Diureticos Flashcards
Cuales son los tipos de diureticos?
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (ya no se usa como diurético)
- Diuréticos osmóticos
- Diuréticos de asa
- Diuréticos tiazídicos
- Ahorradores de K
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: ejemplo
acetazolamida
Diuréticos osmóticos: ejemplo
manitol
Diuréticos de asa: ejemplos
furosemida, bumetanida, torasemida.
Diuréticos tiazídicos: ejemplos
clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida.
Ahorradores de K: ejemplos
amilorida, espironolactona
Lugar de acción en la nefrona:
Acetazolamida
túbulo contorneado proximal
Lugar de acción en la nefrona:
Antagonistas de la ADH
conducto colector
Lugar de acción en la nefrona:
Tiazidas
túbulo contorneado distal (se usan
como antihipertensivos)
Lugar de acción en la nefrona:
Diuréticos de asa
Asa de Henle
Lugar de acción en la nefrona:
Antagonistas de la aldosterona
conducto
colector
Lugar de acción en la nefrona:
Agentes osmóticos (moléculas arrastran H2O)
Tubulo contorneado proximal, asa de Henle y conducto colector
- Acetazolamida: túbulo contorneado proximal
- Agentes osmóticos (moléculas arrastran H20)
- Diuréticos de asa: asa de Henle
- Tiazidas: túbulo contorneado distal (se usan
como antihipertensivos) - Antagonistas de la aldosterona: conducto
colector - Antagonistas de la ADH: conducto colector
¿Qué acción principal tienen los diuréticos en el sistema renal?
Aumentan la tasa de flujo urinario.
¿Cuál es el principal determinante del líquido extracelular?
NaCl, que es regulado en parte por la acción de los diuréticos.
¿Qué ocurre si hay un desequilibrio sostenido en la ingesta o pérdida de Na?
Un desequilibrio sostenido en la ingesta o pérdida de Na es incompatible con la vida.
¿Qué consecuencias tendría un balance positivo sostenido de Na? Y un balance negativo?
Llevaría al edema pulmonar debido al aumento de líquido en los pulmones.
Un balance negativo sostenido llevaría a un colapso cardiovascular por falta de volumen.
¿Qué aumenta la tasa de excreción de los diuréticos en el riñón?
Aumentan la tasa de excreción de Na y de un anión acompañante (generalmente Cl).
¿Qué es el freno diurético?
Es el mecanismo por el cual el suministro continuo de un diurético no lleva habitualmente a un desequilibrio debido a mecanismos compensadores.
¿Cuáles son los mecanismos compensadores involucrados en el freno diurético?
Incluyen la activación del sistema nervioso simpático (SNS) y del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA).
Otros mecanismos incluyen la disminución de la presión arterial (que reduce la natriuresis), la hipertrofia de las células epiteliales renales y posiblemente alteraciones en las hormonas natriuréticas como el péptido natriurético auricular.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl
Cuale son?
diuréticos tiazídicos
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Qué función principal tienen los diuréticos tiazídicos?
Inhiben el transporte de NaCl en el TCD (túbulo contorneado distal) del riñón.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Cuál es el prototipo de diurético tiazídico?
La hidroclorotiazida es el prototipo de los diuréticos tiazídicos.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Por qué se considera que la hidroclorotiazida es el prototipo de los diuréticos tiazídicos?
Aunque no es el mejor en términos de eficacia, es el más antiguo, económico y ampliamente utilizado, a menudo se asocia con otros fármacos.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Qué otros fármacos pertenecen al grupo de los diuréticos tiazídicos?
Otros fármacos incluidos en este grupo son la clortalidona, clorotiazida, metolazona e indapamida.
Clortadilona e Indapamida son mejores por tener mayor vida media
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Cómo se compara el efecto de los diuréticos tiazídicos con los diuréticos de techo alto (de asa) en cuanto a la reabsorción de sodio?
El efecto de los diuréticos tiazídicos es menor que el de los diuréticos de techo alto porque el 90% de la carga filtrada de sodio se reabsorbe antes de llegar al asa de Henle.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Cuál es un efecto beneficioso adicional de los diuréticos tiazídicos cuando se usan de manera crónica?
Tienen un efecto reductor de las resistencias vasculares periféricas, lo que los hace útiles como antihipertensivos
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
¿Qué otro ion se ve afectado por la acción de los diuréticos tiazídicos en el riñón? Que esto puede prevenir?
Además de Na y Cl, los diuréticos tiazídicos también pueden afectar la reabsorción de calcio (Ca), lo que puede tener implicaciones en la prevención de litiasis renal por Ca.
↑ la reabsorción de Ca. (inhibición de litiasis renales por Ca)
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
Cuales son las indicaciones de los diureticos Tiazidicos?
