Staphylococcus Flashcards
Las características de los Staphylococcus …
- Gram +
- Agrupados en sueltos, a pares. y irregularmente en forma de racimo.
- Anaerobios Facultativos
- No esporula, inmovil
- Microbiota habitiual y patógenos
- CATALAZA + ( diferente de los Streptococcus) por lo tanto Fac Virulencia
- COAGULAZA + (S. Aureus). o outros que son Coagulasa - ECN (Estafilococos coagulasa -)
Mecanismo invasivo de Staphylococcus aureus..
Producción de enzimas que lesionan los tejidos (hemolisinas, lipasas, proteinasas, ADNasas, hialuronidasa, fibrinolisina y coagulasa).
Enfermedades: Infecciones de piel (foliculitis, forúnculo, ántrax), celulitis, abscesos, bacteriemia (neonatal), osteomielitis, neumonía y endocarditis derecha (drogas intravenosas).
Diagnóstico: Examen directo y cultivo de la muestra clínica (exudado, pus).
Factores de Virulencia de Staphulococcus…
- TSST→ Toxinas1 del SME de SHOK TOXICO (TSST-1 o Enterotoxina F)
- Enterotoxinas(A; B Cn etc) , Exfoliatinas
- Proteína A (Staphylococcus aureus)
- Hemolisinas alfa toxina
- Estafilokinsa
- Exfoliatinas
- Adhsesinas PIA→ forman biofilms
- Clumping Factor impide deposición de opsoninas
¿Qué patologia producen el Staphylococcus aureus?
- Foliculitis
- Forúnculo
- Abscesos
- Antrax Estafilocócico
- Impétigo
- Osteomielitis-Artristis Sética
- Neumonía
- Endocacardidis
- Bacteriemia
- Infección Uriaria Descenente
- Infección de Heridas Quirurgia y no quirurgica
*
Tratamiento de para Staphylococcus Aures
Tatamiento documentado
Hay que pedir antibiograma (enfermedad que no comprometa la vida del paciente sea ambulatorio u hospital)
Tratamiento empirico inicial:
se observan cocos G+ en racimo
Enfermedad grave en pacientes hospitalizado:
- VANCOMINICA
Enfermedad grave en paciente ambultório:
- Trimetoprima/sulfametoxazol,
- Clidamicina,
- Vancomicina
S. aureus resistente a la…
Penicilina,por la acción de una β-lactamasa.
Recuerde:
Es causa procesos patológicos por mecanismos invasivo, toxigénico e inmunitario.
Mecanismo Toxigénico de los Staphylococcus aureos…
Los procesos patogénicos más importantes son la gastroenteritis y el síndrome de piel escaldada:
- La gastroenteritis es causada por toxinas preformadas (A, B, C u otras) que contaminan alimentos no refrigerados. Son termoestables por lo que resisten a la cocción suave (100 °C por 30 minutos). Los síntomas comienzan de 2 a 6 horas después de la ingesta, sin fiebre, el cuadro es autolimitado.
- La síndrome de piel escaldada se caracteriza por lesiones eritematosas con vesiculaciones intradérmicas, semejando la lesión por quemadura con agua hirviendo. Es provocada por una de dos toxinas denominadas exfoliatinas A y B.
Diagnóstico: Búsqueda de toxinas mediante pruebas inmunológicas (EIA) en alimento o materia fecal. Hemocultivo para la piel escaldada.
La principal característica que diferencia a S. aureus de las demás especies de estafilococos es
- poseer la enzima coagulasa
- COAGULASA +
- coagula el plasma.
- Enzima que permite desdoblar el peróxido de hidrógeno (H2O2) en H2O y oxígeno libre
Staphylococcus aureus
Identificación
Identificación
- S. aureus produce la enzima coagulasa, que permite a la bacteria coagular el plasma sanguíneo (coagulasa positivo); su detección es la prueba fundamental para la identificación de esta especie.
