Streptococcus Flashcards
Streptococcus Beta Hemolíticos. Del grupo A
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
Componentes estructurales más importantes:
- Proteína M y “Proteínas de tipo M”: (Antifagocitosis. Anticomplemento)
- Peptidasa de C5: Anticomplemento.
- Proteína F y Ácido lipoteicoico: Adhesión.
- Antígeno A de Lancefield: dímero de Ramosa y N-acetilglucosamina.
- Algunas cepas poseen una capsula de ácido hialurónico (son las mas virulentas).
- Microbiota habitual de FARINGE hasta en un 15% de la población.
- La colonización asintomática viene regulada por la capacidad del paciente de orquestar una respuesta inmune contra la Proteína M y la presencia de microrganismos competitivos en la orofaringe.
Colonización de los streptococus
- -Microbiota habitual de FARINGE hasta en un 15% de la población.
- -La colonización asintomática viene regulada por la capacidad del paciente de orquestar una respuesta inmune contra la Proteína M y la presencia de microrganismos competitivos en la orofaringe.
- Produce patología por tres mecanismos: 1) Invasivo 2) Toxigénico 3) Inmunitario
Mecanismos de patogenicidad de
Streptococcus pyogenes:
Factores de virulencia que participan de este mecanismo:
•Estreptolisinas S y O (destruye membranas de céls. Sanguíneas.
•Hialuronidasa y colagenasa (destruyen matriz).
•Estreptocinasas A y B (destruye coágulos de fibrina).
•ADN-asas (destruye ADN).
FARINGOAMIGDALITIS O ANGINA
Proceso inflamatorio agudo de faringe y amígdalas.
-Fiebre.
-Placas blancas o faringe roja “en fresa” en su instauración.
-No hay rinitis.
-Adenomegalias cervicales.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS NO PERMITEN ESTABLECER CLARAMENTE LA ETIOLOGÍA ESPECÍFICA.
En el 80% de los casos, las anginas son virales.
De las bacterianas, la mayoría son producidas por Streptococcus pyogenes.
IMPÉTIGO
-Infección epidermica caracterizada por pústulas eritematosas que luego forman vesiculas, se ulceran y generan costras de color dorado/miel (costras melicéricas).
- -Sin repercusión sistémica.
- -Más frecuente en niños.
Agentes, Streptococcus Pyogenes +FR, y Staphilococcus aureus
IMPÉTIGO imagen
Ima
% de causas de Rino faringitis por
- 25-30% Estreptocóccicas
- 70-75 % Viral
CELULITIS SIMPLE NO NECROSANTE
- Inflamación aguda que afecta dermis pudiendo extenderse hasta la grasa del tejido celular subcutáneo.
- Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas.
CELULITIS SIMPLE NO NECROSANTE, IMAGEN
FASCITIS NECROsANTE
- Infección de las fascias que produce una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general.
- También causa linfangitis aguda.
INFECCIONES GINECOLÓGICAS – SEPSIS PUERPERAL.
•LA COLONIZACIÓN VAGINAL EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS DE EMBARAZO ES RARA (0,03%) COMPARADA CON EGB (20%) PERO LA IMPLICANCIA RADICA EN QUE LA SEPSIS PUERPERAL OCASIONADA POR ESTE MICROORGANISMO ES ATROZ. LA TASA DE MORTALIDAD ES ELEVADA.
Mecanismos de patogenicidad de
Streptococcus pyogenes:
MECANISMO TOXIGENICO:
Factor de virulencia que participa de este mecanismo:
- Algunas cepas producen EXOTOXINAS PIROGENICAS ESTREPTOCócICAS (Spe), conocidas originalmente como toxinas eritrogénicas; se han descripto 4 inmunologicamente distintas: SpeA, SpeB, SpeC y SpeF.
- Actuan como superantígeno activando a linfocitos TCD4 y macrófagos, produciendo una gran liberación de citocinas proinflamatorias.
- •Pueden dar lugar a Escarlatina, Erisipela, Fascitis necrotizante o mas raramente causar shock tóxico.
Causas microbianas de faringo amigdalitis agudas
de etiologia BACTERIANA
BACTERIANAS 25 – 30 %
- Streptococcus pyogenes (EBHGA) 15 -30 %
- Estreptococos Beta hemolíticos Grupo C y G 5- 10 %
- Anaerobias mixta < 1%
- Neisseria gonorrheae < 1 %
- Corynebacterium diphteriae
- < 1 % Micoplasma hominis
- <1 % Treponema pallidum < 1 %
Características del Streptococcus pyogenes EBHGA
Microscopia
Enfermedades producidas por EBHGA
Supurativas
- Faringitis
- Piodermitis
- Erisipela
- Fascitis necrotizante
- Escarlatina SST estreptocócico
No Supurativas:
- Glomerulonefritis post estreptocócica
- Fiebre reumática
Clasificación de Streptococcus spp. de Rebeca Lancefield
- Estreptococos beta hemolítico
- Se clasifican en grupos inmunológicos por sus antígenos de pares celular o de la cápsula (grupo B): carbohidratos
- 20 grupos: A-H y K-V
- Algunas especies no son agrupables
- Algunas especies pertenecen a varios grupos y un grupo puede estar integrado por diferentes especies
Streptococcus pyogenes: Fiebre reumática
CRITERIOS DE JONES
2 mayores o 1 mayor + 2 menores
Manejo faringoamigadilitis aguda (AEPAP)
Criterios de Centor
Tratamiento faringo amigdalitis EβHGA
- Acorta 2 días la duración de la enfermedad
- Previene las complicaciones supurativas (abscesos ) y no supurativas (Fiebre reumática) cuando se instala dentro de los primeros 10 días.
