Icterícia obstrutiva e coledocolitíase Flashcards
Metabolismo da bilirrubina?
Porção Heme → ação da hemioxigenase → biliverdina → biliverdina redutase → bilirrubina INDIRETA (lipossolúvel) → ligação com a bilirrubina-albumina → fígado → UDP-glicuroniltransferase → Blilirrubina DIRETA (hidrossolúvel) → bile
A bilirrubina indireta é lipossolúvel logo …
Não é excretada na urina
Componente que dá a cor marrom para as fezes?
Urobilinogênio → estercobilinogênio
Alterações encontradas quando há ↑↑↑ BD?
Icterícia, acolia e colúria; (pode haver prurido)
Principal causa de icterícia colestática?
Cálculo biliar
Quais são os tumores periampulares?
T. cabeça de pâncreas; T. papila; T. colédoco distal; T. duodeno
Causas de icterícia obstrutiva?
Coledocolitíase; tumores periambulares; estenose inflamatória; colangite esclerosante primária; lesões iatrogênicas
Sinal de Courvoisier-Terrier?
Vesícula palpável, indolor, em paciente ictérico
Significado → NEOPLASIA PERIAMPULAR
Provas de função hepática?
Bilirrubinas; INR; albumina
Provas de lesão hepática?
TGO (AST) e TGP (ALT)
Enzimas canaliculares?
FA e GGT
Achados laboratoriais da icterícia obstrutiva?
↑ BT (BD»BI); ↑ FA e GGT; TGO e TGP aumentam, mas em menor magnitude; INR e albumina tem leve alteração
1º exame solicitado na icterícia obstrutiva?
USG de vesícula
Exame específico para avaliação das vias biliares?
Colangiorressonância
Uso da ecoendoscopia?
Avaliar microcálculos de vias biliares; biópsia de tumor de pâncreas
Uso da CPRE?
TRATAMENTO
Papilotomia, dilatação, escovado
Indicação da duodenoscopia?
Tumor de papila
Cálculo residual, como sabemos se não é 1º do colédoco?
Questionar tempo da colecistectomia. SE:
- > 2 anos → cálculo 1º do colédoco
- < 2 anos → cálculo residual
Quadro clínico da coledocolitíase?
Dor, vômitos, icterícia obstrutiva, colangite
Paciente com alto risco de coledocolitíase?
Icterícia flutuante, colúria, acolia fecal ou colangite e exame de imagem comprova.
Tto → CPRE
Paciente com médio risco de coledocolitíase?
História prévia de icterícia, dilatação do clédoco, enzimas canaliculares ↑, não está ictérico.
Tto → ColangioRNM → se + → CPRE
Se CRNM → - → colecitectomia + colangio intra operatória
Paciente com baixo risco de coledocolitíase?
História prévia de colecistite, colangite ou pancreatite; enzimas canaliculares alteradas, microcálculos; colédoco normal
Tto → colecistectomia com colangio intra operatória
Em pacientes com cirurgia em Y de Roux, como explorar a via biliar?
Papilotomia transduodenal. O endoscopista não consegue acessar o duodeno. Logo o cirurgião deve explorar cirurgicamente as VB
Principal causa de icterícia flutuante?
Coledocolitíase
