Sofrimento fetal Flashcards
Quais são as características da Desaceleração tipo 3 (variável) fisiológicas e desfavoráveis?
Desfavoráveis: morfologia em w, retorno lento à linha de base, nadir de desaceleração <70, duração >60 segundos, variabilidade ausente, aceleração compensatória pós queda
Quais são os parâmetros avaliados no Perfil biofísico fetal?
- Cardiotocografia
- Movimentos respiratórios
- Movimentos corpóreos
- Tônus Fetal
- Líquido Amniótico (marcador crônico)
Quando consideramos uma restrição de crescimento fetal (RCF) precoce e tardia?
<32 semanas: RCF precoce
> ou igual a 32 semanas: RCF tardia
Como realizamos o diagnóstico de Restrição de Crescimento Fetal precoce?
Precoce: <32 semanas
1. PFE< p3, Circunferencia Abdominal <p3 ou Artéria umbilical reversa
2. PFE <p10 ou CA<p10 + Arteria umbilical com IP>95
Como realizamos o diagnóstico de Restrição de Crescimento Fetal tardia?
Tardia: Maior ou igual a 32 semanas
1. PFE< p3, Circunferencia Abdominal <p3
ou
2. 2 dos 3 critérios
- PFE <p10 ou CA<p10
- queda do PFE ou CA >2 qua
- Arteria umbilical com IP>95 ou Relação Cerebro Placentária <p5
Quais são as alterações da Artéria umbilical? Qual a conduta para cada alteração?
- Alteração do índice de pulsatilidade e resistência (IP>95, resistência aumentada) acompanhar feto mais de perto com vigilância semanal
- Diástole Zero: Vigilância diária até 34 semanas, avaliar Ducto venoso para saber se há tempo viável para realizar CTC
- Diástole Reversa: Vigilância diária até 30 semanas.
Qual a conduta diante de um óbito fetal?
- Podemos realizar conduta expectante por até 4 semanas (independente da idade gestacional). Após 4 semanas há risco de CIVD e infecção
- ou Indução de parto (não é emergência obstétrica) com Misoprostol (25 mcg de 6/6horas se >28 semanas, 200 mcg se 13-26 semanas de 6/6 horas)
Quais são os valores normais e alterados do líquido amniótico? Qual a conduta diante de um oligoâmio e polidrâmnio?
Maior Bolsão Vertical (MBV)
- Normal: 2 a 8 cm
- Oligoâmnio: <2cm
- Polidrâmnio: >8cm
Índice de Líquido Amniótico (ILA)
- Normal: 8-18 cm
- Oligoâmnio: <5cm
- ILA reduzido: 5-8 cm
- Polidrâmnio: >24 cm
Qual a conduta diante de gestante com diagnóstico de oligoâmnio?
1.<37 semanas: Descartar RPMO e programar parto com >37 semanas
2. >37 semanas: Parto preferencialmente vaginal (Exceto se 2 ou mais cesáreas anteriores)
3. Realizar monitorização Fetal contínua
4. SE RCIU ou Doppler alterado resolução mais precoce (conforme diagnóstico e viabilidade)
Quais são as classificações possíveis de Cardiotocografia quando gestante não está em trabalho de parto?
- Feto Ativo: variabilidade moderada, ausência de aceleração, presença de acelerações transitórias. Sinal de ótima vitalidade fetal.
- Feto Hipoativo e reativo: ausência de aceleração transitória. Ocorre aceleração após estímulo mecânico ou sonoro. Indica boa vitalidade fetal
- Feto Hipoativo e hiporreativo: não há aceleração transitória após estímulo mecânico ou sonoro. Indica sofrimento fetal. Devemos resolver parto pela via mais rápida.
Como devemos realizar a avaliação da vitalidade fetal no pós datismo?
Avaliar Perfil Biofísico fetal a cada 3 dias, ou seja, 2 vezes na semana a partir de 40 semanas.
Quais são os valores de normalidade do US obstétrico com Doppler?
-Artérias umbilicais (vasos de baixa resistência, alto fluxo): IP<p95
- Artéria Cerebral Média (vaso de alta resistência): IP>p5
- Relação umbilico-cerebral (U/C): <1
-Artérias uterinas (vasos de baixa resistência, alto fluxo): IP<95
- Ducto venoso: IP< 1
Quando consideramos uma artéria umbilical alterada? Qual a conduta obstétrica para cada alteração?
Na Artéria umbilical normal esperamos um alto fluxo, portando resistência e IP baixos
Altéria Umbilical alterada:
1. IP Umbilical >95: hipóxia rara -> vigilância semanal
2. Diástole Zero: Hipoxemia -> vigilância diária até 34 semanas
3. Diástole Reversa: hipoxemia -> vigilância diária até 30 semanas
Quando consideramos um Doppler de Ducto Venoso alterado? Qual a conduta?
Alterado: Quando temos um IP maior ou igual a 1 ou Onda A reversa
Conduta: parto
a. Se IP>1,5 ou onda A negativa: parto imeditado
b. e IP<1,5 sem onda A negativa: podemos realizar CTC antes do parto
Quando consideramos um Doppler de Artéria Cerebral Média Alterado? Qual a conduta obstétrica?
Doppler de ACM normal esperamos um baixo fluco, portanto uma resistência e um IP Alto
Doppler de ACM Alterado:
1. IP Baixo (IP<5)
2. Centralização Fetal: Relação Cérebro Placentária baixa
-IP ACM/IP AU menor ou igual a 1 ou<p5
Conduta: Hipoxemia provável -> Vigilância 2x na semana
