Stan padaczkowy

Question 1

Stan padaczkowy - kiedy go rozpoznajemy?

Answer 1

Zależy od rodzaju:

• toniczno-kloniczny: po 5 minutach (czas t1) (po 30 minutach trwałe następstwa)
• ogniskowy z zab. świadomości: po 10 minutach (po 60 minutach stałe następstwa)
• napadów nieświadomości: po 15 minutach (nieznany czas t2)

Question 2

Stan padaczkowy - śmiertelność

Answer 2

od 3% u dzieci najmłodszych do 61% u dorosłych

Question 3

Stan padaczkowy - częściej w szpitalu czy poza nim?

Answer 3

Poza

Question 4

Ile % chorych na padaczkę chociaż raz przeżyło stan padaczkowy?

Answer 4

10%

Question 5

Stan padaczkowy - w jakim wieku częściej?

Answer 5

<1r.ż. i >65r.ż.

Question 6

Charakter stanów padaczkowych (chodzi o przyczynę)

Answer 6

53-63% objawowy; u reszty idiopatyczny

Question 7

Niemowlęta a stan padaczkowy - u ilu to pierwszy objaw padaczki, u ilu % wystąpi ponownie

Answer 7

U 40% - pierwszy objaw

U 60% stan padaczkowy wystąpi ponownie

Question 8

Czy stan padaczkowy może pogorszyć naturalny przebieg choroby u dzieci?

Answer 8

Tak, nawet u 25% dzieci

Question 9

Jaki % pacjentów ze stanem padaczkowym jest oporne na leczenie?

Answer 9

11,7% → intubacja, śpiączka farmakologiczna (barbituranowa) i dalsze intensywne leczenie p/drgawkowe

Question 10

Stan padaczkowy może być pierwszym objawem…

Answer 10

• padaczki
• zapalenia mózgu
• ZOMR
• udaru mózgu
• krwiaka podtwardówkowego
• zatrucia
• zaburzeń hormonalnych, elektrolitowych

→zawsze to sprawdzić…

Question 11

Czynniki ryzyka wystąpienia stanu padaczkowego

Answer 11

• politerapia padaczki
• przerwanie leczenia / subterapeutyczne poziomy leków
• opóźnienie psychoruchowe
• uogólnione zmiany napadowe w EEG
• encefalopatia niedotlenieniowa i padaczkowa
• drgawki noworodkowe
• padaczka z napadami częściowymi wtórnie uogólnionymi
• padaczka miokloniczna
• zmiany strukturalne w OUN
• hipertermia u dzieci

Question 12

Kiedy mamy złe rokowanie w stanie padaczkowym?

Answer 12

• długi czas trwania / opóźniona reakcja
• lekooporność
• częste nawroty stanów padaczkowych
• wczesny wiek wystąpienia
• stan padaczkowy objawowy
• stan padaczkowy u niemowląt i osób w podeszłym wieku

Question 13

Typy stanów padaczkowych:

Answer 13

• drgawkowy uogólniony
• niedrgawkowy (nieświadomości, częściowe)
• ogniskowy

-też bioelektryczny (ciągłą czynność napadowa bioelektryczna w okresie snu wolnofalowego)

Question 14

Stan padaczkowy uogólniony - jaki może mieć charakter?

Answer 14

• drgawkek toniczno-klonicznych
• kloniczny
• toniczny
• napadów nieświadomości
• miokloniczny

Question 15

Stan padaczkowy ogniskowy - jaki może mieć charakter?

Answer 15

• padaczka częściowa ciągła Kożewnikowa (w zapaleniu mózgu Rasmussena
• aura ciągła
• limbiczny stan padaczkowy (psychomotoryczny)
• stan padaczkowy napadów połowiczych z niedowładem połowiczym

Question 16

Do jakich komplikacji może prowadzić stan padaczkowy?

Answer 16

-zaburzenia krążeniowo-oddechowe
-zaburzenia metaboliczne
→niedotlenienie i obrzęk mózgu

-przedłużający się → uszkodzenie neuronów w OUN

Question 17

Najgroźniejszy jest jaki stan padaczkowy?

Answer 17

napadów drgawkowych

Question 18

Stan padaczkowy - postępowanie diagnostyczne

Answer 18

Wywiad - zatrucia (leki, CO, leki p/padaczkowe, próba samobójcza)

Badania: glikemia, jonogram, gazometria

TK głowy bez kontrastu - czy nie ma powikłań urazu czaszk.-mózg. i krwotoku podpajęczynówkowego

MR lub TK głowy z kontrastem

EEG lub wideoEEG

Question 19

Postępowanie w stanie padaczkowym - ogólnie

Answer 19

• jak najszybciej przerwać napad
• diagnostyka i leczenie przyczynowe
• leczenie wspomagające (p/gorączkowe, p/obrzękowe)
• monitorowanie funkcji życiowych

Question 20

Postępowanie w stanie padaczkowym - co zrobić natychmiast?

Answer 20

• benzodiazepiny i.v. (ale nie podawać szybko, bo można wywołać depresję oddechową)
• założyć dostępy, pobrać badania
• monitorowanie funkcji życiowych, stabilizacja krążenia i oddychania, pulsoksymetr

Question 21

Jakie leki dawać w stanie padaczkowym?

Answer 21

• klonazepam 0,05-0,1 mg/kg/dawkę
• diazepam 0,3-0,5 mg/kg per rectum

nie pomaga? po 10 minutach kolejne benzo i.v.

nie pomaga? dać i.v. (II rzut):

• kw. walproinowy
• fenytoinę
• fenobarbital
• lewetyracetam

Question 22

Co podawać razem z glukozą u osób wyniszczonych i alkoholików?

Answer 22

tiaminę

Question 23

Leczenie obrzęku mózgu w stanie padaczkowym

Answer 23

-mannitol, furosemid, ewentualnie sterydy

Question 24

Co dawać przy podejrzeniu drgawek pirydoksynozależnych u niemowląt? Czy może wystąpić w nich stan padaczkowy?

Answer 24

wit. B6 50-100 mg

stan padaczkowy może być pierwszym objawem tych drgawek; jak leczenie nie pomaga to się zastanowić nad taką przyczyną

Question 25

Jak wygląda stan padaczkowy?

Answer 25

90% - drgawkowy (najgroźniejszy)

rzadziej nie drgawkowy