Metoclopramida no cruza la barrera hematoencefálica ni la placenta.
V o F?
Falso
Cruza las 2
Metoclopramida: dosis
Cada 1ml (20 gotas) - 4mg
- Adulto: 53 gotas, 3x/dia
- VO 10-15mg por dosis antes de cada comida (30min antes) cada 6h
- 10 mg por vía intramuscular
- 10 mg vía Intravenosa
¿Cómo afecta la domperidona la barrera hematoencefálica (BHE)?
No cruza la BHE en grado significativo.
¿Por qué se recomendó restringir el uso de la domperidona?
Debido al aumento del riesgo de reacciones adversas cardíacas potencialmente graves.
En qué grupo de pacientes el riesgo de reacciones adversas cardíacas es mayor con el uso de domperidona?
En pacientes mayores de 60 años que toman dosis de más de 30 mg diarios.
¿Para qué condiciones se usa el ondansetrón?
Previene náuseas y vómitos inducidos por el cisplatino (quimioterapia y radioterapia) y por cirugías.
¿Cuál es el mecanismo de acción del ondansetrón?
Bloquea la acción de la serotonina
Constipación o diarrea, cefalea, mareo y vértigo.
¿Qué neurotransmisor liberan los fármacos procinéticos puros en el aparato digestivo?
Acetilcolina (Ach).
¿Cuáles son dos ejemplos de fármacos procinéticos puros?
Cintaprida y cisaprida.
El Ondasentron puede ser usado en el embarazo?
NO
Estreñimiento.
FARMACOLOGIA DE LAS SECRECIONES
GASTROINTESTINALES
Clases de medicamentos
- Antiacidos
- Agentes protectores de la mucosa
- Inhibidores de la secreción de HCl
- Inhibidores de la bomba de protones
- Analogos de las prostaglandinas
AGENTES PROTECTORES DE
LA MUCOSA
Sucralfato
Bloqueantes H2
ANTIACIDOS: cuales son?
- Bicarbonato de sodio
- Hidróxido de aluminio
- Hidróxido de magnesio
- Carbonato de calcio
INH. DE LA SECRECION DE HCL
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
INH. DE LA BOMBA DE PROTONES
- Omeprazol
- Lansoprazol
- Pantoprazol
- Rebeprazol
- Esomeprazol
- Dexlansoprazol
¿Cuáles son las características generales de los antiácidos?
Son bases débiles que reaccionan con el HCl para formar una sal y agua, aumentando el pH gástrico. Se administran después de las comidas y se debe dejar transcurrir dos horas si se administran otros fármacos.
BICARBONATO DE SODIO (alka seltzer)
Puede generar edemas en que pacientes?
IC, HTA o IR
ANALODOS DE LAS PROSTAGLANDINAS
Misoprostol
Es un antiácido astringente y constipante
HIDROXIDO DE ALUMINIO
Que antiácido puede producir diarrea osmótica?
HIDROXIDO DE MAGNESIO
Muchas veces se combinan (hidróxido de magnesio e hidróxido de aluminio (ej: Mylanta) para minimizar estos efectos adversos
Que fármaco forma un complejo con las proteinas mucosas adyacentes a la ulcera que constituirá una barrera protectora contra la agresión del ácido gástrico, pepsina y sales biliares
SUCRALFATO
SUCRALFATO: uso
Ulcera duodenal activa: tto de corto plazo (8 semanas), asociado con antiácidos.
Tto curativo y de mantenimiento de ulcera gástrica, gastritis hemorrágica, esofagitis por reflujo y diarrea por radiación
SUCRALFATO: precauciones
Px con falla renal: intox con alumínio
Embarazadas
Amamantamiento
Bloqueantes H2. Cuales son?
INHIBIDORES DE LA SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO
- Cimetidina
- Ranitidina
- Famotidina
Fue retirada del mercado en 2019 por aumentar el riesgo de cáncer en humanos
Ranitidina
INHIBIDORES DE LA SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO (bloqueantes H2)
Uso:
- RGE
- Úlcera péptica
- Dispepsia no doloroisa
- Prevención de hemorragias por gastritis por estrés
¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la bomba de protones (IBP)?
Bloquean irreversiblemente la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de membrana
INHIBIDORES DE LA SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO (bloqueantes H2)
EA:
- Cefalea
- Vértigo
- Rash cutáneo, prurito
INHIBIDORES DE LA SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO (bloqueantes H2)
EMBARAZO Y LACTANCIA:
- No se conocen efectos dañinos, pero como cruza la barrera placentaria, está desaconsejado su uso.
- Se secretan por leche materna, y pueden afectar al lactante.
¿Cuánto tiempo dura la inhibición de la secreción ácida causada por los inhibidores de la bomba de protones?
