Nadciśnienie i niedociśnienie śródczaszkowe

Question 1

Prawidłowa wartość ciśnienia śródczaszkowego, z czego wynika

Answer 1

50-200 mmH2O (>200 - nadciśnienie)

suma wartości ciśnienia wywieranego przez mózg, krew i PMR w obrębie zamkniętej objętości mózgoczaszki

Question 2

Przyczyny nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci

Answer 2

• efekt masy (guzy OUN)
• obrzęk mózgu (guz rzekomy mózgu, niedotlenienie, urazy, encefalopatie metaboliczne i toksyczne)
• NTK (encefalopatia nadciśnieniowa)
• zakrzepy korowe (zapalenie opon i mózgu)
• torbiele pajęczynówki i mózgowe
• naczyniaki (→zaburzenia przepływu)

Question 3

Metody pomiaru ICP

Answer 3

Inwazyjne - czujnik w:

• komorach mózgu
• przestrzeniach płynowych podpajęczynówkowych, podtwardówkowych, zewnątrztwardówkowych
• przy nakłuciu lędźwiowym za pomocą manometru
• ryzyko neuroinfekcji, ale bardzo dokładne (ten czujnik)

Nieinwazyjne:

• przezciemiączkowa technika
• powtarzalne i bezpieczne

Question 4

↑ICP u dzieci <10r.ż. - do czego może doprowadzić? (i przez to przeoczymy nadciśnienie…)

Answer 4

rozejście szwów czaszkowych → przejściowe ustąpienie objawów nadciśnienia, one potem wracają (jak jest już dużo gorzej)

Question 5

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego:

Answer 5

triada Cushinga:

• bradykardia
• zaburzenia rytmu oddechowego
• ↑ciśnienia tętna

Question 6

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego - jak szybko mogą narastać i w jakich sytuacjach?

Answer 6

powoli - guzy mózgu

szybko - krwawienie śródczaszkowe

Question 7

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego w zależności od wieku - niemowlęta

Answer 7

• tętnienie/uwypuklenie ciemienia
• zaburzenia ssania
• przejmujący płacz
• powiększenie obwodu głowy
• ustawienie gałek ocznych w dół (“zachodzące słońce”)

Question 8

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego w zależności od wieku - dzieci starsze

Answer 8

• podwójne widzenie
• bóle glowy
• zmiany w zachowaniu
• nudności i wymioty
• obrzęk tarcz nn.wzrokowych

Question 9

Rodzaje obrzęku mózgu

Answer 9

• naczyniopochodny
• cytotoksyczny
• śródmiąższowy

Question 10

Obrzęk mózgu naczyniopochodny - przyczyny, leczenie

Answer 10

• guz, ropień, krwawienie

- kortykosterydy, leki osmotyczne

Question 11

Obrzęk mózgu cytotoksyczny - przyczyny, leczenie

Answer 11

• niedotlenienie, niedokrwienie, zapalenie

- leki osmotyczne

Question 12

Obrzęk mózgu śródmiąższowy - przyczyny, leczenie

Answer 12

• przesiąkanie do istoty białej z komór mózgu

- leki zmniejszające produkcję płynu

Question 13

Obrzęk mózgu → nadciśnienie śródczaszkowe - czemu?

Answer 13

bezwzględny wzrost zawartości wody w tkance nerwowej

Question 14

Najczęstsze przyczyny obrzęku mózgu (i potem nadciśnienia śródczaszkowego) u dzieci

Answer 14

• zapalenia układu nerwowego
• urazy
• posocznica

Question 15

Ryzyko zgonu w nadciśnieniu śródczaszkowym wiąże się z…

Answer 15

• płcią żeńską
• rodzajem choroby podstawowej
• wynikiem <7 w skali Glasgow

Question 16

Guz rzekomy mózgu = idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe - co to, objawy

Answer 16

Przewlekły objawowy ↑ICP, z:

• obrzękiem tarcz nn. wzrokowych
• ↓przestrzeni płynowych w badaniach neuroobrazowych
• z reguły prawidłowym wynikiem badania neurologicznego

Question 17

Przyczyny rzekomego guza mózgu = idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego

Answer 17

• choroby twarzoczaszki (zapalenie ucha, zatok, zakrzep zatok żylnych)
• nagłe odstawienie steroidów
• antybiotyki (tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy)
• choroby układowe (toczeń, histiocytoza z komórek Langerhansa)
• otyłość
• niedobory Fe, wit. D i A
• przedawkowanie / zatrucie wit. A

Question 18

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Answer 18

• restrykcja płynów (65-75%)
• kontrolowana hiperwentylacja (↓ CO2 do 25-35 mmHg)
• leczenie diuretyczne (acetazolamid, mannitol)
• kortykosterydy
• hipotermia, uniesienie głowy
• ew. śpiączka barbituranowa (tiopental)

-w guzie rzekomym: zastawka (shunt) komorowo-otrzewnowa, a nawet nacięcie opony nerwów wzrokowych (by zapobiec utracie wzroku)

Question 19

Niedociśnienie śródczaszkowe - przyczyny

Answer 19

• wadliwa zastawka komorowo-otrzewnowa (zespół przedrenowania)
• stan po nakłuciu lędźwiowym i podtwardówkowym
• niedociśnienie tętnicze systemowe
• nadmierne odwodnienie i niewystarczająca podaż płynów
• zmniejszenie tworzenia PMR
• jatrogenne działanie leków stos. w leczeniu nadciśnienia

Question 20

Objawy niedociśnienia śródczaszkowego

Answer 20

• bóle, zawroty głowy
• wymioty
• wyjątkowo zaburzenia świadomości, funkcji umysłowych
• rzadko niedowład nerwu odwodzącego i śpiączka

Question 21

Leczenie niedociśnienia śródczaszkowego

Answer 21

• nawadnianie
• odstawienie leków nadciśnieniowych
• wymiana układu drenującego