Icterícia obstrutiva e coledocolitíase

Question 1

Metabolismo da bilirrubina?

Answer 1

Porção Heme → ação da hemioxigenase → biliverdina → biliverdina redutase → bilirrubina INDIRETA (lipossolúvel) → ligação com a bilirrubina-albumina → fígado → UDP-glicuroniltransferase → Blilirrubina DIRETA (hidrossolúvel) → bile

Question 2

A bilirrubina indireta é lipossolúvel logo …

Answer 2

Não é excretada na urina

Question 3

Componente que dá a cor marrom para as fezes?

Answer 3

Urobilinogênio → estercobilinogênio

Question 4

Alterações encontradas quando há ↑↑↑ BD?

Answer 4

Icterícia, acolia e colúria; (pode haver prurido)

Question 5

Principal causa de icterícia colestática?

Answer 5

Cálculo biliar

Question 6

Quais são os tumores periampulares?

Answer 6

T. cabeça de pâncreas; T. papila; T. colédoco distal; T. duodeno

Question 7

Causas de icterícia obstrutiva?

Answer 7

Coledocolitíase; tumores periambulares; estenose inflamatória; colangite esclerosante primária; lesões iatrogênicas

Question 8

Sinal de Courvoisier-Terrier?

Answer 8

Vesícula palpável, indolor, em paciente ictérico

Significado → NEOPLASIA PERIAMPULAR

Question 9

Provas de função hepática?

Answer 9

Bilirrubinas; INR; albumina

Question 10

Provas de lesão hepática?

Answer 10

TGO (AST) e TGP (ALT)

Question 11

Enzimas canaliculares?

Answer 11

FA e GGT

Question 12

Achados laboratoriais da icterícia obstrutiva?

Answer 12

↑ BT (BD»BI); ↑ FA e GGT; TGO e TGP aumentam, mas em menor magnitude; INR e albumina tem leve alteração

Question 13

1º exame solicitado na icterícia obstrutiva?

Answer 13

USG de vesícula

Question 14

Exame específico para avaliação das vias biliares?

Answer 14

Colangiorressonância

Question 15

Uso da ecoendoscopia?

Answer 15

Avaliar microcálculos de vias biliares; biópsia de tumor de pâncreas

Question 16

Uso da CPRE?

Answer 16

TRATAMENTO

Papilotomia, dilatação, escovado

Question 17

Indicação da duodenoscopia?

Answer 17

Tumor de papila

Question 18

Cálculo residual, como sabemos se não é 1º do colédoco?

Answer 18

Questionar tempo da colecistectomia. SE:

• > 2 anos → cálculo 1º do colédoco
• < 2 anos → cálculo residual

Question 19

Quadro clínico da coledocolitíase?

Answer 19

Dor, vômitos, icterícia obstrutiva, colangite

Question 20

Paciente com alto risco de coledocolitíase?

Answer 20

Icterícia flutuante, colúria, acolia fecal ou colangite e exame de imagem comprova.
Tto → CPRE

Question 21

Paciente com médio risco de coledocolitíase?

Answer 21

História prévia de icterícia, dilatação do clédoco, enzimas canaliculares ↑, não está ictérico.
Tto → ColangioRNM → se + → CPRE
Se CRNM → - → colecitectomia + colangio intra operatória

Question 22

Paciente com baixo risco de coledocolitíase?

Answer 22

História prévia de colecistite, colangite ou pancreatite; enzimas canaliculares alteradas, microcálculos; colédoco normal
Tto → colecistectomia com colangio intra operatória

Question 23

Em pacientes com cirurgia em Y de Roux, como explorar a via biliar?

Answer 23

Papilotomia transduodenal. O endoscopista não consegue acessar o duodeno. Logo o cirurgião deve explorar cirurgicamente as VB

Question 24

Principal causa de icterícia flutuante?

Answer 24

Coledocolitíase