Stan padaczkowy Flashcards
Stan padaczkowy - kiedy go rozpoznajemy?
Zależy od rodzaju:
- toniczno-kloniczny: po 5 minutach (czas t1) (po 30 minutach trwałe następstwa)
- ogniskowy z zab. świadomości: po 10 minutach (po 60 minutach stałe następstwa)
- napadów nieświadomości: po 15 minutach (nieznany czas t2)
Stan padaczkowy - śmiertelność
od 3% u dzieci najmłodszych do 61% u dorosłych
Stan padaczkowy - częściej w szpitalu czy poza nim?
Poza
Ile % chorych na padaczkę chociaż raz przeżyło stan padaczkowy?
10%
Stan padaczkowy - w jakim wieku częściej?
<1r.ż. i >65r.ż.
Charakter stanów padaczkowych (chodzi o przyczynę)
53-63% objawowy; u reszty idiopatyczny
Niemowlęta a stan padaczkowy - u ilu to pierwszy objaw padaczki, u ilu % wystąpi ponownie
U 40% - pierwszy objaw
U 60% stan padaczkowy wystąpi ponownie
Czy stan padaczkowy może pogorszyć naturalny przebieg choroby u dzieci?
Tak, nawet u 25% dzieci
Jaki % pacjentów ze stanem padaczkowym jest oporne na leczenie?
11,7% → intubacja, śpiączka farmakologiczna (barbituranowa) i dalsze intensywne leczenie p/drgawkowe
Stan padaczkowy może być pierwszym objawem…
- padaczki
- zapalenia mózgu
- ZOMR
- udaru mózgu
- krwiaka podtwardówkowego
- zatrucia
- zaburzeń hormonalnych, elektrolitowych
→zawsze to sprawdzić…
Czynniki ryzyka wystąpienia stanu padaczkowego
- politerapia padaczki
- przerwanie leczenia / subterapeutyczne poziomy leków
- opóźnienie psychoruchowe
- uogólnione zmiany napadowe w EEG
- encefalopatia niedotlenieniowa i padaczkowa
- drgawki noworodkowe
- padaczka z napadami częściowymi wtórnie uogólnionymi
- padaczka miokloniczna
- zmiany strukturalne w OUN
- hipertermia u dzieci
Kiedy mamy złe rokowanie w stanie padaczkowym?
- długi czas trwania / opóźniona reakcja
- lekooporność
- częste nawroty stanów padaczkowych
- wczesny wiek wystąpienia
- stan padaczkowy objawowy
- stan padaczkowy u niemowląt i osób w podeszłym wieku
Typy stanów padaczkowych:
- drgawkowy uogólniony
- niedrgawkowy (nieświadomości, częściowe)
- ogniskowy
-też bioelektryczny (ciągłą czynność napadowa bioelektryczna w okresie snu wolnofalowego)
Stan padaczkowy uogólniony - jaki może mieć charakter?
- drgawkek toniczno-klonicznych
- kloniczny
- toniczny
- napadów nieświadomości
- miokloniczny
Stan padaczkowy ogniskowy - jaki może mieć charakter?
- padaczka częściowa ciągła Kożewnikowa (w zapaleniu mózgu Rasmussena
- aura ciągła
- limbiczny stan padaczkowy (psychomotoryczny)
- stan padaczkowy napadów połowiczych z niedowładem połowiczym
Do jakich komplikacji może prowadzić stan padaczkowy?
-zaburzenia krążeniowo-oddechowe
-zaburzenia metaboliczne
→niedotlenienie i obrzęk mózgu
-przedłużający się → uszkodzenie neuronów w OUN
Najgroźniejszy jest jaki stan padaczkowy?
napadów drgawkowych
Stan padaczkowy - postępowanie diagnostyczne
Wywiad - zatrucia (leki, CO, leki p/padaczkowe, próba samobójcza)
Badania: glikemia, jonogram, gazometria
TK głowy bez kontrastu - czy nie ma powikłań urazu czaszk.-mózg. i krwotoku podpajęczynówkowego
MR lub TK głowy z kontrastem
EEG lub wideoEEG
Postępowanie w stanie padaczkowym - ogólnie
- jak najszybciej przerwać napad
- diagnostyka i leczenie przyczynowe
- leczenie wspomagające (p/gorączkowe, p/obrzękowe)
- monitorowanie funkcji życiowych
Postępowanie w stanie padaczkowym - co zrobić natychmiast?
- benzodiazepiny i.v. (ale nie podawać szybko, bo można wywołać depresję oddechową)
- założyć dostępy, pobrać badania
- monitorowanie funkcji życiowych, stabilizacja krążenia i oddychania, pulsoksymetr
Jakie leki dawać w stanie padaczkowym?
- klonazepam 0,05-0,1 mg/kg/dawkę
- diazepam 0,3-0,5 mg/kg per rectum
nie pomaga? po 10 minutach kolejne benzo i.v.
nie pomaga? dać i.v. (II rzut):
- kw. walproinowy
- fenytoinę
- fenobarbital
- lewetyracetam
Co podawać razem z glukozą u osób wyniszczonych i alkoholików?
tiaminę
Leczenie obrzęku mózgu w stanie padaczkowym
-mannitol, furosemid, ewentualnie sterydy
Co dawać przy podejrzeniu drgawek pirydoksynozależnych u niemowląt? Czy może wystąpić w nich stan padaczkowy?
wit. B6 50-100 mg
stan padaczkowy może być pierwszym objawem tych drgawek; jak leczenie nie pomaga to się zastanowić nad taką przyczyną
Jak wygląda stan padaczkowy?
90% - drgawkowy (najgroźniejszy)
rzadziej nie drgawkowy
