Drgawki noworodkowe Flashcards
Drgawki noworodkowe - jakie najczęściej?
85% to ostre drgawki objawowe; większość z nich będzie miała tendencję do samoograniczania
Drgawki noworodkowe - czemu?
Bo niedojrzałość - niepełna mielinizacja (noworodki mają ok. 50% stopień mielinizacji, w ciągu 1-2 lat osiągają 95%)
Rodzaje napadów możliwych w drgawkach noworodkowych:
- rzadko kloniczne ograniczone lub połowicze
- B. CZĘSTO amorficzne (bezpostaciowe), wędrujące
- z automatyzmami (pływanie, pedałowanie, boksowanie itd.)
- miokloniczne
- akinetyczne (nie-motoryczne) z objawami wegetatywnymi
- toniczne, kloniczne lub toniczno-kloniczne
- polimorficzne
Drgawki noworodkowe - epidemiologia
ok. 10/1tys żywych urodzeń
Stany imitujące drgawki u noworodka:
- drżenie kończyn (hipoglikemia, hipokalcemia, odstawienie leków)
- opistotonus (kernikterus, krwawienie do OUN)
- tężyczka (hipokalcemia, hipomagnezemia)
- bezdechy (podłoże ośrodkowe i obwodowe)
- dystonia (w uszkodzeniu jąder podkorowych (hiperbilirubinemia, ENN = encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna))
Etiologia drgawek noworodkowych - pierwsze 12h życia
- bezpośrednie działanie leków używanych w trakcie porodu
- niedotlenienie okołoporodowe
- drgawki pirydoksynozależne
Etiologia drgawek noworodkowych - po 24h życia
- bakteryjne ZOMR
- bezpośrednie działanie leków
- rozerwanie namiotu / sierpu mózgu (uraz okołoporodowy)
- niedotlenienie okołoporodowe
- drgawki pirydoksynozależne
- różyczka, toksoplazmoza, cytomegalia
- posocznica
Etiologia drgawek noworodkowych - między 24-72h życia
- bakteryjne ZOMR
- uraz mózgu z krwawieniem podtwardówkowym
- wady mózgu
- zespół odstawienia leków
- niedobór syntetazy glikogenowej
- incontinentia pigmenti
- krwawienie dokomorowe u wcześniaków
- hiperglicynemia nieketotyczna
- posocznica
- krwawienie podpajęczynówkowe
- zaburzenia cyklu mocznikowego
- łagodne rodzinne drgawki noworodkowe
Etiologia drgawek noworodkowych - po 72h.ż.
- wady mózgu
- kernikterus
- ketotyczna hiperglicynemia
- Z. Smith-Lemli-Opitza
- zaburzenia cyklu mocznikowego
Etiologia drgawek noworodkowych - po tygodniu
- zaburzenia metabolizmu fruktozy
- choroba syropu klonowego
- zaburzenia cyklu mocznikowego
- herpes simplex
Łagodne samoistne drgawki noworodkowe - których dzieci dotyczą, kiedy pojawiają się napady, jaki jest ich charakter, etiologia i co w EEG
- dzieci urodzone o czasie, w dobrym stanie ogólnym
- napady pojawiają się około 5 dnia życia
- charakter napadów - kloniczne, bezdechy
- etiologia nieznana
- EEG - fale theta, zmienne
Łagodne rodzinne drgawki noworodkowe - kiedy występują napady, jaki charakter, gdzie mutacja, ryzyko wystąpienia padaczki, co w eeg
- napady wyst. w 2-3 dniu życia
- charakter: kloniczne, bezdechy (tendencja do samoistnego ustępowania)
- gen: długie ramię chromosomu 20
- ryzyko padaczki 10-14%
- eeg niecharakterystyczne
Drgawki noworodkowe - postępowanie
-ułożenie bezpieczne, rewizja j. ustnej, toaleta drzewa oskrzelowego
-15-20% glukoza 2-4 ml/kg
→ brak efektu?
- po 2-5 minutach 5-10% calcium gluconicum 4mg/kg
→ brak efektu?
- po 3-5 minutach chlorowodorek pirydoksyny 20-50mg
→ brak efektu?
- po 5 minutach 20% MgSO4 2-6ml
→ brak efektu?
- diazepam, klonazepam, fenytoina
Drgawki noworodkowe - jakie dostępy chcemy?
dożylne:
- spróbuj się wkłuć i daj diazepam 0,3-0,5 mg/kg i.v. (nie szybciej niż 2mg/min)
- lub lorazepam 0,05 mg/kg
- po 10-15 minutach kolejna dawka diazepamu i.v.
Brak dostępu do żyły?
- najpierw daj diazepam 0,5-0,75 mg/kg p.r.
- potem uzyskaj dostęp do żyły :)
Drgawki noworodkowe - jakie badania?
- krew: glukoza, magnez, wapń
- kardiomonitor/pulsoksymetr
