Cirrose hepática

Question 1

Veias que desembocam na Porta?

Answer 1

V. mesentérica Superior, V. esplênica + VMI

Question 2

Definição da cirrose hepática?

Answer 2

Fibrose do parênquima hepático → estágio terminal de todas as doenças hepáticas

Question 3

Principal causa de cirrose hepática?

Answer 3

Hepatites virais B e C

Question 4

Causas de cirrose hepática?

Answer 4

hepatites virais, Etilismo; NASH (esteatose hepática não alcoólica); obstrução biliar, alterações do metabolismo (Fe, Cu), autoimune e idiopático

Question 5

Quadro clínico do paciente com cirrose hepática?

Answer 5

Fadiga, perda de peso, déficit neurológico, ginecomastia, telangiectasias, icterícia, hálito hepático, asterixe (flap palmar)

Question 6

Complicações da cirrose hepática?

Answer 6

Ascite, hemorragia digestiva, encefalopatia, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hepatocarcinoma

Question 7

Principal causa de morte no paciente com cirrose hepática?

Answer 7

Hemorragia digestiva

Question 8

Tumor 1º mais comum do fígado?

Answer 8

Hepatocarcinoma

Question 9

Como avalia a função hepática?

Answer 9

CHILD-PUGH → 5 a 15!
A → até 6 pontos → compensados
B → 7 - 9 pontos → comprometimento funcional importante
C → 10 - 15 pontos → descompensado

Question 10

Provas de FUNÇÃO hepática?

Answer 10

INR, bilirrubina total e albumina

Question 11

Critérios avaliados no CHILD-PUGH?

Answer 11

Encefalopatia, ascite, INR, bilirrubina total, albumina

Question 12

A partir do qual CHILD-PUGH podemos colocar o paciente na fila de transplante hepático?

Answer 12

A partir do “B”

Question 13

Variáveis avaliadas no MELD (Model for End-Stage Liver Disease)?

Answer 13

BIC → Bilirrubina total, INR, Creatinina

Question 14

Pontuação da encefalopatia no CHILD-PUGH?

Answer 14

1 → Ausente
2 → Graus I e II
3 → Graus III e IV

Question 15

Pontuação da ascite no CHILD-PUGH?

Answer 15

1 → Ausente
2 → pequena
3 → volumosa

Question 16

Pontuação da INR no CHILD-PUGH?

Answer 16

1 → < 1,7
2 → 1,7 - 2,3
3 → > 2,3

Question 17

Pontuação da Bilirrubina total no CHILD-PUGH?

Answer 17

1 → < 2
2 → 2 - 3
3 → > 3

Question 18

Pontuação da Albumina no CHILD-PUGH?

Answer 18

1 → > 3,5
2 → 2,8 - 3,5
3 → < 2,8

Question 19

Como diferenciar os tipos de ascite?

Answer 19

GASA (gradiente albumina soro ascite)

Question 20

Como calcular e quais os correspondentes do GASA?

Answer 20

GASA = Alb sérica - Alb do líquido ascitico
GASA ≥ 1,1 g/dL → Hipertensão portal (transudato)
GASA < 1,1 g/dL → Ausência de HP (exudato)

Question 21

Sinal clínico mais precoce da ascite?

Answer 21

Macicez móvel

Question 22

Indicações de paracentese?

Answer 22

IRpA* e/ou Investigação diagnóstica

Question 23

O que pesquisar no líquido ascitico?

Answer 23

Proteínas totais e albumina + Citologia (total e diferenciais + pesquisa de células neoplásicas) + bacteriologia + cultura e antibiograma + bioquímica (glicose, amilase, lipase, LDH, pH …)

Question 24

Tto da ascite?

Answer 24

Restrição de Sódio e diuréticos (espironolactona + furosemida)
Paracentese de alívio (restrição ventilatória)

Question 25

Indicação de reposição de albumina EV na ascite?

Answer 25

Paracentese com saída de + de 5L de líquido

Question 26

Sinais de maior probabilidade de sangramento da HDA?

Answer 26

EDA → Sinal da cor vermelha e vasos de grosso calibre | Chidl-pugh ↑↑

Question 27

Tto da HDA?

Answer 27

Ressuscitação hemodinâmica + EDA (ligadura elástica, escleroterapia) + medicamentos (octreotida, terlipressina) Pode fazer o TIPS → em refratários

Question 28

Indicação do TIPS?

Answer 28

Sangramento ativo refratário; prevenção secundária de sangramento varicoso; ascite refratária; hidrotórax hepático refratário; Síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia supra hepática)

Question 29

Contraindicação do TIPS?

Answer 29

Prevenção 1ª de sangramento; IC; hipertensão pulmonar grave; doença policística hepática; obstrução biliar; sepse

Question 30

Prevenção primária de sangramento?

Answer 30

BB → propanolol | Ligadura das varizes → para os que não toleram o tto ou iminência de sangramento

Question 31

Causador da encefalopatia hepática?

Answer 31

Hiperamonemia

Question 32

Desencadeantes de encefalopatia em pacientes com cirrose hepática?

Answer 32

Sangramento, infecção, proteína na dieta (carne vermelha), constipação e sedativos

Question 33

Clínica da encefalopatia hepática?

Answer 33

Alteração da escrita (micrografia) → 1º sinal; alteração sono-vigília; amnésia lacunar; confusão mental; alucinações visuais; coma

Question 34

Critérios de WEST HAVEN para avaliação do estado de consciência dos pacientes com encefalopatia?

Answer 34

0 → sem alterações 1 → déficit leve (sono-vigília, euforia ou depressão ...) 2 → desorientação; comprometimento da fala 3 → rebaixamento importante 4 → coma, asterixe

Question 35

Tto da encefalopatia hepática?

Answer 35

Remoção da amônia (Hepa-Merz); Lactulose/antibioticos (neomicina) - enemas; remover fator desencadeante; NÃO RESTRINGIR proteínas (usar cadeias ramificadas)

Question 36

Quando suspeitar de PBE?

Answer 36

Cirrose + ascite + dor abdominal + febre | GASA ≥ 1,1 g/dL

Question 37

Principais agentes causadores de PBE?

Answer 37

E. coli; penumococo e Klebsiella

Question 38

Critérios diagnóstico de PBE?

Answer 38

Paracentese: - Polimorfonucleares > 250 cel E/OU - Cultura positiva MONOmicrobiana

Question 39

Tto da PBE?

Answer 39

Cefalosporina de 3ª geração | E utilizar norfloxacino profilático FOREVER (até o transplante)

Question 40

GASA > 1,1 é patognomônico de cirrose hepática?

Answer 40

NÃO!!! Significa hipertensão portal

Question 41

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?

Answer 41

Vasodilatação pela cirrose → ↓ volume sanguíneo arterial → ↑ atividade dos vasoconstrictores → ↑ retenção de água e sódio → Vasoconstrição renal e IRA

Question 42

Diagnóstico da síndrome hepatorrenal?

Answer 42

Cirrose com ascite + Cr > 1,5 + ausência de melhora após 48h de suspensão de diuréticos e expansão com albumina + Ausência de choque + ausência de drogas nefrotóxicas + ausência de doença renal (hematúria, proteinúria) + USG renal normal

Question 43

Tto da síndrome hepatorrenal

Answer 43

Vasoconstrictor (terlipressina) + expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia → depois 20-40g/dia) + TRANSPLANTE HEPÁTICO