Likvorundersökning

Question 1

Vad är en lumbalpunktion?

Answer 1

Punktion av spinala subaraknoidalrummet. Kontraindicerat vid:
- Fokal expansivitet med högt intrakraniellt tryck, kan leda till inklämning
- Antikoagulantia och koagulopati
Görs mellan L3-L4, L4-L5 eller L5-S1

Question 2

Vad kan man se på cellerna vid en likvorundersökning?

Answer 2

Normalt <5x10^6/L i likvor
Mononukleär leukocyter
Pleocytos - ökat antal leukocyter, tecken på parenkymatös eller meningeal påverkan. Kan identifiera tumörceller

Question 3

Vilka olika proteinpatologiska mönster kan man se vid en likvorundersökning?

Answer 3

• Barriärskademönster: ospecifik, relativ ökning serumproteiner och en motsvarande minskning av likvoranrikade proteiner
• Immunopatimönster, band inom gamma-området som inte återfinns i serum, karakteristiska IgG-band. Ses vid MS och flertalet infektiösa och kroniska inflammatoriska tillstånd

Question 4

Vad är albuminkvot och varför använder man det vid en likvorundersökning?

Answer 4

Albuminkvot - mått på BBB funktion. Albumin produceras enbart i levern, blir ett mått på passade över BBB.
Skador BBB –> ökad albuminkvot, kan ske vid cerebrovaskulär skada, tumör, blödning, trauma
Guillain-Barré –> uttalad ökning albuminkvoten, oftast ingen cellökning.
Infektioner CNS ofta BBB skada, samtidiga tecken på inflammation (cellstegring, intratekal immunoglobulinproduktion)
MS och degenerativa sjukdomar - normal BBB
1a hand bestäms albumin och IgG i likvor i relation till mängden i serum. Beräknar albuminkvot, (likvoralbumin/serumalbumin x10^3

Question 5

Vad är IgG-index?

Answer 5

(likvor IgG/serumIgG) / (likvoralbumin/serumalbumin), mängden IgG i likvor, i förhållande till serum, korrigerat för ev BBB skada. Värde >0.6-0.7 tecken ökad IgG syntes inom CNS

Question 6

Vilka skademarkörer kan man mäta i likvoranalys?

Answer 6

• Tau protein, via ELISA mäta “total” nivå Tau. Vid Alzheimers ca 3ggr ökat än hos friska. Inte specifikt för Alzheimers utan alla sjukdomar med påtagligt axonalt sönderfall.
• Hyperfosforylerat Tau-protein (P-Tau), hög koncentration Alzheimers
• Neurofilament light (NFL) ökar vid axonal skada, akut (stroke, trauma, MS-skov) och kroniska degenerativa sjukdomar (frontotemporal demens)