Dura 24 horas debido a una inactivación irreversible de la bomba de protones que requiere al menos 18 horas para sintetizar nuevas moléculas de ATPasa H/K.
¿Cuáles son los usos clínicos de los inhibidores de la bomba de protones?
- RGE
- Ulcera péptica
- Prevención del sangrado de mucosas por estrés
- Gastrinomas
¿Cuánto tiempo se necesita para alcanzar el máximo potencial del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones?
Se requieren de 3 a 4 días.
¿Cuáles son algunos efectos adversos de los inhibidores de la bomba de protones?
Diarrea y dolor abdominal.
Cefalea
¿Qué efecto secundario común se asocia con el uso crónico de inhibidores de la bomba de protones?
Afectan la absorción de vitamina B12 -> dism. abs de Calcio -> fracturas
¿Qué riesgo para la salud ósea está asociado con el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones?
Aumenta la posibilidad de fracturas de cadera debido a una menor absorción de calcio y al bloqueo de la bomba de protones en los osteoclastos, que puede interferir en la resorción ósea.
¿Cuándo se debe administrar los inhibidores de la bomba de protones y por qué?
Se administra en ayunas porque es cuando hay mayor cantidad de bombas de protones integradas al canalículo secretor de la célula parietal.
¿Qué riesgo se asocia con la supresión brusca de los inhibidores de la bomba de protones después de un uso prolongado?
Puede causar hipersecreción ácida debido al aumento de la gastrina.
¿Por qué es importante no romper la cubierta entérica de los inhibidores de la bomba de protones?
Porque si se degradan en el estómago, no llegarán al duodeno donde deben ser absorbidos.
¿Cuál es el papel de las prostaglandinas sintetizadas en el aparato gastrointestinal en relación con la mucosa gástrica?
Participan en el mantenimiento de la integridad de la mucosa gástrica.
¿Cuál es la dosis recomendada de omeprazol para el tratamiento de úlcera péptica?
40mg al día.
¿Cuál es la dosis recomendada de lansoprazol para el tratamiento de úlcera péptica?
30mg al día.
¿Cuál es el esquema de triple terapia recomendado para la erradicación de H. pylori utilizando inhibidores de la bomba de protones?
Triple terapia (esquemas de una semana)
- Amoxicilina + Metronidazol + Omeprazol
- Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol
- Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol
- Lanzoprazol + 2 de las siguientes drogas: amoxicilina/claritromicina/metronidazol
¿Cuál es el fármaco que se clasifica como un análogo de las prostaglandinas?
Misoprostol.
El misoprostol puede ser una buena elección en pacientes que toman … debido a que los … disminuyen la secreción de prostaglandinas por inhibición de la ciclooxigenasa, el misoprostol puede compensar esta disminución.
AINES
¿Cuál es uno de los efectos adversos del misoprostol?
Aumenta la actividad uterina, pudiendo provocar abortos.
Cuales son los antidiarreicos?
- LOPERAMIDA
- SUBSALICINATO DE BISMUTO
- SACCHAROMYCES BULARDII
Cesa la actividad del plexo mientérico, disminuye la motilidad y aumenta el tiempo de permanencia de las sustancias en el intestino, lo que favorece la absorción de agua.
Loperamida
¿Cuál es la dosis de mantenimiento recomendada de loperamida después de cada deposición durante los ataques diarreicos?
2mg, hasta alcanzar un máximo de 16 mg al día.
¿Cuál es la dosis de carga recomendada de loperamida durante los ataques diarreicos?
4mg.
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de loperamida?
Fiebre, hematoquecia y disentería.
¿Cuál es el uso del saccharomyces boulardii?
Se utiliza en diarreas post antibióticos debido a su capacidad para mejorar la actividad enzimática de la mucosa intestinal y ayudar en la absorción de agua y carbohidratos.
diarreas agudas virales
¿Qué efecto secundario característico puede tener el subsalicinato de bismuto?
Tiñe las heces de negro.
¿Cuál es el mecanismo de acción del subsalicinato de bismuto?
Disminuye la secreción de prostaglandinas y cloro, se une a endotoxinas microbianas y tiene efecto antimicrobiano.
¿Cuál es el uso del Subsalicinato de Bismuto?
Diarrea del viajero y diarreas
episódicas
Presente en el 60% de las familias estadounidenses
¿Cuál es el mecanismo de acción de la hioscina (escopolamina)?
Buscapina = escopolamina + dipirona (o paracetamol)
Actúa a nivel de los receptores colinérgicos periféricos, inhibiendo la motilidad gastrointestinal y reduciendo las secreciones gástricas, de faringe, tráquea y bronquios.
¿Cuáles son algunos efectos secundarios de la hioscina?
Sequedad de boca, midriasis, trastornos pasajeros de la capacidad de acomodación del cristalino, náuseas y taquicardia.
