Infección de piel y partes blandas Flashcards
¿Cuáles son los tejidos involucrados en las fascitis necrotizantes?
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Describa la presentación clínica más frecuente de fascitis necrotizantes?
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¿Cuáles son los agentes etiológicos involucrados en las fascitis necrotizantes de tipo I y tipo II?
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¿Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico de la etiología de esta infección?
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¿Qué tipo de infecciones piogénicas afectan al músculo?
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Describa las características clínicas de las piomiositis, sus factores de riesgo y la etiología más frecuente
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¿Cómo se define la gangrena o mionecrosis?
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¿Cuáles son las características microbiológicas de Clostridium prefringens?
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¿Cuáles son las toxinas más importantes involucradas en su virulencia?
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Describa el cuadro clínico y la fisiopatogenia de la gangrena gaseosa por C. perfringens
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¿Cómo se realiza el diagnóstico microbiológico de esta infección?
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Infecciones de musculo
Piomiositis
La piomiositis es una infección aguda bacteriana que se localiza en el músculo estriado;
caracterizada por presencia de pus dentro de grupos musculares individuales Afección endémica de países tropicales, por lo cual también se la conoce con el nombre de “piomiositis tropical”.
En las últimas décadas se ha observado un aumento de la incidencia en países con clima templado, posiblemente asociado al incremento de pacientes inmunodeprimidos
Infecciones de músculo
Piomiositis
Presentación clínica
Es rara en individuos sanos; requiere de alta sospecha clínica, y en general presenta un curso favorable posterior al drenaje quirúrgico y adecuada cobertura antimicrobiana.
Presentación clínica Clásicamente la piomiositis se ha dividido en tres fases de acuerdo con los hallazgos clínicos.
- -Primera fase eritema difuso en la zona afectada y leve dolor. -
- -Segunda fase formación del absceso; zona fluctuante, dolorosa, con signos claros de inflamación, se acompaña de síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos y malestar general.
- -Tercera fase bacteriemia
Infecciones de músculo
Piomiositis
Características clínicas
- Afecta a grandes grupos musculares, en particular de extremidades inferiores y cintura pélvica.
- Las infecciones profundas de músculos pélvicos ocasionan signos físicos inespecíficos que sugieren otras patologías más comunes.
- Los síntomas, la exploración minuciosa y las pruebas de imagen son aliados imprescindibles para llegar a un diagnóstico precoz y a un tratamiento eficaz de estos pacientes.
- Los hallazgos del laboratorio son inespecíficos, la leucocitosis con desviación a la izquierda y el aumento de la eritrosedimentación son frecuentes.
- Los valores de CPK son normales, lo cual permite la exclusión de la miositis de otras eologías
Infecciones de músculo
Piomiositis Factores de riesgo
- Piodermitis Traumatismo muscular
- Deficiencias nutricionales
- Parasitosis
- Infecciones virales
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
- Trastornos hematológicos.
- Etario: más frecuente entre los 16 y 40 años de edad Sexo: hombres con una relación 2:1 ♀:♂.
Infecciones de músculo Piomiositis
Etiología
- La etiología primaria se considera como resultado de diseminación hematógena de un foco oculto y la secundaria como consecuencia de extensión directa de un proceso infeccioso.
- En general son monomicrobianas
- Se destaca al Staphylococcus aureus como agente causal en 90% de los casos.
- Otros microorganismos involucradas pueden ser Streptococcus pyogenes, bacilos gram (-) y Mycobacterium tuberculosis.
Infecciones de músculo Piomiositis
Resumen del Tratamiento
- La evolución es favorable tras la instalación de antibioticoterapia adecuada parenteral e incisión y/o drenaje de abscesos.
- Las complicaciones son atribuidas generalmente a focos metastásicos secundarios a bacteriemia persistente.
- Incluyen fallo multiorgánico, así como endocarditis, artritis, pielonefritis, fasceítis necrotizante, entre otras
Absceso del Psoas
- El absceso del psoas es una patología, infecciosa, que se presenta de manera poco frecuente, y cuya etiología, no es muy clara.
