Hantavirus Flashcards
Hatavirus
Clasificación. Estructura viral
Grupo: V (ARN monocatenario negativo)
Orden: Mononegavirales
Familia: Bunyaviridae
Género: Hantavirus
Especies: Hantaan virus . Andes virus. Juquitiba virus. Bermejo virus. Oran virus
Segmento L: RNA polimerasa
Segmento M: G1 y G2 •
Segmento S: Prot N (nucleocapside) • Virus envuelto • Sin artrópodos vectores
¿cuáles son los dos tipos distintos de cuadros clínicos severos por Hantavirus?
Se trata de una enfermedad cosmopolita que puede causar dos tipos distintos de cuadros clínicos severos:
- - La fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) ( viejo mundo Europa y Asia)
- - El síndrome pulmonar por hantavirus (SPHV). nuevo mundo (todo el continente americano).
¿Qué es la enfermdad causada por el hantavirus?
- El hantavirus es una enfermedad aguda grave causada por un grupo de virus pertenecientes a la familia Hantaviridae
- Se considera una zoonosis ya que pueden ser transmitidos por roedores silvestres (ratón de cola larga)
- baja incidencia, son de importancia para la salud pública debido a su mortalidad, al riesgo de presentación en forma de brotes y por el hecho de que no existe tratamiento específico.
- 2019 se reportó 51 casos en Argentina
Hantavirus
Reservorios
Los reservorios naturales son aquellos roedores silvestres de la familia Muridae, subfamilia Sigmodontinae,
Oligoryzomys longicaudatus, el Oligoryzomys chacoensis y Oligoryzomys flavescens (entre otros), que habitan entornos rurales. S
Sus madrigueras pueden hallarse entre arbustos, árboles, grietas o huecos que encuentren en troncos o debajo de ellos, aunque también pueden construir sus nidales en el suelo
Hantavirus
- Estructura
- Al microscopio electrónico (ME) muestran una morfología esférica, con un diámetro medio que oscila entre 90 y 120 nm
- Estructuralmente son virus envueltos que exhiben en su superficie dos glucoproteínas (G1 y G2)
- Su genoma está constituido por una molécula de ARN monocatenario, con polaridad negativa, trisegmentada (segmento ARN-S, ARN-M, ARN-L) que codifica cuatro proteínas estructurales: la proteína de la nucleocápside (nucleoproteína), las glucoproteínas G1 y G2, y la ARN polimerasa
- La nucleoproteína constituye el antígeno más importante de los hantavirus y tiene capacidad para fijar el complemento; las glucoproteínas poseen capacidad hemaglutinante e inducen la formación de anticuerpos neutralizantes.
¿Cuál es el antígeno más importante de los hantavirus?
- La nucleoproteína constituye el antígeno más importante de los hantavirus y tiene capacidad para fijar el complemento;
- las glucoproteínas poseen capacidad hemaglutinante e inducen la formación de anticuerpos neutralizantes.
¿Cómo es la eplicación de los Hantavirus?
- replican en el citoplasma de la célula huésped y las glucoproteínas se dirigen al complejo de Golgi, donde el virus adquiere su envoltura por gemación
Ciclo de Replicación:
- Adherencia (Gn-GC)
- Endocitosis
- Transcripción de la ARN polimerasa viral
- Trasducción de ARNm viral
- Replicación de los ARN virus en el citoplasma
- Ensamblado con las proteínas de la cápside viral (G1 y G2)
- Liberación de partículas virales enteras por gemación
Hantavirus
Epidemiología en Argentina
- Centro: CABA, Bs As, Córdoba, Santa Fe y Entre Ríos.
- Noroeste: Jujuy, Salta y Formosa (oeste)
- Suroeste: Chubut, Río Negro, Santa Cruz y Neuquén.
- Nordeste: Misiones, Corrientes y Formosa (este)
ESERVORIO Roedores
Epidemiología
¿Cómo se transmite?
