Enfermedad de Chagas Flashcards
¿Qué es la enfermedad de Chagas?
- La enfermedad de Chagas es una afección causada por el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi.
- Es transmitida al ser humano principalmente por insectos triatomíneos, conocidos en nuestro en Argentina como vinchucas en Brasil como Barbeiro
Generalidades de Chagas
- La enfermedad de Chagas es una afección causada por el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi.
- Es transmitida al ser humano principalmente por insectos triatomíneos, vinchucas.
- La historia natural de la Enfermedad de Chagas es la de una infección parasitaria sistémica y crónica, que causa formas graves de cardiopatías o mega formaciones digestivas en el 20-30% de los infectados.
Agente etiológico Causante de la enfermedad Chagas
Causante de la enfermedad Chagas es un parásito unicelular, protozoo hemotisular flagelado, que pertenece a la Familia Trypanosomatidae.
Mecanismos de transmisión de la enfermedad Chagas
Vía vectorial
- Vichuga
Vía no vectorial:
- por la transmisión vertical madre durante el embarazo o el parto;
- por la transfusión de sangre infectada;
- por el trasplante de órganos provenientes de una persona infectada; y
- por accidentes de laboratorio.
- por consumo de alimentos contaminados por T. cruzi; por ejemplo, por contacto con heces u orina de triatominos;
Métodos de laboratorio Métodos Parasitológicos - Directos
- Gota fresca
- Gota gruesa
- Strout
- Microhematocrito
Transnisión del Chargas por Vía vectorial
El T.cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces u orina infectadas de insectos triatomíneos que se alimentan de sangre.
Existen tres géneros (Triatoma, Panstrongylus y Rhodnius) y 114 especies de triatominos que están involucrados en la transmisión del Trypanosoma cruzi
Ciclo biológico del parásito T cruzi
Utiliza dos huéspedes:
- Un vertebrado: En general, un mamífero, en donde el protozoo se multiplica dentro de las células. Los perros y gatos son en la actualidad los reservorios domésticos no humanos más importantes y dentro de los silvestres diversos carnívoros y los roedores.
- Un insecto vector (en este caso la vinchuca): El parásito se multiplica en su tubo digestivo, es decir, la participación de artrópodo es condición necesaria para que el agente causal de la enfermedad complete su ciclo biológico (vector biológico).
r T. cruzi depositara con las heces a los________, estadio infeccioso del parásito!
Tripomastigotes
Ciclo biologico del T. Cruzi
Formas del tripanosona
En caso de ingerir sangre de una persona o animal infectado con T. cruzi, la vinchuca se vuelve infectante…
De 10 a 30 días después de haber picado y permanece infectada toda la vida
Estadios en el Triatoma
El triatoma se alimenta de sangre, excreta los tripomastigotes metacíclicos en las heces, los tripomastigotes penetran en una herida por mordedura o en las membranas mucosas.
Métodos de laboratorio Métodos Parasitológicos - Indirectos
- Xenodiagnóstico
- Hemocultivo
- I R L
- P C R
Fases la enfermedad de Chagas
La infección por T. cruzi evoluciona en dos fases: aguda y crónica.
Cada una de ellas presenta características clínicas, criterios diagnósticos y terapéuticos diferentes.
Fases aguda de Chagas
- Se inicia en el momento de adquirir la infección por cualquiera de sus vías
- se caracteriza por la presencia de parásitos en sangre en concentración elevada, la cual puede ser detectada por métodos parasitológicos directos.
- La duración y la presentación clínica variable, frecuente entre 4 y 6 semanas y que se presente de forma asintomática u oligosintomática por tal motivo es fundamental sospecharla en todo individuo con antecedentes epidemiológicos.
- Simtomas entre los 5 y 14 días posteriores a la picadura del insecto infectado, lo más frecuentes son fiebre, diarrea, cefalea, cansancio, irritabilidad, vómitos, falta de apetito, malestar general.
- Síndrome hepato-espleno-ganglionar
- Cardiaca: presenta una taquicardia sinusal o un bloqueo transitorio de la conducción ventricular
- Neurológica
Durante la fase aguda de Chagas se pueden presentar manifestacion viscerales tales como:
- Síndrome hepato-espleno-ganglionar: presenta micro poliadenopatías y adenopatías francas predominantemente en región cervical, axilar e inguinal. En general son duros y poco dolorosos. El hígado está aumentado de tamaño y doloroso a la palpación.
