Infertilidade Flashcards
Infertilidade conjugal é definida como incapacidade de gestação pelo casal em _____ (tempo) de tentativa. Mas se for maior de ______ anos, o corte para infertilidade conjugal passa a ser ________.
12 meses
35 anos; 6 meses
Qual a conduta de casos de infertilidade relacionado a obstrução tubária e hidrossalpinge?
Salpingectomia para evitar a vomica (liberação de secreções da tuba obstruída para o útero)
E Ciclo de fertilização in vitro
Quais são os valores normais do espermograma?
Volume: 1,5 mL
Concentração/mL: 15 milhões
Morfologia: >4%
Motilidade total: 40%
Concentração total: 40 milhões
Motilidade progressiva: 32%
Vitalidade: 60%
Determine o nome para as seguintes alterações no espermograma:
1. Ausência completa de espermatozoides
2. Morfologia <4%
3. Volume do ejaculado <1,5 mL
4. Motilidade progressiva <32%
5. Concentração/mL <15 milhões
- Azoospermia
- Teratozoospermia
- Hipospermia
- Astenozoospermia
- Oligozoospermia
Como podemos interpretar o resultado desta histerossalpingografia? Qual a conduta?
Histerossalpingografia com hidrossalpinge bilateral
Obstrução tubária bilateral, Prova de Cotte Negativa
Conduta:
- Salpingectomia por videolaparoscopia e Fertilização in vitro após.
Conduta para um caso de infertilidade por oligospermia grave (Concentração de espermatozoides muito baixa)
Inseminação intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
Conduta para caso de infertilidade causado exclusivamente por anovulação crônica?
Indutores de ovulação (Clomifeno ou Letrozol) com coito programado
- Letrozol é um inibidor de aromatase -1ª linha de tratamento (Apresenta maior eficácia e menor chance de levar a hiperestimulação ovariana)
- Clomifeno é um SERM
Como devemos realizar a investigação de infertilidade? Quais exames solicitar?
1.Avaliar padrão ovulatório: dosagens hormonaus
2. Avaliar reserva ovulatória: FSH, AMH e contagem de folículos antrais
3. Avaliar cavidade endometrial: USG
4. Avaliação da permeabilidade tubária: histerossalpingografia e
5. Análise seminal: espermograma
Infertilidade: quais são as principais indicações de FIV (Fertilização in vitro)? (4)
- Obstrução tubária bilateral
- Fator masculino grave
- ovodoação ou ovorecepção em pacientes com insuficiência ovariana
- Infertilidade sem causa aparente
Infertilidade: quais a principal indicação de inseminação intrauterina ?
Fator ovulatório + alterações LEVES no espermograma
V ou F: A dosagem do hormônio anti mulleriano é utilizada para avaliar a “reserva ovariana” pode ser realizada em qualquer dia do ciclo. Quanto maior o valor, maior a reserva ovariana
Verdadeiro
Quais são as formas de de avaliar a reserva ovariana e em qual período do ciclo devem ser avaliados?
-Dosagem do hormônio antimulleriano: qualquer dia do ciclo. (Ideal >1,1)
-Contagem de folículos antrais e FSH: até o 5º dia do ciclo.
- FSH >15: mau prognóstico
- Entre 8 a 15 folículos: reserva ovariana normal.
Qual a ação do inibidor da Aromatase na infertilidade?
Redução a produção estrogênica ovariana e periférica, dessa forma estimula a produção hipotalâmica hormonal e induz a ovulação.
Qual a conduta para mulher com infertilidade com baixa reserva ovariana?
FIV com óvulos de doadora
(Estimular ovulação em paciente com baixa reserva ovariana pode não ser suficiente).
A taxa de fertilidade para um casal normal é de ___% ao mês. Dentre as causas de fertilidade, 35% é por fatores ______, 35% fatores ____, 20% associada a____ e 10%______.
20% ao mês
35% fatores femininos, 35% fatores masculinos
20% associada ao casal
10% infertilidade inexplicada
Como devemos interpretar o exame de imagem? Qual a conduta?
Histerossalpingografia normal
Prova de Cotte positiva
Conduta: descartar infertilidade de causa tubária
Qual a causa de infertilidade pela endometriose?
Aderências e oclusão tubária.
Qual a conduta para infertilidade por anovulação crônica refratária ao uso de Clomifeno ou Letrozol?
Uso de gonadotrofinas
Qual a conduta para paciente com infertilidade por endometriose estágio I (mínima) e estágio II (leve)?
Remover os focos por videolaparoscopia e estimular ovulação
Qual a conduta para paciente com infertilidade por endometriose estágio III (moderada) e estágio IV (severa)?
VLP + FIV ou apenas FIV
Qual a conduta para casos de infertilidade por insuficiência ovariana prematura (IOP)?
Recepção de óvulos doados ou adoção
No tratamento de infertilidade, qual hormônio é indicado para induzir a ovulação quando os óvulos já estão na fase final?’
Gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Trata-se de um hormônio que tem sua atividade semelhante ao LH.
Qual o mecanismo de ação do Clomifeno no tratamento da infertilidade?
É um SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator), ocupa receptores de estrogênio no hipotálamo e hipófise, portanto não ocorre feedback negativo sobre o eixo. Isso aumenta a pulsatilidade do GnRH, consequentemente a produção de FSH e LH.
Qual a conduta para infertilidade para casal com espemograma normal e mãe com Síndrome de Turner?
-Doação de óvulo,
-fertilização com espermatozoide do marido
- Diagnóstico genético pré implantacional (PGD)
- Transferir embrião para o útero da paciente.
Qual indutor de ovulação que tem risco aumentado de hiperestimulo ovariano e gestações gemelares?
Gonadotrofinas
Como fazemos a indução de ovulação com Clomifeno?
Inicia-se no 3° a 5° dia do ciclo e mantém o uso por 5 dias
De acordo com a portaria de 2022, quais são os critérios para mulher poder realizar cessão temporária do útero para gestação?
Cedente precisa:
- Ter 1 filho vivo
- Pertencer à família de um dos parceiros em parentesco consanguíneo até o quarto grau
- Outros casos: análise do CRM
Pela portaria de 2022, quais são os critérios para doação de gametas?
- Mulher desconhecida ou parente de até quarto grau, desde que não tenha consanguinidade
- mulher idade < 35 anos
- homem < 50 anos
De acordo com a portaria de 2022, quais são os critérios permitidos quanto ao número de embriões que podem ser implantados?
Até 37 anos: até 2 embriões
Mais de 37 anos: até 3 embriões
Embriões euploides ao diagnóstico genético: até 2 embriões, independente da idade
