Histoplasmosis

Question 1

Mencione los 5 nombres diferentes con los cuales se conoce la Histoplasmosis:

Answer 1

1. Enfermedad de Darling 2. Enfermedad de los Murciélagos 3. Enfermedad de los Mineros 4. Enfermedad del Valle de Ohio 5. Fiebre de las cavernas

Question 2

Agente causal de la Histoplasmosis:

Answer 2

Histoplasma capsulatum

Question 3

Forma de contagion:

Answer 3

Inhalación de microconidios

Question 4

Mencione la familia y género al que pertenece el H. capsulatum:

Answer 4

Familia: Onygenaceae Género: Ajellomyces

Question 5

Mencione las tres variedades de H. capsulatum:

Answer 5

1. capsulatum 2. duboissi 3. farciminosum

Question 6

Mencione las variaciones de H. capsulatum que afectan a los seres humanos:

Answer 6

1. capsulatum 2. duboissi

Question 7

Mencione la variación de H. capsulatum que afecta a los caballos, mulas y burros:

Answer 7

farciminosun

Question 8

¿Puede una persona infectada con H. capsulatum transmitirlo a otra persona?

Answer 8

capsulatum transmitirlo a otra persona? NO!!

Question 9

Describa la patogenia de la Histoplasmosis:

Answer 9

1. Surge la infección después de que el sujeto inhala los microconidios.
2. Una vez dentro de los espacios alveolares, tales formas de microorganismo son reconocidas a muy breve plazo y engullidas por macrófagos de alvéolos.
3. En los macrófagos los microconidios se transforman en levaduras de gemación, y utilizan los fagosomas como vehículos para cambiar de sitio y llegar a los ganglios linfáticos locales.
4. Pasan al torrente sanguíneo e infectan diversos órganos (Hígado, Bazo, médula ósea, etc).

Question 10

Mencione las dos presentaciones clínicas que se desarrollan en la histoplasmosis dependiendo del estado inmunológico del paciente y las diferentes formas de las mismas:

Answer 10

1. Infección primaria en un huésped normal: Asintomática, Sintomática y Aguda (primaria y re-infección)
2. Infección en un huésped inmunocomprometido: Histoplasmosis diseminada progresiva e Histoplasmosis pulmonar crónica

Question 11

¿Cuál es la forma clínica de histoplasmosis que se conoce como epidémica?

Answer 11

La aguda primaria.

Question 12

Mencione los diferentes métodos utilizados para diagnosticar histoplasmosis:

Answer 12

Examen directo Cultivos Biopsias Inoculación animal Pruebas directas Pruebas serológicas Pruebas intradérmicas (Cutirreación)

Question 13

¿Qué es la Histoplasmosis?

Answer 13

Es una micosis sistémica que afecta el sistema monocítico-macrofágico de personas y animales, producida por el Histoplasma capsulatum, un hongo dimorfo de distribución mundial, Predomina en áreas tropicales, subtropicales y templadas del continente Americano. En Centro y Sudamérica ha sido descrita en casi todos los países, excepto Chile. Suele producir un cuadro pulmonar benigno, asintomática o subclínico y autolimitado en personas inmunocompetentes pero en aquellos con algún factor predisponente (HIV, corticoterapia, anti-TNF, oncohematológicos), por otro lado, puede puede producir una infección potencialmente mortal.

Question 14

Situación epidemiológica de la histoplasmosis

Answer 14

Existen 40 millones de enfermos y se calculan 200.000 casos nuevos al año Los brotes de histoplasmosis se documentan en el centro y norte de América especial a lo largo de las grandes cuencas fluviales. En Argentina la mayoría de los casos notificados corresponden a la región conocida como Pampa Húmeda que incluye Buenos Aires, Sur y Centro de Santa Fe, Entre Ríos, sudeste de Córdoba y este de La Pampa. zonas endémicas, la histoplasmosis representa la primera infección oportunista en pacientes con SIDA (50-75%) e la coinfección global va desde el 0,9% hasta 27% en áreas endémicas.

Question 15

Reservorio y mecanismo de transmisión

Answer 15

• El reservorio de HC es el suelo, crece mejor en suelos con alto contenido de nitrógeno, especialmente aquellos enriquecidos con guano de murciélago o aves.
• Los excrementos de las aves son principalmente una fuente de nutrientes para el desarrollo de hongos patógenos

Question 16

Población receptiva y factores de riesgo

Answer 16

La histoplasmosis se presenta a cualquier edad,mayor incidencia entre la tercera y cuarta década de la vida. Los niños son los más susceptibles, tienen alta tendencia a la diseminación y por lo tanto mal pronóstico. Es más frecuente en hombres que en mujeres con la relación de 4:1. epidemias relacionadas con antecedentes de exploración de cuevas, exposición a los refugios de aves, sitios de excavación, exposición a granjas o gallineros

Question 17

¿Cuáles son los factores de riesgo en pacientes inmunicomprometidos.