- Cardíaca: órgano de elección del parásito y rápidamente manifiesta síntomas de la infección. signos más frecuente presente es una taquicardia sinusal, o un bloqueo transitorio de la conducción ventricular. pueden ser transitorias en ocasiones pueden llevar a la muerte súbita o producir complicaciones graves como aneurismas ventriculares, arritmias graves, trastornos avanzados de la conducción, insuficiencia cardíaca congestiva y tromboembolismo pulmonar o sistémico (No hay que confundir estas alteraciones con las manifestaciones crónicas de la enfermedad de Chagas).
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Neurológica: cefaleas, astenia, somnolencia y convulsiones en los casos en que aparecen formas meningoencefálicas
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Durante la fase aguda de infección por Chagas se pueden presentar “signo de Romaña”
Edema unilateral bipalpebral indoloro acompañado de adenopatía satélite de localización preauricular, submaxilar, parotídea y retroparotídea. Es más frecuente en niños.
Fase indeterminada o fase crónica sin síntomas de Chagas:
- Es el período que continúa a la fase aguda.
- varios años o hasta incluso toda la vida
- Caracterizan por tener serología positiva para Chagas, pero no presentar síntomas viscerales ni alteraciones en los estudios complementarios.
- Durante esta etapa es necesario instruir a las personas en forma adecuada sobre su condición de salud, los riesgos que representa y la importancia del seguimiento y control periódico a largo plazo.
Fase crónica con síntomas de Chagas:
- Las manifestaciones crónicas se producen solo en un 30% de las personas infectadas después de de 15-20 años de producida la infección.
- Presencia de alguna manifestación orgánica compatible, ya sea cardíaca, digestiva de carácter irreversible y progresivo o hallazgos patológicos en estudios complementarios
- Forma cardiaca: “Miocardiopatía chagásica”insuficiencia cardíaca, arritmias y tromboembolismo pulmonar y sistémico
- Forma digestiva: manifestaciones gastrointestinales crónicas afectan: glándulas salivales, esófago, esfínter esofágico inferior, estómago, intestino delgado, colon, vesícula y árbol biliar
Fase crónica con síntomas de “Miocardiopatía chagásica”:
- Se manifiesta por: insuficiencia cardíaca, arritmias y tromboembolismo pulmonar y sistémico.
- a compromete al ventrículo derecho (VD) y al ventrículo izquierdo (VI).
- presentan insuficiencia cardíaca derecha por falla del VD produciéndose edemas y hepatomegalia congestiva
- La miocardiopatía dilatada ocasiona insuficiencia mitral y tricuspídea funcionales.
- La dilatación de los ventrículos predispone a la formación de trombos intracavitarios en VD y VI que son la fuente principal de embolias pulmonares y sistémicas, especialmente en bazo, cerebro y riñones.
- ECG: se observa distintas arritmias, la más frecuente son el bloqueo de rama derecha y le siguen en orden de frecuencia el bloqueo de rama derecha junto con hemibloqueo anterior izquierdo (HAI) y bloqueo de rama izquierda.
Fase crónica con síntomas de “Forma digestiva”:
- Las manifestaciones gastrointestinales crónicas afectan: glándulas salivales, esófago, esfínter esofágico inferior, estómago, intestino delgado, colon, vesícula y árbol biliar. El megacolon asociado con el megaesófago es el tercer hallazgo más común.
- Esofagopatía chagásica : frecuente en hombres en la 2ª década de vida. El esófago se va dilatando y disminuir la peristalsis genera retención alimentaria. El síntoma principal es la disfagia y odinofagia. Hay que sospecharlo con clínica compatible y se confirma por endoscopia y/o manometría esofágica.
- Colopatía chagásica: se presenta entre los 40 y 50 años,se produce una denervación parasimpática del colon, principalmente a nivel de colon sigmoides y recto. En esta fase es necesario el seguimiento estrecho y el control de miocardiopatía dilatada, arritmias y demás alteraciones consecuencia de lesiones orgánicas.
Chagas y embarazo
- La prevalencia demujeres gestantes varía entre un 3% y un 17%, de acuerdo a la región geográfica y a las condiciones socio-económicas.
- el riesgo de infección fetal es mayor en la fase aguda de la enfermedad, debido a la magnitud de la parasitemia,
- La mayoría de los casos de Chagas congénito son hijos de madres con infección crónica
- Transmisión congénita durante la fase crónica es en promedio del 3%, la placenta resulta una barrera relativamente efectiva para el paso del parásito al feto, aunque el pasaje puede ocurrir en cualquier momento de la gestación
- Entre (60-90%) de los recién nacidos infectados están asintomáticos, caso aparezcan síntomas, son inespecíficas apareciendo período próximo a su nacimiento como después de los 30 días.
