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Gastroenterologia > Cirrose hepática > Flashcards

Cirrose hepática Flashcards

1
Q

Veias que desembocam na Porta?

A

V. mesentérica Superior, V. esplênica + VMI

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Q

Definição da cirrose hepática?

A

Fibrose do parênquima hepático → estágio terminal de todas as doenças hepáticas

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3
Q

Principal causa de cirrose hepática?

A

Hepatites virais B e C

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4
Q

Causas de cirrose hepática?

A

hepatites virais, Etilismo; NASH (esteatose hepática não alcoólica); obstrução biliar, alterações do metabolismo (Fe, Cu), autoimune e idiopático

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5
Q

Quadro clínico do paciente com cirrose hepática?

A

Fadiga, perda de peso, déficit neurológico, ginecomastia, telangiectasias, icterícia, hálito hepático, asterixe (flap palmar)

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6
Q

Complicações da cirrose hepática?

A

Ascite, hemorragia digestiva, encefalopatia, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hepatocarcinoma

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7
Q

Principal causa de morte no paciente com cirrose hepática?

A

Hemorragia digestiva

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8
Q

Tumor 1º mais comum do fígado?

A

Hepatocarcinoma

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9
Q

Como avalia a função hepática?

A

CHILD-PUGH → 5 a 15!
A → até 6 pontos → compensados
B → 7 - 9 pontos → comprometimento funcional importante
C → 10 - 15 pontos → descompensado

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10
Q

Provas de FUNÇÃO hepática?

A

INR, bilirrubina total e albumina

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11
Q

Critérios avaliados no CHILD-PUGH?

A

Encefalopatia, ascite, INR, bilirrubina total, albumina

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12
Q

A partir do qual CHILD-PUGH podemos colocar o paciente na fila de transplante hepático?

A

A partir do “B”

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13
Q

Variáveis avaliadas no MELD (Model for End-Stage Liver Disease)?

A

BIC → Bilirrubina total, INR, Creatinina

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14
Q

Pontuação da encefalopatia no CHILD-PUGH?

A

1 → Ausente
2 → Graus I e II
3 → Graus III e IV

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15
Q

Pontuação da ascite no CHILD-PUGH?

A

1 → Ausente
2 → pequena
3 → volumosa

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16
Q

Pontuação da INR no CHILD-PUGH?

A

1 → < 1,7
2 → 1,7 - 2,3
3 → > 2,3

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17
Q

Pontuação da Bilirrubina total no CHILD-PUGH?

A

1 → < 2
2 → 2 - 3
3 → > 3

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18
Q

Pontuação da Albumina no CHILD-PUGH?

A

1 → > 3,5
2 → 2,8 - 3,5
3 → < 2,8

19
Q

Como diferenciar os tipos de ascite?

A

GASA (gradiente albumina soro ascite)

20
Q

Como calcular e quais os correspondentes do GASA?

A

GASA = Alb sérica - Alb do líquido ascitico
GASA ≥ 1,1 g/dL → Hipertensão portal (transudato)
GASA < 1,1 g/dL → Ausência de HP (exudato)

21
Q

Sinal clínico mais precoce da ascite?

A

Macicez móvel

22
Q

Indicações de paracentese?

A

IRpA* e/ou Investigação diagnóstica

23
Q

O que pesquisar no líquido ascitico?

A

Proteínas totais e albumina + Citologia (total e diferenciais + pesquisa de células neoplásicas) + bacteriologia + cultura e antibiograma + bioquímica (glicose, amilase, lipase, LDH, pH …)

24
Q

Tto da ascite?

A

Restrição de Sódio e diuréticos (espironolactona + furosemida)
Paracentese de alívio (restrição ventilatória)

25
Q

Indicação de reposição de albumina EV na ascite?

A

Paracentese com saída de + de 5L de líquido

26
Q

Sinais de maior probabilidade de sangramento da HDA?

A

EDA → Sinal da cor vermelha e vasos de grosso calibre

Chidl-pugh ↑↑

27
Q

Tto da HDA?

A

Ressuscitação hemodinâmica + EDA (ligadura elástica, escleroterapia) + medicamentos (octreotida, terlipressina)
Pode fazer o TIPS → em refratários

28
Q

Indicação do TIPS?

A

Sangramento ativo refratário; prevenção secundária de sangramento varicoso; ascite refratária; hidrotórax hepático refratário; Síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia supra hepática)

29
Q

Contraindicação do TIPS?

A

Prevenção 1ª de sangramento; IC; hipertensão pulmonar grave; doença policística hepática; obstrução biliar; sepse

30
Q

Prevenção primária de sangramento?

A

BB → propanolol

Ligadura das varizes → para os que não toleram o tto ou iminência de sangramento

31
Q

Causador da encefalopatia hepática?

A

Hiperamonemia

32
Q

Desencadeantes de encefalopatia em pacientes com cirrose hepática?

A

Sangramento, infecção, proteína na dieta (carne vermelha), constipação e sedativos

33
Q

Clínica da encefalopatia hepática?

A

Alteração da escrita (micrografia) → 1º sinal; alteração sono-vigília; amnésia lacunar; confusão mental; alucinações visuais; coma

34
Q

Critérios de WEST HAVEN para avaliação do estado de consciência dos pacientes com encefalopatia?

A

0 → sem alterações
1 → déficit leve (sono-vigília, euforia ou depressão …)
2 → desorientação; comprometimento da fala
3 → rebaixamento importante
4 → coma, asterixe

35
Q

Tto da encefalopatia hepática?

A

Remoção da amônia (Hepa-Merz); Lactulose/antibioticos (neomicina) - enemas; remover fator desencadeante; NÃO RESTRINGIR proteínas (usar cadeias ramificadas)

36
Q

Quando suspeitar de PBE?

A

Cirrose + ascite + dor abdominal + febre

GASA ≥ 1,1 g/dL

37
Q

Principais agentes causadores de PBE?

A

E. coli; penumococo e Klebsiella

38
Q

Critérios diagnóstico de PBE?

A

Paracentese:

  • Polimorfonucleares > 250 cel E/OU
  • Cultura positiva MONOmicrobiana
39
Q

Tto da PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração

E utilizar norfloxacino profilático FOREVER (até o transplante)

40
Q

GASA > 1,1 é patognomônico de cirrose hepática?

A

NÃO!!! Significa hipertensão portal

41
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?

A

Vasodilatação pela cirrose → ↓ volume sanguíneo arterial → ↑ atividade dos vasoconstrictores → ↑ retenção de água e sódio → Vasoconstrição renal e IRA

42
Q

Diagnóstico da síndrome hepatorrenal?

A

Cirrose com ascite + Cr > 1,5 + ausência de melhora após 48h de suspensão de diuréticos e expansão com albumina + Ausência de choque + ausência de drogas nefrotóxicas + ausência de doença renal (hematúria, proteinúria) + USG renal normal

43
Q

Tto da síndrome hepatorrenal

A

Vasoconstrictor (terlipressina) + expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia → depois 20-40g/dia) + TRANSPLANTE HEPÁTICO

Gastroenterologia (28 decks)

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