- En los medios de cultivo crece en 18-24 h, formando colonias de color dorado debido a los pigmentos que produce durante su crecimiento, y de ahí el nombre de la especie
Cuadros clínicos más importantes causados por el género Staphylococcus
Staphylococcus aureus ES RESISTENTE A CUALES ABT?
Penincilinas
Estafilococos Taxonomía cocos gram +:
Según el aspecto de sus colonias en medio de cultivo de agar-sangre:
Estafilococos: forman agrupaciones irregulares (racimos). Estreptococos: forman cadenas.
Según pruebas metabólicas: presencia de la enzima catalasa.
Catalasa (+): Estafilococos.
Catalasa (-): Estreptococos y Diplococos
Staphylococcus
Caracteristicas Bacteriana
- Organismos unicelulares procariotas.
- Tamaño 0,5-5 μm.
- Distribución universal.
- Rodeadas por una pared rígida (peptidoglucano).
- Citoplasma con abundantes ribosomas.
- Genoma de DNA bicatenario, circular y cerrado (Nucleoide).
- Algunas poseen cápsula (K), flagelos (H) y fimbrias (F).
Staphylococcus aureus
caracteristicas
- Aerobia y anaerobia facultativa.
- Inmóvil.
- microbiota habitual de la mucosa nasal (20-50%) y piel.
- Es hemolítico (Hemolisinas alfa, beta y delta).
- Cultivo en medio selectivo-diferencial hipersalino de Chapman (Agar-sal-manitol).
- Productor de Coagulasa, un activador de la protrombina.
- En su superficie además del Ácido Teicoico posee una proteína característica de esta especie, la Proteína A, que le confiere protección ante los mecanismos de defensa del huésped.
- resistente a la penicilina, produce β-lactamasa.
- Causa procesos patológicos por mecanismos invasivo, toxigénico e inmunitario.
Staphylococcus aureus
caracteristicas
Producción de enzimas que lesionan los tejidos (hemolisinas, lipasas, proteinasas, DNasas, hialuronidasa, fibrinolisina y coagulasa).
Enfermedades: Infecciones de piel (foliculitis, forúnculo, ántrax), celulitis, abscesos, bacteriemia (neonatal), osteomielitis, neumonía y endocarditis derecha (drogas intravenosas).
Diagnóstico: Examen directo y cultivo de la muestra clínica (exudado, pus)
¿Qué tipo de enfermedades son causadas Staphylococcus?
Enfermedades: Infecciones de piel (foliculitis, forúnculo, ántrax), celulitis, abscesos, bacteriemia (neonatal), osteomielitis, neumonía y endocarditis derecha (drogas intravenosas).
Staphylococcus Mecanismo Toxigénico…
Los procesos patogénicos más importantes son la gastroenteritis y el síndrome de piel escaldada:
- La gastroenteritis es causada por toxinas preformadas (A, B, C u otras) que contaminan alimentos no refrigerados. Son termoestables por lo que resisten a la cocción suave (100 °C por 30 minutos). Los síntomas comienzan de 2 a 6 horas después de la ingesta, sin fiebre, el cuadro es autolimitado.
- La síndrome de piel escaldada se caracteriza por lesiones eritematosas con vesiculaciones intradérmicas, semejando la lesión por quemadura con agua hirviendo. Es provocada por una de dos toxinas denominadas exfoliatinas A y B.
Diagnóstico: Búsqueda de toxinas mediante pruebas inmunológicas (EIA) en alimento o materia fecal. Hemocultivo para la piel escaldada.
Staphylococcus Mecanismo inmunológico…
Síndrome del Shock Tóxico:
Producido por la toxina del shock tóxico (TSST-1) que actúa como un superantígeno estimulando a los linfocitos T CD4+ y a los macrofagos activados por ellos que liberan gran cantidad de interleucinas proinflamatorias (TNF alfa, IL-1 y IL-6).
El paciente refiere fiebre, vómitos, mialgias, exantema e hipotensión.
La mayoría de los casos se produce por colonización de tampones vaginales.
Diagnóstico: Búsqueda del foco de infección, examen directo y cultivo para aislar cepas productoras de la toxina. Hemocultivo.