Indicaciones clínicas
* HTA no complicada.
* HTA sistólica aislada en pacientes añosos.
* HTA en pacientes con antecedentes personales de ACV.
* Edemas por IC, cirrosis o sindrome nefrótico.
* Nefrolitiasis por hipercalciuria idiopática.
* Diabetes insípida nefrogénica.
* Usar en EAP solo si es única opción.
Diuréticos inhibidores del simporte Na-Cl (diuréticos tiazídicos)
Cual es la biodisponibilidad, vida media y via de excreción de los 3 principales tiazidicos?
Cuales son algunos efectos adversos de los tiazidicos?
- Disfunción sexual
- Hiponatremia
- Alcalosis metabólica (aumenta Ph)
A que tipo de paciente no se puede dar tiazidicos?
Pacientes con prediabetes: usar IECA
No dar a pcts con Insuf. Renal
Cuales son algunas precauciones para el uso de tiazidicos?
Paciente hiperuricémicos: ataques de gota
Agravan hipopotasemia causando arritmias graves.
Nunca usar tiazidas con …: es letal, produce taquicardia ventricular polimorfa que puede llevar hasta la fibrilación ventricular letal.
quinidina
es un antiarritmico
¿Cuál es una diferencia clave entre la hidroclorotiazida y la clortalidona e indapamida?
La clortalidona e indapamida son significativamente más potentes que la hidroclorotiazida (HCTZ).
¿Cuál es la diferencia en la reducción de la presión arterial entre la clortalidona/indapamida y la hidroclorotiazida a dosis equivalentes?
Respuesta: Entre 3,6 y 5,1 mmHg mayor con la clortalidona/indapamida.
¿Cuál es la diferencia más significativa en la duración de la acción entre la clortalidona/indapamida y la hidroclorotiazida?
La clortalidona/indapamida tienen una acción más prolongada de más de 24 horas, mientras que la HCTZ tiene una acción de entre 6 y 12 horas.
Los diuréticos tiazídicos son los fármacos más recomendados para el tto inicial de la …
Los diuréticos tiazídicos son los fármacos más recomendados para el tto inicial de la HTA
¿Qué beneficios adicionales proporcionan los diuréticos tiazídicos en el tratamiento de la hipertensión?
Reducen el riesgo de accidente cerebrovascular (ictus), enfermedad coronaria y disminuyen la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
¿Cuál es el papel de los diuréticos tiazídicos en pacientes hipertensos que requieren más de un fármaco?
Se recomienda incluir un diurético tiazídico a dosis baja en la pauta terapéutica para mejorar el control de la presión arterial cuando un solo fármaco no logra el objetivo terapéutico deseado.
Diuréticos de límite alto o inhibidores del simporte de Na-K-2Cl
Cual es?
Diuréticos de Asa
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos de asa?
Inhiben el simporte de Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle al fijarse al sitio de unión del Cl.
Diuréticosde ASA
¿Qué los hace muy eficaces?
Son muy potentes y provocan una excreción abundante de orina, lo cual es útil en casos como el EAP
¿Cómo actúan los diuréticos de asa en comparación con otros segmentos del riñón?
Bloquean la resorción de sodio y otros solutos en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, evitando que se rescaten grandes cantidades de líquido, lo que contribuye a una mayor eliminación de líquidos y solutos del organismo.
Cuales son los diureticos de Asa?
- Furosemida (más utilizada)
- Torasemida
- Bumetanida
- Ácido etacrínico
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos de asa en el riñón?
Actúan en la luz tubular (se secreta en el túbulo contorneado proximal) y producen orina con una gran cantidad de agua, aniones y cationes, lo que lleva a una gran diuresis.
Los … atenúan la respuesta diurética de estos fármacos al evitar los incrementos en el flujo sanguíneo renal mediados por prostaglandinas.
AINEs
Cual es la dosis de Furosemida?
- Dosis VO: 20-80mg/día
- Dosis EV: 1mg/kg/día hasta máximo
20mg.
Kahoot: decía q la dosis máxima era 1000mg
Indicaciones de los diuréticos de Asa
- EAP por ICC descompensada
- ICC crónica
- Sme Nefrótico
- IRA
- Edema y ascitis de origen hepático
asa, EAP, ascitis
Cuales son algunos efectos adversos de los diureticos de asa?
▪ Hipokalemia y arritmias secundarias.
▪ Hiponatremia: más frecuente.
▪ Alcalosis metabólica.
▪ Ototoxicidad, vértigo y acúfenos.
Diureticos de Asa
No sirve como antihipertensivo porque no es … y es muy potente para ser administrado todos los días.
vasodilatador
Son compuestos que filtran libremente en el glomérulo, no se reabsorben y debido a su actividad osmótica retienen agua en los diferentes segmentos aumentando la diuresis acuosa.