Answer 17

Los factores de riesgo en pacientes inmunocomprometidos que se asocian a mayor incidencia de la histoplasmosis son el recuento bajo de linfocitos CD4 (<200/mm3), linfocitos CD8 (<650/mm3), ausencia de tratamiento con antirretrovirales, historia de infección por herpes simple, ausencia de terapia sistémica antifúngica (fluconazol) y el sexo masculino.

Question 18

Agente etiológico: H. capsulatum

Answer 18

se clasifica como un miembro de la familia de los Ascomicetos. Existen tres variedades: 1. H. capsulatum var. capsulatum 2. H. capsulatum var. duboisii (histoplasmosis africana con lesiones cutáneas y óseas) 3. H. capsulatum var. farciminosum (linfangitis epizoótica equina)

Question 19

Morfología: H. capsulatum

Answer 19

Tiene dos formas: filamentosa y levadura. A su vez, la evaluación microscópica del micelio revelados tipos de conidios: Los macroconidios son unos cuerpos esféricos grandes de pared gruesa con proyecciones espiculares. Los microconidios son unos pequeños cuerpos ovalados y lisos. Estas formas constituyen la fase infectiva debido a que su tamaño es lo bastante pequeño como para alojarse en los bronquiolos terminales y en los alvéolos.

Question 20

Patogenia H. capsulatum

Answer 20

• La característica distintiva de la respuesta tisular contra este hongo es el desarrollo de granulomas en los que se puede depositar calcio Una vez que los microconidios llegan a los alvéolos, son fagocitados por los neutrófilos y los macrófagos. El estímulo para la transición de la forma micelial a la de levadura es la temperatura, y es un paso fundamental en la infectividad del hongo. Tras la transformación las levaduras migran hacia los ganglios mediastínicos e hiliares, donde pueden acantonarse, y después a órganos situados a distancia que poseen abundantes fagocitos mononucleares, como el hígado y el bazo.
• Las levaduras crecen con bastante facilidad en los macrófagos inactivos y la activación de la inmunidad celular es necesaria para restringir el crecimiento. Aunque la infección está limitada por la inmunidad celular, los tejidos no se esterilizan.
• Dentro de los elementos de la respuesta inmunitaria adquirida, los linfocitos T son fundamentales para la eliminación del hongo. La contribución principal de los linfocitos T a las defensas del huésped es la liberación de citocinas que acaban por activar a los fagocitos mononucleares.
• En la enfermedad autolimitada suele observarse una inflamación granulomatosa organizada. Por el contrario, en la histoplasmosis diseminada progresiva, el aspecto histopatológico más frecuente del tejido es una afluencia masiva de macrófagos y linfocitos dispersos
• Es infrecuente observar granulomas bien delimitados, y la falta de una respuesta inflamatoria organizada es indicativa de una alteración de la respuesta inmunitaria celular.

Question 21

Patogenia H. capsulatum Coinfección con VIH

Answer 21

Los macrófagos de las personas infectadas con el VIH manifiestan una actividad defectuosa de su interacción con H. capsulatum. se adhieren a un número de levaduras menor que las de los pacientes sin VIH, y existe una correlación directa entre el recuento de linfocitos T CD4+ y la capacidad de los macrófagos de adherirse a las células de levadura Una vez introducidas en las células, las levaduras crecen más deprisa dentro de los macrófagos de las personas infectadas por el VIH

Question 22

Cuadro clínico histoplasmosis

Answer 22

La infección grave se acompaña de fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, cefalea, tos, mialgias, afectación articular y, a veces, derrame pleural, derrame pericárdico y eritema nudoso En la forma crónica, la infección tiene un curso progresivo y poco sintomático, caracterizado por febrícula, pancitopenia, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y úlceras orales. En pacientes con enfermedades pulmonares crónicas se observa formación de cavidades, fibrosis e histoplasmomas, masas pulmonares que pueden parecer neoplasias varía según el tamaño del inóculo inhalado y los factores predisponentes del hospedador. cursa como una infección leve o asintomática en el 90% 10% restante puede ser una enfermedad pulmonar grave, a veces mortal, especialmente en ancianos, alcohólicos o fumadores. s. En personas con inmunodepresión celular (SIDA, diabetes mellitus, terapias inmunosupresoras), la histoplasmosis se presenta como una enfermedad diseminada grave, llamada histoplasmosis diseminada progresiva.