Chagas y embarazo la evaluación durante el embarazo debe hacerse con dos técnicas…
- Con dos técnicas serológicas cuantitativas diferentes, una de ellas ELISA o IFI
- Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluadas para descartar enfermedad
- El diagnóstico se confirma con dos técnicas serológicas diferentes positivas.
Los hijos de madres con enfermedad de Chagas, deben ser evaluados para descartar infección congénita ya que…
- El tratamiento tripanocida en el niño puede erradicar la infección si se instaura tempranamente durante la fase aguda.
- Para el estudio del recién nacido se utilizan métodos directos (en lo posible por micrométodo o Strout o PCR).
- Si llegados los 10 meses de edad los estudios parasitológicos son negativos, se deberá descarta la infección congénita estudiando la respuesta inmunológica del niño mediante la realización de un análisis de sangre con dos técnicas serológicas en paralelo.
- No se recomienda la realización de estudios serológicos antes de los 8 meses de vida dado que un resultado reactivo antes de esta edad puede ser el resultado de una transferencia de anticuerpos maternos,
- Una vez que se descarte la infección congénita por métodos serológicos (a partir de los 10 meses) el niño podrá ser dado de alta del seguimiento.
Métodos de diagnósticos para chagas.
- Diagnóstico microbiológico.
- Métodos directos sin concentración previa:
- Métodos directos con concentración previa
- Métodos de biología molecular.
- - Métodos indirectos (serología)
- Diagnóstico por métodos complementarios.
Métodos de diagnósticos para chagas.
Diagnóstico microbiológico
- El diagnóstico de la fase crónica de la infección por T. cruzi se confirma por métodos indirectos al demostrar la respuesta inmunológica del huésped frente al parásito.
- Realizar al menos dos reacciones serológicas distintos con la misma muestra de suero, una de las pruebas debe utilizar un método de mayor sensibilidad como ELISA o IFI.
- Para considerar el diagnóstico como definitivo el resultado de ambas pruebas debe ser coincidente (ambas reactivas o ambas no reactivas). En caso de discordancia (una prueba reactiva y otra no reactiva) se deberá realizar una tercera prueba
- Durante la fase aguda, la primera elección para la confirmación son métodos parasitológicos directos. ya que (parásitos en sangre son escasos y difíciles de visualizar)
- Se usa microhematocrito y la técnica de Strout ↑ sensibilidad 85 - 100 %.
Métodos de diagnósticos para chagas.
Diagnóstico microbiológico Métodos directos sin concentración previa:
● Gota fresca: emplea solo una gota de sangre entre portaobjeto y cubreobjeto. Requiere una observación prolongada al microscopio a 400 aumentos por parte del operador (45 min)
Gota gruesa: se obtiene una gota de sangre por punción y luego se tiñe con Giemsa. Se observa al microscopio a 400 o 1000 aumentos.
Métodos de laboratorio -Métodos Parasitológicos SEROLOGICOS
- HAI
- Elisa
- IFI
- AP
- IC
- Wb
Métodos de diagnósticos para chagas.
Métodos directos con concentración previa:
Técnica de microhematocrito: técnica de elección para el diagnóstico de la infección congénita
Se recoge 0,5 ml de sangre, en tubos capilares heparinizados o de microhematocrito se centrifuga, luego en la interface entre los hematíes y el plasma se encuentra la capa leucocitaria en la que se pueden observar los movimientos de los parásitos
Prueba de Strout: consiste en concentrar los parásitos a partir de 3 ml. de sangre recogida sin anticoagulante, dejando el tubo a 37 ºC por 2 horas se retraiga el coágulo, centrifugación y observación del sedimento en fresco o frotis y teñirlo con Giemsa
Nota: pacientes con síntomas neurológicos, se debe buscar la presencia de parásitos en líquido cefalorraquídeo.
Métodos de diagnósticos para chagas.
Métodos de biología molecular:
- Métodos de biología molecular
- PCR del parasito Presenta mayor sensibilidad
- una reacción negativa no indica ausencia de infección debido a que la parasitemia es variable y puede no ser detectable en el momento del estudio.
- Es posible utilizarla tanto en la fase aguda como la fase crónica de la infección en: diagnóstico perinatal, monitoreo en tratamientos antiparasitarios y en el diagnóstico en pacientes inmunosuprimidos
Diagnóstico para la infección de Chagas
Esquema diagnóstico y terapéutico del Chagas congénito
Parasitemia y cinética de anticuerpos en niños tratados