Staphylococcus Coagulasa negativa
Grupo formado por varias especies que no producen coagulasa.
Son menos virulentos de S. aureus pero son los agentes causales más frecuentes de infecciones oportunistas.
Colonizan el material hospitalario (catéteres endovasculares, prótesis cardíacas y articulares, etc).
Generalmente multirresistentes (59,9% resistentes a la meticilina).
S. epidermidis es el agente etiológico aislado con mayor frecuencia.
Mecanismo de resistencia inespecífico más frecuente es el biofilm.
S. lugdunensis es poco frecuente pero el más virulento, puede infectar válvulas cardíacas naturales (no protésicas). Muy sensible a los antibióticos.
Diagnóstico: Cultivo, aislamiento, identificación y antibiograma de la muestra clínica obtenida del foco de infección (exudado de la piel del punto de inserción de los catéteres, exudado de las prótesis, orina, sangre, etc).
Staphylococcus No hay que olvidarse…
- S. saprophyticus: generalmente asociado a infecciones urinarias en la mujer (entre el 4 y el 25%) estando estas relacionadas con el coito.
- S. haemolyticus: implicado en endocarditis (válvulas protésicas), peritonitis, bacteriemias, infecciones del tracto urinario y heridas.
- S. hominis: infecciones urinarias, septicemia, conjuntivitis, catéteres peritoneales.
Otras especies tales como S. warneri, S. simulans, S. cohnii, S. saccharolyticus, S. capitis y S. xylosus, aparecen con baja incidencia en una variedad de infecciones humanas (infecciones en catéteres peritoneales, bacteriemias, osteomielitis y endocarditis, infecciones de heridas
Resistencia en cocos grampositivos
Cuando…
- 1941: Cepas resistentes a Penicilina gracias a la producción de betaLactamasa.
- 1961: Resistencia a la Meticilina.
- 1997: Se detectaron cepas de S. aureus y S. epidermidis con sensibilidad reducida a la vancomicina (cepas intermedias frente a vancomicina, VISA).
- 2002: Cepas resistentes a vancomicina (VRSA) por transferencia del gen vanA por los enterococos (Soju et al. 2003).
Como…
- Producción de beta lactamasas.
- Cambio en las proteínas ligadoras de Penicilinas.
- Cambio en la estructura del sitio blanco de la acción del ATB.
- Eflujo activo.
¨Como es la resistencia de cocos grampositivos
- Producción de beta lactamasas.
- Cambio en las proteínas ligadoras de Penicilinas.
- Cambio en la estructura del sitio blanco de la acción del ATB.
- Eflujo activ
Factores somáticos de virulencia
Staphylococcus aureus
Proteína A
Staphylococcus aureus
Factores extracelulares de virulencia
Staphylococcus aureus
Factores extracelulares de virulencia
Polisacárido capsular
Polisacárido capsular
• 4 serotipos
➢5 y 8 (forma microcápsulas, más prevalente) (operón cap)
➢1 y 2 (forma colonias mucoides, muy rara aparición en la clínica)
• Antifagocítico
• Pérdida de expresión se asocia a cronicidad de la infección
Biopelícula:
- PIA (inter-adhesina polisacarídica)- dependiente (operón ica)
- PIA independiente
- Proporciona adherencia a fomites
- Contribuye a la refractariedad de las infecciones al tratamiento antibiótico.
Infecciones por diseminación profunda causadas por S. aureus
•Endocarditis y septicemias (catéteres endovenosos) •Neumonías por vía descendente (ARM)(hospitalaria) •Neumonías por aspiración (comunidad/hospitalaria) •Artritis séptica, osteomielitis, abscesos (renales, etc.)
Infecciones asociadas a la ruptura de la barrera cutánea causadas por S. aureus
- •Osteomielitis y artritis séptica (trauma, cirugía ortopédica) •Infecciones cutáneas en quemados
- •Otras infecciones de heridas quirúrgicas
- •Otras infecciones asociadas a traumatismos
Staphylococcus aureus
Enfermedades causadas por toxinas
Staphylococcus coagulasa-negativos
- Genoma de 2,5 a 2,6 Mbp (un poco más pequeño que el de S. aueus
- • Posee menos factores de virulencia comparado con S. aureus.
