Smärtlindring, Analgetika Flashcards
Vilken är standard opioiden och hur verkar den?
Morfin
My-agonist
Vad finns det för vanliga opioidpreparat för smärtlindring?
Hydromorgon Oxikodon Buprenorfin Fentanyl Ketobemidon Metadon Tramadol
Hur kan man behandla en opioidöverdos?
Med antidoten Naloxon
Var verkar opioider?
Där det finns endogena receptorer, My-receptorn är viktigast
- Tarmen, vanlig biverkan = förstoppning
- Huden, inte jätteviktigt
- Ryggmärg, hjärna, där de stora effekterna är
Hur verkar My-receptorer i dorsalhornen och PAG?
Dorsalhornet - både pre- och postsynaptiskt, hämmar nociception på ryggmärgsnivå
PAG - aktiverar nedåtstigande smärthämmande system
Hur utövar morfin sin effekt?
Morfin binder My-receptor
Hämmar Ca2+ kanaler att öppnas i synapser –> glutamat kan inte frisättas, mindre synaptisk aktivitet
Var finns det mycket opioidreceptorer i CNS?
Andningscentrum: kan leda till andningsdepression
VTA och NAC: beroende problematik
PAG och ryggmärg: där man vill ha effekter
Hur ser klassiska symtom vid en opioidöverdos ut?
Klassisk triad opioidöverdos
- Medvetslös patient
- Andas långsamt
- Små pupiller
Vad finns det för biverkningar av opioider?
Förstoppning Illamående, kräkningar Sedation Klåda Urinretention Muntorrhet Andningsdepression Endokrina störningar beroende
Hur fungerar fentanyl plåster?
Mer fettlöslig opioid
Kan ta sig över huden och verka lokalt
Varför räknas kodein som en “svag” opioid?
Metaboliseras till morfin i levern. Systemet som omvandlar kan bli mättat –> kan inte få ut hur mycket morfin som helst.
Viktigt ur doseringssynpunkt att alla metaboliserar olika snabbt, behöver justera dosen utefter det
Vilka antidepressiva LM kan man använda för smärtlindring?
TCA och SNRI
Hur verkar TCA och SNRI smärtlindrande?
Får en återupptagshämning av monoaminerga substanser –> förstärkning av endogen smärthämning.
Tror NE har den största effekten, därför fungerar inte SSRI
Används för kronisk smärta.
Tar tid innan man gå behandlingseffekt pga måste trappa upp långsamt pga alla metaboliserar LM olika
Hur verkar antiepileptika smärtlindrande?
Modulerar Ca2+ kanaler.
I ryggmärgens bakhorn
Hindrar att Ca kanaler öppnas vid en AP, genom att binda till alfa-2-delta subenheten. Mindre Ca2+ gör att mindre glutamat frisätts, får mindre aktivitet i synapsklyfta
Inom vilken grupp antiepielptika finns de smärtlindrande medicinerna?
“gabapentinoider”
- Gabapentin (neurontin)
- Pregabalin (Lyrica)
Hur verkar NMDA-R hämmare vid smärtlindring?
Mycket smärta –> mycket glutamat, öppnar AMPA-R, får en depolarisering som tillslut öppnar upp NMDA-R också. Kommer bli en ond cirkel med LTP. Genom att blockera NMDA-R får man inte LTP och man bryter den onda cirkeln.
Vad finns det för LM som är NMDA-R hämmare?
Ketamin
Användes förr bara vid narkos, men nu som smärtlindring i låga doser.
Cancersmärta
Hur verkar lokalanestetika?
Blockerar natrium-kanaler, hindrar AP
Är svaga baser, finns jämnviktsförhållande mellan BH+ och B + H+
Är den ojoniserade formen som passerar basalmembranet
Medlet måste in i neuronet och blockera Na-kanalen inne från
Har man lokal sur plats kommer LM verka sämre
Hur verkar NSAID preparat?
Hämmar COX-1 och -2. Ibland ena mer än den andra
Vill kunna hämma enbart COX-2 vid inflammation men får då biverkningar på bla hjärtat.
COX-2 är med i syntesen av prostaglandiner, som kommer vara med och sentitisera nociceptorer –> mer smärta.
Hämma COX –> hindrar sentitiseringen
Hur verkar paracetamol?
Oklart
Tror nu att det är en partiell COX-2 hämmare med primär central effekt
