Anestésicos Flashcards
¿Qué son los anestésicos locales?
Son sustancias o fármacos que bloquean el nervio en el que se colocan, impidiendo que el estímulo doloroso llegue a su destino.
¿Cómo se clasifican los bloqueos de los anestésicos locales?
Se clasifican en selectivos y regionales, siendo estos últimos subdivididos en raquídeo, peridural y plexuales según su aplicación y técnica de administración.
¿Cuáles son las propiedades comunes de todos los anestésicos locales?
Cadena lipofílica
Grupo intermedio: éster o amida
Cadena hidrofílica: amina
Metabolismo
Hepático
Eliminación
Renal
¿Cómo se clasifican los bloqueos de los anestésicos locales?
Se clasifican en selectivos y regionales, siendo estos últimos subdivididos en raquídeo, peridural y plexuales según su aplicación y técnica de administración.
¿Cuáles son algunos usos superficiales de los anestésicos locales
Sutura de heridas
¿Cuáles son algunos usos de los anestésicos locales en bloqueos regionales?
Se utilizan en procedimientos de la cintura hacia abajo (raquídeo), en embarazadas para aliviar el dolor durante el trabajo de parto o cesáreas (peridural), y en bloqueos de nervios periféricos específicos (plexuales).
Que región del cuerpo es anestesiada en el bloqueo raquideo y peridural?
Del ombligo hacia abajo.
El raquideo tiene efecto más prolongado que el peridural
l¿Cuáles son algunas características esenciales en la liberación de la droga en anestésicos locales?
- No debe irritar piel, plexo o nervios
- Efectivo: supresión del dolor
- Baja toxicidad
¿Qué efectos adversos pueden presentarse debido a la toxicidad de los anestésicos locales en el sistema nervioso central?
Convulsiones y paro respiratorio.
¿Cuál es uno de los efectos adversos relacionados con la toxicidad de los anestésicos locales en el aparato cardiovascular?
Bradicardia e hipotensión
Cuales son las amino-amidas?
Lidocaína
Bupivacaína
Prilocaína
Cuales son los Amino-ésteres?
Procaína
Tetracaína
¿Cuál es la función de la epinefrina al administrar lidocaína como anestésico local?
La epinefrina se utiliza para retardar el metabolismo de la lidocaína, prolongando así su efecto anestésico.
Cual es la Lidocaína más utilizada?
A 2%, con o sin Epinefrina
1%: desuso
2%: mejor y mayor efecto
Con epinefrina (rótulo rojo)
Sin epinefrina
Lidocaína
Cuando no usar con epinefrina?
En heridas superficiales: usar sin epinefrina debido a que esta puede producir vasoconstricción y necrosis
Bupivacaína (Otros: ropivacaína, mepivacaína)
Usos
Bloqueos selectivos peridurales y raquídeos (no es anestésico de superficie)
Mejor concentración y mayor tiempo de acción
¿Cuáles son los pilares fundamentales de las anestesias generales?
Son la hipnosis (inducción del sueño), la relajación muscular y la analgesia (control del dolor).
¿Cuáles son los pasos para una analgesia correcta en anestesia general?
- Inducción de la anestesia.
- Período de excitación (actualmente eludido mediante premedicación).
- Plano quirúrgico superficial.
- Plano bulbar (profundidad que se debe evitar para prevenir paros cardiorespiratorios).
¿Cuáles son ejemplos de agentes intravenosos utilizados para inducir hipnosis en anestesia?
Barbitúricos
Benzodiazepinas
¿Qué tipos de agentes inhalatorios se utilizan para la hipnosis durante la anestesia?
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
¿Qué caracteriza a los relajantes neuromusculares despolarizantes?
Los relajantes neuromusculares despolarizantes, como la succinilcolina, tienen una acción corta que dura entre 3 y 5 minutos.
RNM no despolarizantes
Pancuronio
Vecuronio
Atracurionio
¿Qué son los barbitúricos intravenosos y cómo actúan en anestesia?
Son fármacos derivados de las pirimidinas que actúan sobre el Sistema de Activación Reticular Ascendente (SARA) como inductores de la anestesia.
¿Cuál es un ejemplo de barbitúrico intravenoso de acción ultracorta y cuál es su función principal en anestesia?
El tiopental sódico (pentotal) es un ejemplo de barbitúrico intravenoso de acción ultracorta utilizado como inductor de la anestesia en procedimientos quirúrgicos.
¿Qué efectos adversos pueden presentarse con el uso de barbituricos en anestesia?
Broncoespasmo, tos, paro respiratorio, y no puede ser usado en venas muy finas debido a su potencial para causar flebitis.
¿Qué agente intravenoso de acción corta se utiliza como inductor de la anestesia?
