Síndromes Motoras do Esôfago

Question 1

O que é acalásia?

Answer 1

↑↑ do tônus do esfíncter esofágico inferior que dificulta a passagem do bolo alimentar do esôfago para o estômago → evoluindo com megaesôfago

Question 2

Fisiopatologia da acalásia?

Answer 2

Destruição dos plexos de Auserbach e Meissner

Question 3

Principal causa de megaesôfago no Brasil?

Answer 3

Chagas

Question 4

Quadro clínico da acalásia?

Answer 4

DISFAGIA progressiva; Eructação; reflexo esofagossalivar; regurgitação; pneumonia aspirativa; dor torácica e pirose; perda de peso

Question 5

Em pacientes com acalásia/megaesôfago devemos pesquisar qual doença?

Answer 5

CHAGAS

Question 6

Exame complementar de primeira escolha na acalásia ?

Answer 6

SEED

Question 7

Achados na SEED condizentes com acalásia?

Answer 7

Sinal do bico de pássaro ou causa de rato; dilatação do esôfago; ausência de bolha gástrica

Question 8

Classifcação de Rezende e Moreira para megaesôfago?

Answer 8

Grau I - até 4 cm + retenção de contraste
Grau II - 4 a 7 cm
Grau III - 7 - 10 cm
Grau IV - > 10 cm

Question 9

Padrão ouro para o diagnóstico da acalásia?

Answer 9

MANOMETRIA

Question 10

Achados manométricos na acalásia?

Answer 10

Ausência de peristaltismo do corpo esofágico; relaxamento ausente ou incompleto do EEI; tônus pressórico basal do EEI (> 45mmHg) elevado ou normal; pressão intraesofágica maior que a intragástrica

Question 11

Tratamento clínico da acalásia?

Answer 11

↓ pressão do EEI; anticolinérgicos; nitratos; bloqueadores dos canais de cálcio; agonistas beta-adrenérgicos; teofilina; suporte nutricional

Question 12

Indicações da dilatação endoscópica nos pacientes com acalásia?

Answer 12

Megaesôfago graus I e II, incipiente, cirurgia prévia realizada, gestantes, pacientes sem condições cirúrgicas

Question 13

Indicações da aplicação de toxina botulínica no EEI em pacientes com acalásia?

Answer 13

Falhas no tto cirúrgico, múltiplas dilatações, idosos sem teto cirúrgico

Question 14

Tratamento cirúrgico da acalásia?

Answer 14

Cardiomiotomia (HELLER) com fundoplicatura OU cardioplastia (Thal) OU esofagectomia

Question 15

O que é Síndrome de Boerhaave?

Answer 15

Ruptura espontânea do esôfago devido ao aumento da pressão intraesofágica combinada com pressão intratorácica negativa. Bastante relacionada à vômitos intensos, ingestão cáustica, esofagite medicamentosa, úlcera de Barret e úlceras infecciosas

Question 16

Achados radiológicos da Síndrome de Boerhaave?

Answer 16

Pneumomediastino ou pneumoperitôneo;

Question 17

Tto da Síndrome de Boerhaave?

Answer 17

Perfuração bloqueada → Jejum, NPT, SNG, ATB

Perfuração livre → Stent via EDA ou CIRURGIA aberta com sutura ou ressecção

Question 18

Local com maior frequência de perfuração na Síndrome de Boerhaave?

Answer 18

Face posterolateral esqueda a 3 cm acima da junção gastroesofágica (esôfago DISTAL)

Question 19

Classificação dos distúrbios de motilidade esofágica?

Answer 19

Isolados (primários)
- Hipercontráteis - esôfago em quebra-nozes
- Hipocontráteis - motilidade esofagiana ineficaz
- Motilidade descoordenada - espasmo esofagiano difuso
Secundárias (associados a doenças generalizadas)

Question 20

Achado radiológico característico do espasmo esofagiano difuso?

Answer 20

Esôfago em saca rolhas ou colar de rosário

Question 21

Cirurgia recomendada para megaesôfago avançado?

Answer 21

Esofagectomia Cérvico-abdominal