- Se puede ver en cualquier edad y sexo sin que hayan factores de riesgo especiales.
- Una vez se presenta la colección de tipo piógeno esta puede permanecer localizada y progresar a la curación, o extenderse hacia áreas anatómicas débiles, y terminar drenando hacia el exterior.
Absceso del Psoas
Clasificación
La clasificación actual del absceso del Psoas es la propuesta por Gordin, la cual los divide en:
Primarios: En los que no se puede determinar foco infeccioso alguno. Secundarios: En los que se evidencia un foco infeccioso contiguo o a distancia.
Absceso del Psoas
Patogenia
El origen de los abscesos del Psoas primarios sigue siendo un enigma, se ha propuesto la diseminación linfática o hematógena desde un sitio oculto asociado o no con un traumatismo u otro factor de isquemia muscular que favorezca la siembra en el músculo.
Para la variedad secundaria, los principales focos de infección son el óseo (espondilodiscitis), el genitourinario (pielonefritis) y el gastrointestinal, en donde cobra gran importancia la enfermedad de Crohn, la apendicitis aguda y las neoplasias colónicas.
Se considera que sólo en un 20% de los casos se identifica el factor causal.
Absceso del Psoas
Epidemiología
Actualmente se reconoce una distribución global para los primarios del 30 al 45%, y para los secundarios del 55 al 70% de los casos; confirmando el predominio de estos últimos. Afecta al sexo masculino en el 75% de los casos.
Por lo general el absceso primario ocurre en menores de 30 años y se asocia con S. aureus en el 85-90% de los casos, mientras que el 80% de los secundarios se origina a partir del tracto gastrointestinal, en donde hasta en un 60% surgen como complicación de la enfermedad de Crohn Otras causas que le siguen de lejos son apendicitis (16%), desórdenes del colon (11%), infecciones de discos intervertebrales y osteomielitis (10%), pionefrosis, infecciones perirrenales, tuberculosis y complicaciones postquirúrgicas
En las infecciones entéricas, E. coli es el agente más frecuente aislado.
De forma individual se considera la osteomielitis vertebral lumbar como la fuente más importante de diseminación del M. tuberculosis para causar abscesos secundarios.
En la última década los abscesos primarios se han incrementado en pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, inmunodeficiencias, ancianos, usuarios de drogas endovenosas y pacientes infectados con el VIH. De los cuales el 80% de los casos son asociados con el S. aureus
Absceso del Psoas
OBTENCION DE LAS MUESTRAS
Punción-aspiración de la celulitis asociada Hisopado de las laceraciones abiertas Introducción de microhisopo en los puntos de mordedura
Mionecrosis o gangrena
Definición
Es una forma grave de gangrena (muerte tisular)
causada generalmente por el Clostridium perfringens
Se presenta como una infección necrosante subcutánea
Estreptococos ß hemolítico grupo A, Staphylococcus aureus y Vibrio vulnificus pueden causar infecciones
Posee una elevada tasa de mortalidadsimilares
La demora en la instauración del tratamiento adecuado aumenta proporcionalmente la mortalidad.
Clostridium perfringens
Bacilo gram positivo grande, anaerobio, inmóvil con los extremos rectos
Las esporas se encuentran en el suelo, especialmente en terrenos cultivados, y el intestino del hombre y de los animales
El Clostridium perfringens es la especie mas común responsable de esta infección, pero se ha aislado Clostridium septicum y otras especies. *anaerobios estrictos, *esporulados
Clostridium perfringens
Factores de virulencia
Las especies de Clostridium spp, siendo la más frecuente Clostridium perfrigens, se introducen en los tejidos subcutáneos a través de una herida traumática sucia o por infección localizada preexistente.
La lesión con frecuencia se localiza en el periné, la pared abdominal, nalgas y miembros inferiores, zonas que se contaminan fácilmente con la flora fecal y del suelo
Gangrena gaseosa
Es una patología de presentación súbita. Comienza con una tumefacción dolorosa. La piel se torna de olor rojo pálido a pardusco. Si se presiona en la zona afectada, se puede sentir gas como una sensación crepitante. Los bordes del área infectada crecen tan rápidamente que los cambios se pueden ver durante unos cuantos minutos.