El propofol, que tiene un metabolismo y eliminación rápida.
Cual es la dosis de Propofol?
1-2mg/kg/dosis
Cual es el tiempo codo-cérebro del Propofol?
30 segundos
Hay que administrar los barbitúricos en que tipo de venas?
Gruesas
¿Qué tipo de fármacos son las benzodiazepinas y cómo actúan?
Las benzodiazepinas son fármacos gabaérgicos que actúan sobre el ácido gamma-aminobutírico (GABA) para producir efectos sedantes
¿Cuáles son ejemplos de benzodiazepinas utilizadas en anestesia?
Algunas benzodiazepinas utilizadas en anestesia son el Valium (diazepam) y el Midazolam.
¿Cuál es la presentación común del Midazolam y cuál es su uso principal en anestesia?
El Midazolam suele presentarse en ampollas de 3 ml, con una concentración de 1 ml/5 mg.
Se utiliza como inductor de la anestesia, para premedicación anestésica y para el mantenimiento de la anestesia.
¿Cuál es un ejemplo de anestésico inhalatorio y cuál es su concentración común?
Sevofluorano, que suele presentarse en concentraciones alrededor del 4%.
Rápida penetración y eliminación
Efectos adversos de los anestésicos inhalatórios
Acumulación en tejidos poco irrigados
Adiposo: no usar demasiado agente
inhalatorio
Desventaja del Isofluorano
Olor malo
Tarda 15 min para hacer efecto
Desventaja del desfluorano
Muy caro
Cual anestésico inhalatorio se administra con vaporizador eléctrico?
Desfluorano
no se usa más
Los agentes inhalatórios actuan en el metabolismo del…
Citocromo P450
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Succinilcolina
Propriedades
Acción corta: 3 a 5 minutos
Metabolismo hepático
Eliminación renal
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Succinilcolina
En que situación se usa?
Intubación
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Succinilcolina
Efectos adversos o contraindicaciones
Insuficiencia hepática (pedir dosaje de seudocolinesterasa, las concentraciones bajas se traducen en acumulación de succinilcolina)
De 6000UI hacia abajo no debo usarla
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Pancurónio
Tiempo de acción
40 min
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Pancurónio
Cuando se usa?
Colecistectomia
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Vercurónio
Tiempo de acción
20 a 30min
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Vercurónio
Uso?
Apendicectomia
RELAJANTES NEUROMUSCULARES - Atracuriónio
Cuando se usa?
Solo en pacientes con insuficiéncia hepática o renal
¿Qué es la anestesia balanceada y cómo se logra?
La anestesia balanceada implica el uso combinado de un agente intravenoso de acción rápida junto con un agente inhalatorio para mantener la acción anestésica. Se logra administrando dosis pequeñas de cada fármaco para que sean efectivos y se eliminen rápidamente después de cumplir su función.
PASOS PARA UNA ANESTESIA GENERAL (4)
- PRE-INDUCCIÓN
- INDUCCIÓN
- MANTENIMIENTO
- RECUPERACIÓN
¿Cuáles son los pasos durante la pre-inducción de una anestesia general?
PRE-INDUCCIÓN (paciente consciente). Luego de realizarlo espero 5min
- Antialérgico: dexametasona
- Analgésico: diclofenac (1mg/kg/dosis, la ampolla es de 70mg)
- Antiemético: metoclopamida (reliveran: nombre comercial) u ondacetrón (más costoso)
¿Qué se utiliza para la hipnosis durante la inducción de una anestesia general?
Se puede usar propofol de forma intravenosa o sevofluorano de forma inhalatoria.
Sevofluorano: en vez de darlo en su concentración normal (4%) lo reduzco a 1.5% para equilibrar las cantidades de cada fármaco
¿Qué función cumple la succinilcolina durante la inducción de la anestesia general?
La succinilcolina es un relajante muscular despolarizante utilizado durante la inducción para producir relajación muscular.
¿Qué se usa para el mantenimiento de la anestesia general?
Para el mantenimiento de la anestesia general se pueden utilizar relajantes musculares no despolarizantes como el pancuronio.
Cuales son las etapas de la inducción?
- Hipnosis (propofol, sevofluorano)
- Relajación Muscular (succinilcolina, pancuronio)
- Analgesia (opioides)
¿Por qué es importante ajustar la concentración de los fármacos durante la anestesia general?
Es importante ajustar la concentración de los fármacos para evitar una acumulación excesiva que pueda prolongar el tiempo de recuperación del paciente y para equilibrar las cantidades de cada fármaco utilizadas durante la anestesia.
¿Cuáles son algunos signos de una mala analgesia durante un procedimiento de anestesia general en cirugía?
