Amenorreia e SOP Flashcards
Qual alteração no Eixo a Síndrome do Ovário policístico causa? Quais outras alterações metabólicos ocorrem?
- Diminuição da sensibilidade ao retrocontrole feito por estrogênios e pela progesterona de origem ovariana
-Aumento da frequência pulsátil do GnRH, favorecendo a secreção de LH
-Resistência à insulina -> aumento da glicose no sangue ->hiperinsulinemia compensatória
-Aumento da insulina -> Estimula produção androgênica ovariana e inibe produção de SHBG = aumento de androgênios livres - Insulina e LH agem em sinergia para estimular produção androgênica das células tecais
- Altas concentrações de androgênios contribuem para morfogênese policística dos ovários
V ou F: Na SOP, os androgênios mais potentes inibem a ação da aromatase e a indução de receptores de LH pelo FSH na granulosa.
Verdadeiro
Isso impede o desenvolvimento folicular progressivo
Quais são os Critérios de Rotterdam na SOP?
- Anovulação
- Hiperandrogenismo
- Imagem Ultrassonográfica com 20 folículos entre 2-9mm e/ou volume ovariano maior que 10 cm³
Quais são os grupos de Fenótipos da SOP e suas características?
Grupo A (“All”): Tem todas as alterações- Hiperandrogenismo, Disfunção ovariana, Morfologia Ovariana Policística
Grupo B (“Bolinha”): não tem o ovário policísitico
Grupo C (“Cicla”): não tem irregularidade menstrual
Grupo D (“Depilada”): Não tem hiperandrogenismo
Qual a definição de Amenorreia Secundária?
Se ciclo menstrual regular: Ausência de menstruações espontâneas por 3 ciclos consecutivos
Se ciclo menstrual irregular (intervalo menstrual >35 dias): Amenorreia por 3 meses
Quais são as primeiras condutas diante de uma Amenorreia Secundária?
- Descartar gestação ( solicitar Beta HCG)
- Solicitar TSH, FSH E Prolactina
Quais são as características da Síndrome de Morris? Qual a conduta após confirmação diagnostica?
- Cariótipo XY com fenótipo feminino por Insensibilidade aos Androgenios
- Genitália externa feminina, genitália interna feminina AUSENTE
- Mamas desenvolvidas e AUSÊNCIA DE PILIFICAÇÃO
Conduta: devemos retirar gônada masculinas que vem devem estar em região Abdominal pelo risco de malignização
Quais são as características da Síndrome de Rokitansky?
- Cariótipo XX com Agenesia Mulleriana
- Ausência ou má formação do útero e canal vaginal
- PRESENÇA DE OVÁRIO- Desenvolvimento normal dos carácteres secundários
Para diferenciar de Síndrome de Morris devemos solicitar cariótipo
Quais são as características da Síndrome de Asherman?
- Amenorreia secundária
- Acusada por SINEQUIAS uterinas ou aderências em pacientes submetidas a procedimentos uterinos
Quais são as características da Síndrome de Sheehan?
- Amenorreia Secundária
- Causada por necrose hipofisaria após episódio de hipotensão grave durante ou após o parto
- Hipogonadismo HIPOGONADOTROFICO- Gonadotrofinas estão baixas
Qual é o tratamento indicado para SOP?
- Mudança de Estilo de vida: perda de peso, atividade física
- Anticoncepcional Oral Combinado
- Progesterona: ajuda a proteger o endométrio que está exposto à estrogênio sem progesterona ( sem ovulação não ocorre fase lutea, consequentemente não há produção de progesterona pelo corpo lúteo)
- Aumento da produção hepática de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) que diminui índices de Testosterona Livre
Como definimos Amenorreia Primária?
- Sem carácteres sexuais secundários: Amenorreia em > 13 anos
- Com carácteres sexuais secundários: Amenorreia em > 15 anos
Quais são as alterações laboratoriais da Síndrome dos Ovários Policísticos?
- Aumento de LH
- Aumento de androgênios
- Aumento de resistência insulínica
Durante a embriogênse, os Ductos de Muller e Ductos de Wolff dão origem a quais estruturas? Qual a patologia associada a ausência de estruturas de ambos os ductos?
Ductos de Muller: Trato Reprodutivo Feminino
Ducto de Wolff: Trato Reprodutivo Masculino
Patologia associada a ausência de estruturas mullerianas e wolfianas: Síndrome de Insensibilidade Androgênica- Síndrome de Morris
Quais são as características da Síndrome de Kallman?
- Hipogonadismo HIPOgonadotrófico
- Deficiência na migração embiológica de neurônios hipotalâmicos e olfatórios
- Clínica: ANOSMIA e Amenorreia
- FSH e LH baixos confirmam o diagnóstico
Quais são os medicamentos que podem causar hiperprolactinemia ?
Qualquer medicamento que iniba a secreção de Dopamina ou que bloqueie os seus receptores (Dopamina inibe secreção de PRL)
1. Antagonistas Dopaminérgicos
2. Antipsicóticos
3. Antidepressivos Tricíclicos
4. Benzodiazepínicos
5. Opioides
6. Cimetidina, Ranitidina
7. Metidopa
8. Estrogênios e anticoncepcionais orais
Qual a definição de Hiperprolactinemia?
Duas dosagens de Prolactina >25 ng/dL
Quando consideramos um Prolactinoma macro ou microadenoma? Quais os níveis de prolactina geralmente em paciente com Prolactinoma?
Macroadenoma: 1 cm ou mais
Microadenoma: <1cm
No prolactinoma temos Prolactina >200
Qual o tratamento da Hiperprolactinemia?
Depende da causa
1. Fisiológica: orientação
2. Farmacológica: se possível, substituir o farmaco
3. Prolactinomas: agonistas Dopaminérgicos (Cabergolina, Bromocriptina)
4. Hipotireoidismo: Levotiroxina
Qual a Fisiopatologia da SOP?
- Alteração no Pulso de GnRH leva à produção aumentada de LH (Relação LH/FSH>2)
- LH aumentado converte colesterol em androgênio na célula da TECA
- Resistência Insulínica. Aumento de Insulina leva ao aumento de IGF-1 e redução do SHBG. Redução do SHBG aumento quantidade de androgênios livres
- Retroalimentação: conversão de androgênios em estrona altera pulso de GnRH, aumentando LH
- Temos aumento de folículos, mas não temos folículo dominante
Qual o tratamento de paciente com SOP e infertilidade? (Descartada outras causas)?
- Mudança de Estilo de Vida
- Metformina 1000 mg a 2550 mg/dia
- Se não respondeu a MTF após 3 meses de tratamento- Indutor de Ovulação: Letrozol
V ou F: A Associação de mio-inositol (MI) e D-quiroinositol (DQI), numa proporção de 40:1 parece conferir benefícios nos tratamentos de infertilidade em SOP
Verdadeiro
Qual a vantagem do uso do Letrozol em relação ao Citrato de Clomifeno na indução de ovulação em pacientes com infertilidade?
Letrozol apresenta menores taxas de gestação múltipla, aumenta taxa de gestação e diminui tempo até a gestação.
Para quais pacientes com SOP indicamos Metformina?
- Pacientes com infertilidade
- SOP e IMC>25
- SOP e Perfil Lipídico ou Glicemia alterada
Como realizamos investigação de amenorreia primária e quais as causas associadas?