Se recomienda tomar 1-2 grageas, 3 a 5 veces al día.
¿Cuál es la posología de la hioscina en caso de dolores espásticos agudos (cólicos)?
Se puede administrar 1 ampolla por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea, 2-3 veces al día.
La hioscina y el Propinox son…
Antiespasmódicos
¿Cuál es la dosis máxima diaria recomendada de Propinox?
Hasta 8 comprimidos de 10 mg al día.
¿Qué consideraciones deben tenerse en cuenta con respecto a la distribución de Propinox en el cuerpo?
Debe contemplarse la posibilidad de que atraviese las barreras hematoencefálica y placentaria, así como su eliminación en la leche materna.
¿Cuáles son algunos efectos secundarios de Propinox en dosis elevadas?
- Sequedad bucal
- Constipación
- Visión borrosa
- Palpitaciones o taquicardia
Antiespasmódicos
- se da para evitar los gases
- Se les da a los bebes
- Diluye las burbujitas de gas, las hace mas pequeñitas
SIMETICONA
Antiespasmódicos
- Sme de colon irritable
- Pariente muy lejano de la Morfina
TIMEBUTINA
Antiespasmódicos
En Síndrome de intestino irritable con diarrea
AMITRIPTILINA
ESTREÑIMIENTO
Cuales son los agentes con acción luminal?
Coloides hidrofílicos; agentes formadores de volumen (salvado, Psyllium)
Agentes osmóticos (sales o azúcares inorgánicos no absorbibles)
Agentes suavizantes de las heces (surfactantes) y emolientes (docusato, aceite mineral)
ESTREÑIMIENTO
AGENTES OSMOTICAMENTE ACTIVOS
Limpieza colónica antes de los procedimientos rx, cx y endoscópicos
Soluciones electrolíticas de polietilenglico
ESTREÑIMIENTO
AGENTES SUAVIZANTES DE LAS HECES Y EMOLIENTES
DOCUSATO, ACEITE MINERAL
ENEMAS Y SUPOSITORIOS
La … se absorbe cuando se administra por vía oral, pero actúa como un agente higroscópico y lubricante cuando se administra por vía rectal.
glicerina
ESTREÑIMIENTO
ESTIMULANTES O IRRITANTES INESPECÍFICOS
- Difenilmetanos (bisacodilo)
- Antraquinonas (senna y cáscara sagrada)
- Aceite de ricino
ESTREÑIMIENTO
AGENTES OSMOTICAMENTE ACTIVOS
Pueden estimular la liberación de CCK
Magnesio
aumento de la motilidad intestinal
ESTREÑIMIENTO
Laxantes salinos:
Sulfato de Mg, hidróxido de Mg, citrato
de Mg y fosfato de Na
ESTREÑIMIENTO
Se hidrolizan en el colon a ácidos grasos de cadena corta, que estimulan la motilidad de propulsión colónica mediante la extracción osmótica de agua en el lumen.
sorbitol y el manitol
AGENTES PROCINÉTICOS Y SECRETORES PARA EL ESTREÑIMIENTO
Cuales son?
PROCINETICOS: Prucaloprida
SECRETORES: Lubiprostona, Linaclotida, Plecanatida
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Efectos antimuscarínicos que también parece bloquear los canales de Ca2+
Un efecto antimuscarínico es aquel que bloquea o inhibe la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.
BROMURO DE OTILONIO
Promueve la secreción de un líquido rico en cloruro,
estreñimiento crónico y el inducido por opioides
Lubiprostona
ILEO POSOPERATORIO
AVIMOPAN
EA: riesgo de infarto del miocardio
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
EA: riesgo de espasmo del esfínter de Oddi y posible complicación de pancreatitis
ELUXADOLINA
TRATAMIENTO SII
SII - DIARREICO
- Antidiarreicos: Loperamida, subsalicinato de bismuto
- Alosetron
- Rifaximina: post gastroenteritis aguda
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
TRATAMIENTO SII
Que se da para el dolor?
Antiespasmódicos
Antidepresivos: Amitriptilina
ISRS (inhibidor selectivo de recaptación de serotonina): Fluoxetina, Paroxetina
Antiespasmódicos:
Útiles para alivio del dolor post-prandial a corto plazo: 1h ANTES de Almuerzo y Cena
- Bromuro de Otilonio: 40 mg
- Bromuro de Pinaverio: 100 mg
- Trimebutina: 200mg aumenta la presión globular, es uno de los más estudiados y más usado
- Hioscina (Buscapina): 10-20mg
- Mevebirina: 135 mg
TRATAMIENTO SII
SII - CONSTIPADO
- Psyllium, fibras dietéticas
- Laxantes
- Lubiprostone (activador de canales de cloro)