- • Forman parte de la microbiota normal del hombre y son oportunistas
- Patógeno nosocomial moderno: infecciones asociada a catéteres y prótesis y otros dispositivos permanentes con posible diseminación sistémica posterior
- S. epidermidis y S. saprophyticus son las especies con la mayor importancia médic
Infecciones causadas por Staphylococcus coagulasa-negativos
•Endocarditis nosocomial
•Endocarditis en adictos intravenosos (comunidad)
•Infección meníngea en hidrocefálicos
•Infección urinaria:
- a) S. saprophyticus (mujeres jóvenes – comunidad)
- b) S. epidermidis en individuos hospitalizados
•Osteomielitis
Staphylococcus aureus
caracteristicas
- Coco agrupado en racimos
- Inmóvil
- El 90% presenta cápsula en su exterior
- Catalasa y coagulasa positivo
- Presenta factores de agrupamiento (proteínas de unión a fibrinógeno)
- Presenta adhesinas y tóxinas como factores de patogenicidad (20-30 genes)
Staphylococcus spp.
Características microbiológicas
- Cocos con coloración Gram positiva (+)
- Agrupados en racimos
- Anaerobio facultativo (oxidan y fermentan hidratos de carbono) Catalasa positivos
- Pueden o no presentar actividad de coagulasa
- Inmóviles, incapaces de formar esporas
- Colonizan piel y mucosas (principalmente oral)
- Resistencia a los anti-microbianos
Staphylococcus spp.
Coagulasa positivos
Staphylococcus Auerus
Staphylococcus spp.
Coagulasa Negativos
- S. epidermidis
- S. saprophyticus
- S. haemolyticus
- S. hominis
- S. capitis
¿Cómo estudiar la patogenia bacteriana?
Staphylococcus aureus
Entrada - Hábitat
- Colonizan piel y mucosas
- Nicho preferencial: parte anterior de fosas nasales
- Colonizan piel sana (incluyendo pliegues y periné)
- Colonización permanente o transitoria
- Contaminación de materiales estériles
Staphylococcus
Adherencia
Pared celular:
Peptidoglicano:
Pared celular: Peptidoglicano: • Cadenas de N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico • Estructura > 10 capas • Enlaces de puente peptídicos entre disacáridos • Plasticidad y resistencia • Sitio de anclaje de adhesinas • Reconocimiento por respuesta inmune • Sistema regulador: Enzimas PLP
Ácidos teicoicos:
• 50% peso seco • Metabolismo de pared celular • Adhesión a epitelios
Staphilococus Aureus
Mecanismo de virulencia
- Cápsula:
- Pared
- Proteínas de superficie
- Toxinas:
- Enzimas:
Staphilococus Aureus
Mecanismo de virulencia de la Cápsula:
Cápsula: es producida por la mayoría de las cepas, está constituida por una capa de polisacáridos (slime) e incrementa la capacidad de adherencia y refuerza el efecto antifagocítico.
Staphilococus Aureus
Mecanismo de virulencia de la Pared
Pared: el péptidoglucano puede tener actividad endotoxina y estimular la liberación de citoquinas por los macrófagos, activación de la vía del complemento y agregación plaquetaria
Staphilococus Aureus
Mecanismo de virulencia → Proteínas de superficie
- Proteína A se une a la porción FC de las inmunoglobulinas
- Enmascaran componentes de la superficie bacteriana que reconocen moléculas de adhesión de la matriz extracelular(tejido conjuntivo)
Staphilococus Aureus
Mecanismo de virulencia→ Toxinas:
- Citotoxinas (enterotoxinas), TSST1 → A, B SME SHOCK TOXICO
- exfoliativas y leucocidinas SPEE SME de Piel escaldada, son serino proteasas querompren los desmosomas del estrato granuloso de la epidermis toxinas A → ETA y B ETB las cuales pueden coexistir