Question 23

Cuadro clínico histoplasmosis ● Localización. ● Duración ● Tipo de infección

Answer 23

● Localización a. Pulmonar b. Diseminada ● Duración a. Aguda b. Crónica ● Tipo de infección a. Primaria b. Reactivación

Question 24

histoplasmosis Métodos diagnósticos

Answer 24

Examen clínico. Exámenes microbiológicos (Histopatología Detección antigénica Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Diagnóstico por imagem

Question 25

histoplasmosis Métodos diagnósticos Examen clínico.

Answer 25

El diagnóstico clínico de esta enfermedad se basa en los antecedentes epidemiológicos y profesionales, el cuidadoso estudio semiológico, los exámenes radiológicos del tórax, endoscopias respiratorias, descripción minuciosa de las lesiones cutáneo mucosas, etc. Siempre la sospecha clínica debe ser ratificada por los estudios de laboratorios.

Question 26

histoplasmosis Métodos diagnósticos Exámenes microbiológicos.

Answer 26

Para optimizar el adecuado procesamiento, las muestras deben ser representativas del sitio de infección, deben tomarse en condiciones asépticas (evitando la contaminación accidental o floracomensal y en contenedores stériles) y antes de instaurar el tratamiento antimicótico. Métodos directos. Histopatología Detección antigénica (ELISA) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Question 27

histoplasmosis Métodos diagnósticos Exámenes microbiológicos. Materiales biológicos remitidos al laboratorio:

Answer 27

• 1. Biopsias
• 2. Esputo
• 3. Lavado broncoalveolar
• 4. Punción de médula ósea, hepática o esplénica
• 5. Sangre entera
• 6. Líquido cefalorraquídeo
• 7. Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas

Question 28

histoplasmosis Métodos diagnósticos Exámenes microbiológicos. Métodos directos

Answer 28

Métodos directos. Observación microscópica. Extendidos teñidos con el método de Giemsa, May Grünwald-Giemsa o Wright. a. Estos hongos parásitos se encuentran, en su mayor parte

Question 29

histoplasmosis Métodos diagnósticos Diagnóstico por imagen

Answer 29

• La radiografía de tórax suele mostrar infiltrados alveolares por neumonitis en uno o más lóbulos,adenopatías mediastinales e hiliares en las formas leves de histoplasmosis pulmonar aguda, e infiltrados reticulonodulares difusos en las formas severas.
• La radiografía es muy inespecífica y el daño pulmonar o sospecha por paciente de riesgo siempre se va a evaluar mediante técnicas de imagen más complejas, como la TC o la RMI.
• En la histoplasmosis diseminada, la radiografía de tórax muestra infiltrado miliar que puede evolucionar hasta compromiso difuso característico del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
• La histoplasmosis pulmonar crónica produce cavitaciones en los lóbulos superiores del pulmón y fibrosis progresiva de los lóbulos inferiores

Question 30

Prevención y medidas de control

Answer 30

En Argentina, la histoplasmosis se considera una enfermedad ocupacional para «trabajadores de bodegas, cuevas o edificios viejos abandonados» El personal de atención primaria de la salud debeincluir la histoplasmosis como diagnóstico diferencial en pacientes con enfermedad respiratoria de etiología no determinada, que hayan manipulado o removido tierra probablemente contaminada con guano, en espacios cerrados o abiertos, incluidas áreas donde la enfermedad no es considerada endémica

Question 31

Presentación clinica de Histoplasmosis

Answer 31

La infección grave se acompaña de fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, cefalea, tos, mialgias, afectación articular y, a veces, derrame pleural, derrame pericárdico y eritema nudoso

Question 32

factores predisponente para infección por H. Capsulatum

Answer 32

HIV, corticoterapia, anti-TNF, oncohematológicos), por otro lado, puede puede producir una infección potencialmente mortal.

Question 33

Observación microscópica de H Capsulatum. Extendidos teñidos con el método de…

Answer 33

Giemsa, May Grünwald-Giemsa o Wright. a. Estos hongos parásitos se encuentran, en su mayor parte

Question 34

El mecanismo de transmisión

Answer 34

• Vía inhalatoria, donde las conidias inhaladas se transforman en levaduras a nivel pulmonar, lugar donde es internalizado por fagocitos
• La infección fúngica se disemina a través del sistema monocito-macrofágico y del retículo-endotelial por todo el organismo, incluyendo bazo, hígado, médula ósea y ganglios linfáticos.
• Para controlar el crecimiento intracelular, el hospedero debe desarrollar una respuesta proinflamatoria robusta, teniendo un rol fundamental en este proceso la inmunidad celular adaptativa.