PALM COEIN Flashcards
Quais são os sintomas possíveis de miomas intramurais?
Sangramento
Aumento uterino com superfície irregular
Não causam cólica intensa
Em quais situações, uma paciente com mioma uterino tem contraindicação ao uso de DIU?
Pacientes com mioma + SUA: contraindica DIU de cobre (aumenta sangramento)
Mioma submucoso que distorce a cavidade uterina: contraindica todos os tipos de DIU
Quando o ciclo menstrual é considerado normal? (Duração do ciclo, duração do fluxo e volume?)
Duração do ciclo: 24-38 dias
Duração do fluxo: até 8 dias
Volume: 5-80 mL
Qual a conduta frente à miomatose uterina?
Assintomática: não tratar
Sintomática: analgésicos e métodos hormonais
-Avaliar se tem prole constituída
- Podemos tentar tratamento clínico
–Se prole constituída: Histerectomia, se não tiver contraindicações
–Sem prole constituída ou com desejo reprodutivo: Avaliar cada caso
— Se submucoso: miomectomia histeroscópica
—Se intramural ou subseroso: miomectomia laparoscópica ou laparotômica
Determine as características dos miomas, segundo FIGO
FIGO 0: intracavitário pediculado
FIGO 1: submucoso, <50% intramural
FIGO 2: submucoso e >50% intramural
FIGO 3: Intramural em contato com endométrio
FIGO 4: Intramural
FIGO 5: Subseroso e >50% intramural
FIGO 6: Subseroso e <50% intramural
FIGO 7: subseroso pediculado
FIGO 8: cervical, parasita
Qual a conduta diante de um sangramento uterino anormal Agudo em paciente estável?
- Anamnese + exame físico ginecológico
- Excluir lesões vaginais, de colo e gravidez
- Tratamento clínico:
- Antifibrinolítico (Acido Tranexâmico)
- AINE
- Estrogênio EV
- Métodos hormonais (ACO) em multidoses
- progestágenos oral em multidoses
Se falhar, estratégias invasivas
- Embolização de artérias uterinas
- curetagem
- histerectomia
Qual a conduta diante de uma paciente com adenomiose?
Tratamento padrão ouro: Histerectomia
Se paciente não tiver prole constituída ou tiver contraindicação à cirurgia:
-AINE
- ACO ou progestágenos isolados, SIU-LNG
- Antifibrinolíticos
- Análogo de GnRH
-ablação endometrial
Qual a conduta diante de paciente com sangramento uterino anormal instável?
Internação
Reposição volêmica
Solicitar hemograma e teste de gravidez
Tratamento:
-Antifibrinolítico
- AINE
- ACO
Uma espessura > ______mm permite o diagnóstico de adenomiose
Espessura >12 mm
V ou F: Dispareunia e dor pélvica crônica destacam-se entre os sintomas menos comuns da adenomiose.
Verdadeiro
Apesar de serem sintomas possíveis não são os mais frequentes.
Os mais frequentes são dismenorreia e sangramento uterino anormal
Quais são os achados de imagem da adenomiose?
- Aumento do volume uterino
- Assimetria de paredes
- miométrio heterogêneo
- Cistos subendometriais
- espessamento ou irregularidade da zona de transição (>12mm)
V ou F: A embolização de artérias uterinas é contraindicada no tratamento de miomatose em pacientes que estão no menacme
Falso. A embolização de artérias uterinas é uma opção terapêutica para mulheres que não tiveram melhora dos sintomas com tratamento clínico e apresentam desejo gestacional (ao invés de realizar histerectomia)
Porém é um procedimento que tem potencial de reduzir a fertilidade
Quais são as principais causas de Sangramento Uterino Anormal em adolescentes?
-Sangramento uterino disfuncional: até 2 anos da menarca é comum, pela imaturidade do eixo hipotálamo, hipófise. Ciclos são anovulatórios, portanto irregulares
- Gestação
- Devemos excluir também Coagulopatias e infecções
V ou F: Os Leiomiomas são tumores sensíveis ao estrogênio e progesterona.
Verdadeiro
Os leiomiomas são sensíveis a esses hormônios, dessa forma se desenvolvem durante os anos reprodutivos.
Por isso o seu tratamento inclui uso de anticoncepcionais, que bloqueiam o eixo hipotálamo hipófise ovariano, diminuindo o estímulo do seu crescimento
V ou F: Miomas muito grandes são indicação direta de tratamento cirúrgico.
Verdadeiro
Esses miomas apresentam baixa chance de redução com tratamento clínico e apresentam risco de leiomiossarcoma
