Schizofreni Flashcards
Hur delar man upp symtomen vid Schizofreni?
- Positiva
○ Vanföreställningar
○ Hallucinationer
○ Desorganisation av tankar och beteende
- Negativa
○ Av flackat känsloliv
○ Reducerat tal och tanke
○ Bristande motivation
- Kognitiva
○ Skadad exekutiv funktion
- TankestörningHur ser epidemiologin och prevalensen ut för Schizofreni?
Incidens: 15/100 000/år
Livstidsrisk att drabbas: 0.7%
Tid för insjuknande: män 20-25år, kvinnor 25-30år (även lite topp vid 45år, tecken på att hormoner spelar roll för utvecklingen)
Vad finns det för riskfaktorer för Schizofreni?
- Familjär förekomst! ○ Enskilt mest betydelsefulla riskfaktorn. ○ Föräldrar/syskon --> 10% risk ○ Enäggstvillingar --> 50% risk ○ Korsärftlighet bipolärsjukdom, familjär förekomst en --> ökad risk andra ○ Polygenetiska avvikelser ○ DISC1, gen som kan spela roll. - Ålderstigen fader vid konceptionen - Manligt kön - Svält under graviditet - Födsel under februari - mars (större utsträckning utsatt för virus under kritiska utvecklingsperioder) - Födsel i urbaniserat område - Migration - Infektion under graviditet ○ Bla rubella, influensa, toxoplasma - Obstretiska komplikationer - Skalltrauma - Cannabisbruk
Vad finns det för olika hypoteser gällande patofysiologin för Schizofreni?
- Degenerativ sjukdom
- Utvecklingsrubbning (genetik + miljö)
- Dopamin
- Glutamat
Vad bygger hypotesen om att Schizofreni är en utvecklingsrubbning på?
Rubbningens ses först i slututvecklingen av hjärnan i vuxen ålder
Stärks av ökad förekomst av små fysikaliska avvikelser (händer, fötter örons utseende)
ökad förekomst neurologiska avvikelser i barndomen, försenad utveckling i barndomen
Dubbel hit - har genetisk predisposition, behöver en second hit från miljö för att utveckla sjukdomen
Hur ser dopamin-hypotesen vid Schizofreni ut?
D2-R-agonister (amfetamin, L-dopa) –> hallucinationer, vanföreställningar
D2-R-antagonister –> minskade psykiska symtom
- Positiva symtom: dopaminerg hyperaktivitet i mesolimbiska bansystemet. Börjar i VTA, slutar i NAC och amygdala
○ Mer dopamin, kan bli mer random aktiverade neuron, inget utifrån som aktiverar dem
Något poppar upp för dig som verkar vara viktigt, men du vet inte varför, vet inte vad som händer –> hallucinationer
Negativa symtom: dopaminerg hypoaktivitet i PFC
Hur ser glutamat-teorin ut vid Schizofreni ut?
Delvis störd funktion NMDA-R. Stöds av NMDA-R-antagonister –> schizofreniliknande symtom
- Positiva symtom: Hypofunktion i NMDA-R på GABAerga interneuron i ventrala tegmentum
- Negativa symtom: NMDA-R dopaminerga neuron som projiceras upp mot PFC inte stimuleras tillräckligt
Hur tänker man att negativa och kognitiva symtom kan uppstå vid Schizofreni?
Pga hjärnabnormiteter i PFC. 3 olika möjligheter:
- Abnormitet i både DA transmission och PFC
- Abnormiteter i DA transmission –> abnormiteter i PFC
- Abnormiteter i PFC –> abnormiteter i DA transmission
Hur ser DSM-5 kriterierna ut för Schizofreni?
DSM-5:
6 kriterier (A-F) som alla ska vara uppfyllda
A. 2 av dessa (en ska vara 1-3) under minst 1 månad
1. Vanföreställningar
2. Hallucinationer
3. Desorganiserat tal
4. Desorganiserat eller katatont beteende
5. Negativa symtom (flacka affekter/nedsatt
motivation)
B. Symtomen ska åtföljas av minskad social eller yrkesmässig funktion
C. Total duration av störning minst 6 mån
D. Utesluta kända orsaker till psykossymtomen, ex ett affektivt syndrom
E. Utesluta alkohol-/droganvändning, LM eller kroppsliga sjukdomar
F. Om det finns en känd autismspektrumstörning läggs schizofrenidiagnos till endast om tydliga vanföreställningar eller hallucinationer finns under minst 1 månad
Vad är vanföreställningar, och varför uppkommer de?
Föreställningar som: - Är orimliga för de flesta - Inte delas av andra i patientens kultur/subkultur - Är orubblig - Hävdas i härdigt Ökad DA input amygdala
Hur kan man tematiskt dela in vanföreställningar?
- Förföljelse paranoia, vanligast. Upplever utsatthet, mobbning, förföljelse, hot, trakasserier
- Religiösa föreställningar, man är utvald, övernaturliga förmågor, är gud
- Somatiska vanföreställningar, felaktiga uppfattningar om kroppsfunktion och utseende
- Erotoma, tror man har ett kärleksförhållande man inte har
- Grandios, viktigare och mäktigare än andra människor
- Depressiva, orimlig skuld, skam. Ex via tankar orsakat olyckor
- Capgras syndrom, människor i omgivningen är utbytta men ser lika dana ut
- Frégolis syndrom, motsatsen till capgras, främmande människor känns igen
Vad är hallucinationer?
Sinnesförnimmelse utan yttre stimulus
Kan drabba alla sinnen, hörsel vanligast (röster)
Flera samtalande och kommenterande röster, kan ibland ge befallningar = imperativ rösthallucinos
Vad är desorganisation?
Tankar blir fragmenterade och desorganiserade –> svårt för utomstående att följa associationer, talet osammanhängande, patient beter sig splittrad.
Påverkar inte innehållet i tankarna
Får omdömeslös aktivitet i DA-synapser i NAC –> patient får svårt att följa en ordnad tankesekvens
Vad är katatom?
Motoriska symtom vid psykotiska och affektiva syndrom. Fastnar i poser, manerligt rörelsemönster, grimasering, repetitiva rörelsesekvenser
Hur ser kopplingen mellan missbruk/beroende och Schizofreni ut?
1/3 med 1a gångs schizofreni har tidigare beroende/missbruksdiagnos.
Alkohol vanligas, sen cannabis och amfetamin
Samtidig beroendesjukdom - viktigt att behandla båda
Tobaksbruk = vanligt, ca 40%