Gangrena gaseosa
Los síntomas abarcan:
- Ampollas llenas de líquido rojo pardo
- Secreción de los tejidos, con líquido rojo pardo y de olor fétido Aumento de la frecuencia cardíaca y fiebre de moderada a alta
- Dolor moderado o intenso alrededor de la lesión cutánea
- Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca
- Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea
- Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo)
Gangrena gaseosa
Infección necrosante de tejidos blandos
causadas X diferentes especies de *Clostridium, especialmente C. perfringens, C. histo - lyticum y C. welchii noculados traumáticamente o por cirugía intestinal.
La herida aparece tumefacta, rodeada de piel pálida que cambia a bronceado, con un exudado maloliente serohemorrágico.
Se forman vesículas con gas derivado del metabolismo anaerobio bacteriano.
Es necesario el desbridamiento quirúrgico, y el tratamiento con *clindamicina más *penicilina, o *metronidazol o *cloranfenicol.
El género Clostridium Fisiología:
como son anaeróbicos fermentan una gran cantidad de compuestos orgánicos De la fermentación de azúcares se generan productos ácidos, acetonas, alcoholes y en muchos casos se genera gran cantidad de gas (CO2; H2) También fermentan aminoácidos y ácidos grasos -> para ello cuentan con una gran cantidad de enzimas extracelulares para degradar macromoléculas (proteínas, lípidos, colágeno, etc.) en moléculas biodegradables. Por lo tanto los clostridios juegan un papel importante en la naturaleza como biodegradadores pero en las infecciones estas enzimas intervienen en la patogenia degradando tejidos ricos en azúcares como puede ser el músculo.
PATOGENESIS DE Clostridium perfringens
Clostridium perfringens. Esta bacteria produce, entre otras, una patología denominada gangrena gaseosa. Esta infección afecta piel, tejido blandos subcutáneos e incluso en su forma más severa puede afectar el músculo esquelético en forma híper aguda y altamente destructiva (mionecrosis clostridiana). La explicación a esta patología se basa en la producción de varias toxinas por la bacteria, dos de las cuales (las más importantes) se describen a continuación: alfa toxina y la perfringolisina Ambas toxinas (perfringolisina y alfa-toxina) actúan a nivel de la membrana citoplasmática, con lo cual podría decirse que tienen un efecto citolítico sinérgico.
La alfa-toxina de Clostridium perfringens
s tiene varias actividades pero sin duda la más importante es la de fosfolipasa. Tiene capacidad de destruir los fosfolípidos de la membrana citoplasmática, volviéndola inestable y causando la despolarización (cambian las cargas aniónicas al ser liberado el fosfolípido). Esto lleva a la muerte celular.
La perfringolisina de Clostridium perfringens
La perfringolisina produce daño por formar grandes poros en la membrana citoplasmática de las células del huésped. Otro ejemplo de este tipo de toxina es la pneumolisina de Streptococcus pneumoniae, que a diferencia de la perfringolisina, no se secreta al medio exterior y solamente actúa luego de la lisis celular de la bacteria
Erisipela
Infección que afecta a la dermis superior y a los ganglios linfáticos superficiales, caracterizada por lesiones cutáneas bien delimitadas, dolorosas, eritematosas y con relieve, usualmente en las extremidades inferiores y la cara. algunos casos rápidamente progresiva Casi siempre es causada por *Streptococcus pyogenes, aunque otros *estreptococos beta-hemolíticos, *Staphylococcus aureus y *bacilos *Gram-negativos pueden estar involucrados Se puede manejar con fármacos orales, como *penicilina V, *isoxazolilpenicilinas o *cefalexina, si no hay signos de infección sistémica; si los hay, se debe usar terapia parenteral. Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden ser tratados con *glucopéptidos o *macrólidos.
erisipela Clínicamente
se manifiesta como una placa edematosa, caliente, de bordes netos no sobreelevados, eritematosa, eritemato-purpúrica, ampollar o a veces necrótica, dependiendo de la gravedad del cuadro clínico Se acompaña de adenopatía regional y a veces de linfangitis, su localización más frecuente son los miembros inferiores formando parte del llamado complejo varicoso. Otra localización a tener en cuenta es la cara, a partir de intertrigos retroauriculares fi surados. Puede presentar sintomatología general como fi ebre, y decaimiento. La celulitis - a diferencia de la erisipela - además de la dermis compromete al tejido celular subcutáneo, deja necrosis y sus límites no están bien defi nidos.