Las infecciones por hantavirus representan una zoonosis emergente, transmitida al hombre por roedores infectados, quienes presentan una infección crónica asintomática, con viremia persistente, y que eliminan el virus a través de la orina, saliva y excretas. Otras posibles vías de transmisión son:
- Contacto de excrementos o secreciones de ratones infectados con las mucosas conjuntival, nasal o bucal.
- Mordedura de roedor.
- Existe evidencia de transmisión persona a persona en relación al virus Andes en el sur de Argentina, y por ello, las secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse potencialmente peligrosos en los casos de atención a pacientes con infección por hantavirus
Manifestaciones Clínicas -
Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SCPH)
En base a la experiencia en Argentina, se pueden considerar las siguientes formas de presentación:
● Forma febril indiferenciada.
● Formas con compromiso abdominal, renal, hemorrágico o neurológico.
● Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH):
- injuria pulmonar moderada sin compromiso hemodinámico.
- injuria cardiopulmonar severa con compromiso hemodinámico pero buena respuesta al tratamiento. - injuria pulmonar severa con shock refractario.
Las manifestaciones clínicas se pueden dividir en cuatro fases: prodrómica (o febril), cardiopulmonar, diurética y de convalecencia:
Formas de presentación SCPH
Formas de presentación SCPH
Fase Prodrómica o Febril:
Esta fase se extiende entre 3 a 5 días (rango de 1 a 12 días) y se caracteriza por:
- -inicio brusco de fiebre superior a 38,5º
- Astenia
- Escalofríos y mialgias generalizadas
- -Puede acompañarse de un cuadro compatible con abdomen agudo Con menor frecuencia se observan síntomas gastrointestinales como náuseas que pueden acompañarse o no con vómitos.
- Otros síntomas de inicio pueden ser cefaleas, mareos, artralgias, dolor torácico, sudoración, petequias
Entonces puede ser: 3-5 días (1-12 d). Fiebre NO síntomas respiratorios. Dolor abdominal, diarrea, nauseas, vómitos Radiografía sin alteraciones
Al final de esta fase, y anunciando el comienzo de la fase cardiopulmonar, aparecen: - Tos no productiva - Taquipnea - Disnea - Rales en la auscultación pulmonar
Formas de presentación SCPH
Fase Cardiopulmonar:
- Se corresponde clínicamente con un Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto: infiltrados pulmonares bilaterales difusos de inicio abrupto con grave afectación del intercambio gaseoso y mecánica pulmonar, típicamente acompañado de miocarditis que se manifiesta con depresión miocárdica y shock
- Este se debe a ↑ citoquinas y mediadores actúan sobre el endotelio vascular de la membrana alveolo-capilar y miocardio, con ↑ del edema intersticial miocárdico y miocitolisis, ↑ de la permeabilidad vascular, extravasación de plasma e hipovolemia con hemoconcentración
La hipovolemia y la falla cardíaca pueden derivar en shock con falla multiorgánica y muerte. Clínicamente se manifiesta con:
- Tos, inicialmente irritativa y luego productiva -
- Disnea
- Signos de inestabilidad hemodinámica: taquipnea, taquicardia, fiebre e hipotensión
puede evolucionar a un shock con hipotensión y oliguria, en cuyo caso desarrollaría una hipoxemia progresiva (con saturación de oxígeno inferior al 90%). y, en forma secundaria a la extravasación de líquidos, aparecerían signos de hipovolemia, hipotensión arterial y depresión miocárdica grave Puede observarse acidosis metabólica, manifestaciones hemorrágicas, compromiso renal con aumento de la creatinina y proteinuria leve a moderada y manifestaciones neurológicas.
Una vez instalada la fase cardiopulmonar, puede llevara la muerte en 24- 48 horas. La hipoxia y/o el compromiso circulatorio son la causa inmediata de muerte.
Formas de presentación SCPH
3. Fase Diurética:
- Acontece luego de la estabilización hemodinámica y respiratoria y se caracteriza por una rápida reabsorción del edema pulmonar, eliminación de líquido, resolución de la fiebre y del shock
- La diuresis espontánea es un signo temprano de este proceso.
Radiología en SCPH
Ejemplo TX
SCPH: manifestaciones hemorrágicas
Ejemplo