Diuréticos osmóticos
¿Cómo se caracterizan los diuréticos osmóticos desde el punto de vista farmacológico?
Son relativamente inertes
Cuales son algunos diureticos osmoticos?
- Prototipo: manitol
- Otros: glicerina, isosorbida, urea
¿Cuál es la vía de administración preferida para los diuréticos osmóticos y por qué?
Se administran por vía EV, ya que por VO se absorben poco y causan diarrea.
¿En qué partes de la nefrona actúan los diuréticos osmóticos?
Actúan en toda la nefrona, especialmente en el TCP y en la rama descendente del asa de Henle.
¿Cómo afectan los diuréticos osmóticos al túbulo colector?
En el túbulo colector se oponen a la acción de la ADH.
Cuales son las indicaciones clinicas de los diureticos osmoticos?
Reducción de la presión intraocular: se lo usa especialmente antes de cirugías oftalmológicas.
Reducción de la presión intracraneal cuando no hay IC ni EAP.
Se desea incrementar la excreción de agua por sobre la de Na.
Diureticos osmoticos
Efectos adversos
- EAP
- Hiopovolemia
- Hipernatremia
- Cefalea
- Nauseas
- Vómitos
Inhibidores de los canales de Na del epitelio renal
diuréticos ahorradores de K
Cuales son?
Amiloride
Triamtereno
¿Cuál es el mecanismo de acción de los ahorradores de K en la nefrona?
Inhiben canales de Na en la membrana luminal de los TCD y los conductos colectores.
¿Cómo se utilizan comúnmente los ahorradores de K en combinación con otros diuréticos?
Se utilizan asociados a furosemida, HCTZ, clortalidona o indapamida para ahorrar K, ya que no son diuréticos potentes por sí solos.
Indicaciones Amiloride
HTA: no se usa como monoterapia.
Sí se lo usa combinado con diuréticos tiazídicos o de asa para evitar la hipokalemia.
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de K)
Cuales son los farmacos de esta clase?
Espironolactona
Eplerenona
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de K)
Espironolactona
Eplerenona
Indicaciones
Prácticamente lo mismo de los “inhibidores de canales de Na”:
- Habitualmente no se usan solos: siempre asociados a otros diuréticos.
- Ahorran K.
- Suelen ser dados de forma crónica (HTA, cirrosis, etc)
Waldo (aldosterona) con cirrosis
¿Cuál es el mecanismo de acción de los diuréticos antagonistas de la aldosterona?
Se unen a los receptores citosólicos de la aldosterona en las células epiteliales del túbulo contorneado distal y los conductos colectores.
Indicaciones Espironolactona:
- HTA: en combinación con tiazidicos o de asa
- Cirrosis hepática con asciitis: es el más adecuado usado con furosemida
- IC
- Hiperaldosteronismo primario
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de K)
Efectos adversos
- Hiperpotasemia
- Ginecomastia, impoténcia, irregularidades menstruales
- Puede precipitar encefalopatia
- Embarazo
Eplerenona, menor riesgo de ginecomastia
Prácticamente no se usan más como diuréticos.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Fueron los primeros diuréticos que se descubrieron. El descubrimiento fue como consecuencia del uso de la sulfanilamida como bacteriostático. Se observó que esta causaba acidosis metabólica y al estudiar ese efecto adverso se vio que era como consecuencia de la inhibición de la AC.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Prototipo
Acetazolamida
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la anhidrasa carbónica como diuréticos?
Bloquean la anhidrasa carbónica a nivel del túbulo contorneado proximal (TCP), lo que inhibe la reabsorción de NaHCO3 y produce diuresis. Sin embargo, su uso crónico ha generado mecanismos de compensación en el resto de la nefrona, por lo que actualmente no se utilizan ampliamente como diuréticos.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Indicaciones:
Glaucoma: es la indicación más común. -> Se usa vía oral o en compuestos tópicos como la dorzolamida.
Mal de la montaña
Epilepsia
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Efectos adversos:
- Acidosis metabólica hiperclorémica.
- Cálculos renales.
DOSIS Y PRESENTACIÓN
Hidroclorotiazida
VO = 12,5-50mg
(hasta 50mg/día p/ HTA y
máximo 200mg/día p/ EAP).
DOSIS Y PRESENTACIÓN
Furosemida
VO = 20-80mg.
Parenteral:
Bolo = 40-80mg.
Goteo = 500-600mg/día (hasta
1000mg en edemas severos).
DOSIS Y PRESENTACIÓN
Espironolactona
VO = 50-100mg
(máximo 200mg).
