Smärtlindring, Analgetika

Question 1

Vilken är standard opioiden och hur verkar den?

Answer 1

Morfin

My-agonist

Question 2

Vad finns det för vanliga opioidpreparat för smärtlindring?

Answer 2

Hydromorgon
Oxikodon
Buprenorfin
Fentanyl
Ketobemidon
Metadon
Tramadol

Question 3

Hur kan man behandla en opioidöverdos?

Answer 3

Med antidoten Naloxon

Question 4

Var verkar opioider?

Answer 4

Där det finns endogena receptorer, My-receptorn är viktigast

• Tarmen, vanlig biverkan = förstoppning
• Huden, inte jätteviktigt
• Ryggmärg, hjärna, där de stora effekterna är

Question 5

Hur verkar My-receptorer i dorsalhornen och PAG?

Answer 5

Dorsalhornet - både pre- och postsynaptiskt, hämmar nociception på ryggmärgsnivå
PAG - aktiverar nedåtstigande smärthämmande system

Question 6

Hur utövar morfin sin effekt?

Answer 6

Morfin binder My-receptor

Hämmar Ca2+ kanaler att öppnas i synapser –> glutamat kan inte frisättas, mindre synaptisk aktivitet

Question 7

Var finns det mycket opioidreceptorer i CNS?

Answer 7

Andningscentrum: kan leda till andningsdepression
VTA och NAC: beroende problematik
PAG och ryggmärg: där man vill ha effekter

Question 8

Hur ser klassiska symtom vid en opioidöverdos ut?

Answer 8

Klassisk triad opioidöverdos

• Medvetslös patient
• Andas långsamt
• Små pupiller

Question 9

Vad finns det för biverkningar av opioider?

Answer 9

Förstoppning
Illamående, kräkningar
Sedation
Klåda
Urinretention
Muntorrhet
Andningsdepression
Endokrina störningar
beroende

Question 10

Hur fungerar fentanyl plåster?

Answer 10

Mer fettlöslig opioid

Kan ta sig över huden och verka lokalt

Question 11

Varför räknas kodein som en “svag” opioid?

Answer 11

Metaboliseras till morfin i levern. Systemet som omvandlar kan bli mättat –> kan inte få ut hur mycket morfin som helst.
Viktigt ur doseringssynpunkt att alla metaboliserar olika snabbt, behöver justera dosen utefter det

Question 12

Vilka antidepressiva LM kan man använda för smärtlindring?

Answer 12

TCA och SNRI

Question 13

Hur verkar TCA och SNRI smärtlindrande?

Answer 13

Får en återupptagshämning av monoaminerga substanser –> förstärkning av endogen smärthämning.
Tror NE har den största effekten, därför fungerar inte SSRI
Används för kronisk smärta.
Tar tid innan man gå behandlingseffekt pga måste trappa upp långsamt pga alla metaboliserar LM olika

Question 14

Hur verkar antiepileptika smärtlindrande?

Answer 14

Modulerar Ca2+ kanaler.
I ryggmärgens bakhorn
Hindrar att Ca kanaler öppnas vid en AP, genom att binda till alfa-2-delta subenheten. Mindre Ca2+ gör att mindre glutamat frisätts, får mindre aktivitet i synapsklyfta

Question 15

Inom vilken grupp antiepielptika finns de smärtlindrande medicinerna?

Answer 15

“gabapentinoider”

• Gabapentin (neurontin)
• Pregabalin (Lyrica)

Question 16

Hur verkar NMDA-R hämmare vid smärtlindring?

Answer 16

Mycket smärta –> mycket glutamat, öppnar AMPA-R, får en depolarisering som tillslut öppnar upp NMDA-R också. Kommer bli en ond cirkel med LTP. Genom att blockera NMDA-R får man inte LTP och man bryter den onda cirkeln.

Question 17

Vad finns det för LM som är NMDA-R hämmare?

Answer 17

Ketamin
Användes förr bara vid narkos, men nu som smärtlindring i låga doser.
Cancersmärta

Question 18

Hur verkar lokalanestetika?

Answer 18

Blockerar natrium-kanaler, hindrar AP
Är svaga baser, finns jämnviktsförhållande mellan BH+ och B + H+
Är den ojoniserade formen som passerar basalmembranet
Medlet måste in i neuronet och blockera Na-kanalen inne från
Har man lokal sur plats kommer LM verka sämre

Question 19

Hur verkar NSAID preparat?

Answer 19

Hämmar COX-1 och -2. Ibland ena mer än den andra
Vill kunna hämma enbart COX-2 vid inflammation men får då biverkningar på bla hjärtat.
COX-2 är med i syntesen av prostaglandiner, som kommer vara med och sentitisera nociceptorer –> mer smärta.
Hämma COX –> hindrar sentitiseringen

Question 20

Hur verkar paracetamol?

Answer 20

Oklart

Tror nu att det är en partiell COX-2 hämmare med primär central effekt