Lagrimeo y aumento gradual de la frecuencia cardíaca.
Que se usa en la fase de inducción para la analgésia?
Se da un analgésico potente: opioide (morfina)
¿Qué sucede si solo se utiliza un fármaco para inducir la hipnosis durante la anestesia?
El paciente despertará más tarde debido a la concentración más alta del fármaco utilizado para la hipnosis.
¿Qué es el dolor?
Es una experiencia subjetiva y desagradable creada por un factor real o potencialmente real. También se considera el quinto signo vital.
¿Cuáles son algunas características del dolor?
Localización, tipo, duración, frecuencia, intensidad, irradiación, síntomas y signos acompañantes, factores agravantes, factores atenuantes y respuesta a medicamentos.
¿Qué factores modulan el dolor?
El sexo (mayor tolerancia en mujeres pero menor expresión en hombres), la edad (mayor tolerancia en personas mayores), nivel cognitivo, personalidad, situación de vida, relación con otros, experiencias previas, nivel educativo y cultural, y ambiente.
¿Cómo se clasifica el dolor según su tiempo de evolución?
En agudo y crónico. El dolor agudo se trata generalmente con AINES, mientras que el dolor crónico se evalúa con escalas de dolor como la Escala Visual Análoga (EVA) o la Escala de Figuras Faciales.
TTO no farmacológico del dolor
Quirúrgico
Fisioterapia / Kinesiologia
Medidas higiénico-dietéticas
TTO farmacológico del dolor
Escalera de la OMS
a. No dolor
b. AINEs: cuando el dolor persiste y aumenta.
c. Opiáceos
d. Opiáceo potente + AINE
¿Cuáles son algunas clases de AINES para el dolor agudo?
Ácidos propiónicos (como ibuprofeno y ketoprofeno), ácidos acéticos (como indometacina y keterolac), ácidos antranílicos (fenamatos), derivados naftilcanona y oxicanes (como meloxicam).
Tipos de opióides
Naturales
Sintéticos
Semi-sintéticos
Opióide natural
Morfina
Opióides semi-sintéticos
Tramadol
Buprenorfina
Okicodona
Opióides sintéticos
Fentanilo (15x más potente que morfina)
Remifentanilo (80x más potente que el Fentanilo)
En que situaciones se usa el remifentanilo?
Quirófano
Terápia intensiva
Cual es la dosis del Fentanilo?
Dosis de carga: 75mcg-150mcg en la preinducción y luego en la etapa de recuperación
*microcramos
Los opióides actuan a través de que receptores?
Mu
Mu 1 = 80%
Mu 2 = 20%
En nuestro cerebro, las amigdalas son responsables por que tipo de sensación?
Sensaciones negativas
Cíngulo: positivas
Los receptores Mu están en que parte de nuestro cuerpo?
En todo el cuerpo, especialmente en el cerebro. Como tb están en el bulbo raquídeo, puede comprometer la respiración
Además del receptor Mu, que otros hay?
Kappa y Delta
Los opióides son depresores del SNC. V o F?
V
Donde se dá el metabolismo y excreción de los opioides?
Hígado
Contra indicaciones del uso de opioides
- Insuf. Hepática: al no poder eliminarse se acumularían y producirían alteraciones
- respiratorias
- EPOC
- Cáncer de pulmón (mttósea y hepática)
Que es el metabolismo de Hoffman?
El metabolismo de Hoffman se refiere a un proceso de inactivación de ciertos fármacos, como los bloqueadores neuromusculares, que implica su degradación por hidrólisis a temperatura y pH fisiológicos.
Relajantes musculares no despolarizantes y el metabolismo de Hofmann:
Algunos relajantes musculares no despolarizantes, como el atracurio y el cisatracurio, se metabolizan principalmente a través de la vía de Hofmann. En este proceso, el compuesto original se descompone en productos inactivos que luego se eliminan del cuerpo sin la necesidad de una degradación enzimática
Que es TIVA?
TIVA (Anestesia Total Intravenosa)
Técnica de anestesia general donde la inducción y mantenimiento se logran exclusivamente con fármacos administrados por vía intravenosa
TIVA. Ventajas y cuidados
- Permite un mejor control de la profundidad anestésica y es una técnica sensilla y segura
- Requiere cuidado especial para evitar errores de medicación, contaminación del catéter, infecciones, desconexiones accidentales y despertar intraoperatorio
Que es VIMA?
Volatile induction and maintenance Anesthesia (VIMA)
Técnica de anestesia general donde se usan agentes anestésicos inhalatorios para la inducción y mantenimiento
En Argentina, cual se usa más, TIVA o VIMA? Porque?
Se usa más la Anestéssia General Balanceada