La celulitis a diferencia de la erisipela…
La celulitis - a diferencia de la erisipela - además de la dermis compromete al tejido celular subcutáneo, deja necrosis y sus límites no están bien defi nidos.
erisipela
Streptococcus pyogenes es el patógeno dominante, sin embargo, estreptococos del grupo G, C y B pueden ser causa de erisipela. |
Factores de virulencia
Clostridium perfringens Toxinas mayores/actividad biológica
Tratamiento ATB de Gangrena gaseosa
Vacuna antitetánica Manejo de Heridas
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Indicaciones y edad para la vacunación Luego de la dosis triple bacteriana acelular (dTpa) de los 11 años se aplica dT como refuerzo cada 10 años. En esquemas incompletos para niños mayores de 7 años y adultos que nunca hayan recibido dosis anteriores de DPT o dT: aplicar dos dosis de vacunas con componentes antitetánico (una puede ser dTpa) separadas por 4 semanas y luego una tercera dosis 6 meses más tarde (0 – 1 – 6)
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Indicaciones y edad para la
vacunación
Luego de la dosis triple bacteriana acelular (dTpa) de los 11 años se aplica dT como refuerzo cada 10 años.
En esquemas incompletos para niños mayores de 7 años y adultos que nunca hayan recibido dosis anteriores de DPT o dT: aplicar dos dosis de vacunas con componentes antitetánico (una puede ser dTpa) separadas por 4 semanas y luego una tercera dosis 6 meses más tarde (0 – 1 – 6)
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Dosis y vía de administración
Dosis y vía de administración
Dosis: 0,5 ml
Vía: IM
Lugar de aplicación: músculo deltoides
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Efectos Adversos
- Efectos Adversos
- Locales: eritema, induración y dolor local
- Sistémicos (poco counes): fiebre moderada, malestar
- Reacción local exagerada: o hipersensibilidad de tipo Arthus por lo cual se recomienda NO vacunar más de lo extrictamente indicado.
- Reacciones sistémicas severas (raras): anafilaxia, urticaria, Sindrome Guillain Barre
Vacuna Doble Bacteriana (dT)
Reacción de Arthus
- La reacción de Arthus es un evento adverso relacionado al toxoide antitetánico consistente en edema, eritema y dolor en la zona de la vacunación pudiendo abarcar del hombro al codo. Se presenta entre las 2 y 8 horas de la administración de la vacuna
- Se observa en personas con altas concentraciones en suero de antitoxina tetánica. Es una reacción de hipersensibilidad tipo III secundaria al depósito de inmunocomplejos y activación del complemento
- No constituye una contraindicación para futuras dosis pero las mismas deben espaciarse con intervalos mínimos de 10 años
- Debe notificarse como ESAVI
¿Qué hacer ante una herida?
¿Cuándo se considera un herida tetanica?
- Heridas o quemaduras con un importante cantidad de tejido desvitalizado
- Heridas punzantes (particularmente donde ha habido contacto con suelo o heces)
- Heridas contaminadas con cuerpo extraño, fracturas abiertas, mordeduras, congelación
- Heridas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrase más de 6 horas
- Heridas que se presenten en pacientes con sepsis.
Esquema recomentado según tipo de herida
y antecedente vacunal.
Tétanos Situación Argentina - Año 2012
6 > 65 años
2 de 10-15 años
1 de 5-9 años
1 de 16-65 año
Tétanos Neonatal
Es una forma de tétanos generalizado que ocurre en neonatos que no han recibido anticuerpos en forma pasiva transplacentaria, dado que son hijos de madres no vacunadas. Resulta de la contaminación del cordón umbilical desde el momento del corte hasta su caída, por uso de instrumentos o sustancias de higiene contaminadas