Tratamiento de Elección:
- Penicilina oral 10 días ó Amoxicilina oral 10 días
- No existen reportes de cepas resistentes a penicilina
Tratamiento faringo amigdalitis EβHGA
Diagnóstico diferencial
- Anginas virales
- Mononucleosis Infecciosa
- Infección aguda por VIH
- Corynebacterium difteriae
- Angina de Vincent
Streptococcus pyogenes Criterios Diagnósticos de Centor (SβHGA)
0 = < 2,5%
1= 5-10%
2= 11-17%
3=28-35%
4 o +=51%
Identificación Streptococcus
Género Streptococcus
- •Cocos Gram positivos
- •Catalasa negativa
- •Anaerobios facultativos
- •Agrupados en pares o cadenas
- •Microbiota habitual y patógenos
Clasificación de Streptococcus
Para su clasificación se toman como base 3 grupos de caracteres:
1- El tipo de hemólisis: Según Brown la hemólisis puede ser: Alfa o parcial Beta o total Gama o no hemólisis
2- Las propiedades antigénicas: según Lancefield se basa en el carbohidrato C presente en la pared y los clasifica en grupos: A, B, C, D, F, G, etc.
3- Las características fisiológicas: los clasifica en especies y se basa en pruebas bioquímicas
ALFA HEMOLÍTICOS
GRUPO: NO CLASIFICABLES:
S. pneumoniae
S. grupo viridans
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICOS
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICOS GRUPO A: S. pyogenes
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICOS GRUPO B: S. agalactiae
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICOS GRUPO C Y G : S. dysgalactiae
STREPTOCOCCUS NO HEMOLÍTICOS
GRUPO D : S. bovis
Streptococcus pyogenes
- beta hemolítico del grupo A.
- -patógenos agresivos.
- -Su virulencia se debe a la producción de enzimas: hialuronidasa, DNASA, estreptoquinasa, proteinasa, amilasa; y toxinas: estreptolisina O, estreptolisina S, toxina eritrogénica.
- -Causa enfermedades invasivas o supurativas: faringitis, impétigo, erisipela, fascitis, miositis y bacteriemia.
- Causa enfermedades no supurativas –Inmunologicas o post estreptocócicas: glomerulonefritis y fiebre reumática
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
- Proteína M:permite la adherencia y evita la fagocitosis.
- Ácidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.
- Estreptolisina O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos
- y leucocitos.
- Tóxina eritrogénica: productora de exantema (escarlatina)
- Estreptoquinasa: destruye coágulos de fibrina.
Streptococcus pyogenes
-Causa enfermedades invasivas o supurativas:
faringitis, impétigo, erisipela, fascitis, miositis y bacteriemia.
Streptococcus pyogenes enfermedades no supurativas
–Inmunologicas o post estreptocócicas: glomerulonefritis y fiebre reumática.
Streptococcus pyogenes
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Proteína M:
Proteína M:
permite la adherencia y evita la fagocitosis.
Streptococcus pyogenes
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Ácidos lipoteicoicos:
Ácidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.
Streptococcus pyogenes
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Estreptolisina O y S:
Estreptolisina O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos.
Streptococcus pyogenes
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Tóxina eritrogénica:
Tóxina eritrogénica: productora de exantema (escarlatina)
a
Streptococcus pyogenes
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Estreptoquinasa:
Estreptoquinasa: destruye coágulos de fibrina.
Streptococcus pyogenes: Enfermedades invasivas
- •Faringitis faringe enrojecida con presencia o no de placas.
- •Escarlatina:exantema eritematoso afecta tronco y se extiende a las extremidades.
- Erisipela: infección cutánea localizada con inflamación, dolor, adenopatías y síntomas sistémicos.
- Fascitis necrotizante: infección profunda de la piel con destrucción de capas musculares y tejido adiposo
- Celulitis: infección cutánea que afecta tejidos subcutáneos
Enfermedades no supurativas
Post estreptococicas ó inmunologicas
- Fiebre reumática: caracterizada por alteraciones inflamatorias del corazón, vasos sanguíneos, articulaciones y tejido subcutáneo
- Glomerulonefritis:inflamación de los glomérulos renales, con edema, hipertensión, hematuria y proteinuria.
- Aparecen luego de una infección estreptocócica.
- Cursan con Antiestreptolisina O elevada (ASO)
Streptococcus Grupo D
Son divididos en: Enterococos
- Son capaces de crecer en NaCl 6.5 %
- Causa frecuente de infección.
- Especies más frecuentes E. faecalis, E. faecium
No Enterococos
- no crecen en NaCl 6.5% más frecuente S. bovis
Streptococcus Grupo viridans
- Contituido por un gran grupo de especies de baja virulencia
- Son microbiota habitual de orofaringe piel y otras mucosas
- Son causa importante de endocarditis, abscesos hepáticos y cerebrales
- Bacteriemias y sepsis en inmunosuprimidos
- Algunas especies se relacionan con caries dentales y abscesos dentales
Streptococcus pneumoniae
- •Diplococos Gram (+)
- Alfa hemolíticos
- Factores de virulencia: - Capsula antifagocitaria que permite clasificarlos en mas de 90 serotipos.- Neumolisina es una toxina citotóxica que daña la membrana y activa el complemento
S. pneumoniae
Mecanismo de patogenicidad
- Entrada de S. pneumoniae en nasofaringe por Inhalación→
- Colonización de la nasofaringe
Puede causar: Otitis media, sinusitis, neumonías →Meningitis por contigüidad o por diseminación hematógena
Bacteriemia puede producir infección generalizada.
