Drgawki gorączkowe

Question 1

Definicja drgawek gorączkowych

Answer 1

Napady pochodzenia mózgowego, które występują między 6. m.ż. a 6. rż. Prowokowane są zawsze przez ↑T ciała i nie są poprzedzone u żadnego dziecka przez napad bezgorączkowy

Question 2

Cechy napadów drgawek gorączkowych prostych

Answer 2

• pierwotnie uogólnione toniczno-kloniczne
• trwają 3-5 minut (<15)
• wyst. zwykle przy T >38
• nie powtarzają się w ciągu 24h.
• (+) wywiad rodzinny
• bad. neurologiczne ok

Question 3

Cechy napadów drgawek gorączkowych złożonych

Answer 3

• charakter częściowy, mogą być objawy ogniskowe
• trwają >5 (15) minut
• T <38 - 38,5
• tendencja do nawrotów w ciągu 24h
• bad. neurologiczne ok

Question 4

Drgawki gorączkowe plus - co to? Jaki charakter, przez co spowodowane?

Answer 4

Drgawki gorączkowe mogące utrzymywać się >6 r.ż., i mogą z nimi współistnieć napady padaczkowe nieprowokowane gorączką

Charakter: uogólniony i częściowy

Spowodowane przez mutację genu kanału sodowego (tak jak wiele innych rodzajów padaczek idiopatycznych)

Question 5

Epidemiologia drgawek gorączkowych

Answer 5

4-5% dzieci przedszkolnych (najczęstszy stan napadowy pochodzenia mózgowego)

Question 6

Źródło gorączki częstsze u dzieci z drgawkami gorączkowymi w por. do pop. ogólnej (bez drgawek)

Answer 6

rumień nagły (=gor. trzydniowa)

Question 7

U których dzieci ryzyko nawrotu drgawek gorączkowych jest największe?

Answer 7

• w 1rż. (młody wiek dziecka w czasie pierwszego napadu drgawkowego)
• gdy drgawki wystąpiły w czasie 2 pierwszych godzin gorączki
• T<40
• rodzinne wyst. drgawek (gorączkowych i nie)
• częste infekcje

Question 8

Ryzyko wystąpienia drgawek bezgorączkowych u dzieci z drgawkami gorączkowymi, kiedy wyższe i co można wtedy robić?

Answer 8

2-5% - wyższe <1rż. i z (+) wyw. rodzinnym → wtedy można zapobiegawczo stosować benzodwuazepiny

Question 9

Drgawki gorączkowe złożone trwające >30min. - mogą być przyczyną czego?

Answer 9

• stwardnienia hipokampa

- padaczki skroniowej

Question 10

Jak często napady drgawek gorączkowych są pojedyncze? (ile % dzieci tak ma)

Answer 10

60-70% dzieci - pojedynczy napad

20-30% - 2-3 razy, u 10% - >3 razy

Question 11

Drgawki gorączkowe <6mż sugerują…

Answer 11

możliwość zachorowania na ZOMR

Question 12

Po którym rż. wystąpienie drgawek gorączkowych rzadko wiąże się z ich nawrotem?

Answer 12

> 5rż.

Question 13

Niedowład połowiczy w drgawkach gorączkowych - przechodzi czy nie?

Answer 13

Ma char. przemijający

Question 14

Prewencja drgawek gorączkowych

Answer 14

Leki i postępowanie p/gorączkowe - już w stanie podgorączkowym
-nie robić rutynowo p/drgawkowego przewlekłego leczenia profilaktycznego (chyba że b. wysokie ryzyko nawrotów, lub kolejny napad może zaburzyć stan emocjonalny → wlewka p.r. diazepamu przez 24-48h)

Question 15

Leczenie drgawek gorączkowych

Answer 15

Diazepam p.r. 0,5 mg/kg m.c.:

• gdy napad przedłuża się >2-3 minut
• powtórzyć gdy po 10-15 minutach nie ustępuje
• jak dalej nie ustępuje to dożylnie leczyć

Question 16

Kryteria rozpoznawcze drgawek gorączkowych:

Answer 16

1. Napad drgawkowy mający związek z gorączką >38C
2. Wiek 6m.ż. - 5r.ż.
3. Wykluczyć zakażenie OUN lub inne przyczyny napadu

Question 17

Postępowanie diagnostyczne w drgawkach gorączkowych prostych - kiedy hospitalizacja?

Answer 17

• są dodatkowe objawy sugerujące ZOMR
• stan dziecka związany z chorobą powodującą gorączkę jest niezadowalający lub budzi wątpliwości
• brak możliwości obserwacji dziecka w kilka dni po napadzie

Question 18

Kiedy badać PMR u dzieci z drgawkami gorączkowymi prostymi?

Answer 18

• podejrzenie zakażenia UN
• dziecko dostało antybiotyk przed wystąpieniem drgawek
• wątpliwości co do rozpoznania drgawek gorączkowych prostych

Question 19

Pierwszorazowe drgawki gorączkowe proste - czy u każdego dziecka robić neuroobrazowanie, eeg, elektrolity itd?

Answer 19

Nie trzeba….

Question 20

Postępowanie diagnostyczne u dziecka z drgawkami gorączkowymi złożonymi

Answer 20

Można je rozpoznać dopiero po wykluczeniu innego niż gorączka podłoża (więc najczęściej się ich hospitalizuje)

TRZEBA robić badania dodatkowe - laboratoryjne (biochemia, elektrolity, glukoza, mocznik, itd)

PMR u wszystkich dzieci <18m.ż.

EEG w pierwsze 24-48h po napadzie

Neuroobrazowanie

Question 21

Leczenie drgawek gorączkowych - co poza benzo? (i generalnie farmą)

Answer 21

• ↓T ciała (farmakologiczne i fizykalne)
• tlenoterapia przez wąsy
• monitorowanie wg ABC