Cirrose hepática Flashcards
Veias que desembocam na Porta?
V. mesentérica Superior, V. esplênica + VMI
Definição da cirrose hepática?
Fibrose do parênquima hepático → estágio terminal de todas as doenças hepáticas
Principal causa de cirrose hepática?
Hepatites virais B e C
Causas de cirrose hepática?
hepatites virais, Etilismo; NASH (esteatose hepática não alcoólica); obstrução biliar, alterações do metabolismo (Fe, Cu), autoimune e idiopático
Quadro clínico do paciente com cirrose hepática?
Fadiga, perda de peso, déficit neurológico, ginecomastia, telangiectasias, icterícia, hálito hepático, asterixe (flap palmar)
Complicações da cirrose hepática?
Ascite, hemorragia digestiva, encefalopatia, peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hepatocarcinoma
Principal causa de morte no paciente com cirrose hepática?
Hemorragia digestiva
Tumor 1º mais comum do fígado?
Hepatocarcinoma
Como avalia a função hepática?
CHILD-PUGH → 5 a 15!
A → até 6 pontos → compensados
B → 7 - 9 pontos → comprometimento funcional importante
C → 10 - 15 pontos → descompensado
Provas de FUNÇÃO hepática?
INR, bilirrubina total e albumina
Critérios avaliados no CHILD-PUGH?
Encefalopatia, ascite, INR, bilirrubina total, albumina
A partir do qual CHILD-PUGH podemos colocar o paciente na fila de transplante hepático?
A partir do “B”
Variáveis avaliadas no MELD (Model for End-Stage Liver Disease)?
BIC → Bilirrubina total, INR, Creatinina
Pontuação da encefalopatia no CHILD-PUGH?
1 → Ausente
2 → Graus I e II
3 → Graus III e IV
Pontuação da ascite no CHILD-PUGH?
1 → Ausente
2 → pequena
3 → volumosa
Pontuação da INR no CHILD-PUGH?
1 → < 1,7
2 → 1,7 - 2,3
3 → > 2,3
Pontuação da Bilirrubina total no CHILD-PUGH?
1 → < 2
2 → 2 - 3
3 → > 3
Pontuação da Albumina no CHILD-PUGH?
1 → > 3,5
2 → 2,8 - 3,5
3 → < 2,8
Como diferenciar os tipos de ascite?
GASA (gradiente albumina soro ascite)
Como calcular e quais os correspondentes do GASA?
GASA = Alb sérica - Alb do líquido ascitico
GASA ≥ 1,1 g/dL → Hipertensão portal (transudato)
GASA < 1,1 g/dL → Ausência de HP (exudato)
Sinal clínico mais precoce da ascite?
Macicez móvel
Indicações de paracentese?
IRpA* e/ou Investigação diagnóstica
O que pesquisar no líquido ascitico?
Proteínas totais e albumina + Citologia (total e diferenciais + pesquisa de células neoplásicas) + bacteriologia + cultura e antibiograma + bioquímica (glicose, amilase, lipase, LDH, pH …)
Tto da ascite?
Restrição de Sódio e diuréticos (espironolactona + furosemida)
Paracentese de alívio (restrição ventilatória)
Indicação de reposição de albumina EV na ascite?
Paracentese com saída de + de 5L de líquido
Sinais de maior probabilidade de sangramento da HDA?
EDA → Sinal da cor vermelha e vasos de grosso calibre
Chidl-pugh ↑↑
Tto da HDA?
Ressuscitação hemodinâmica + EDA (ligadura elástica, escleroterapia) + medicamentos (octreotida, terlipressina)
Pode fazer o TIPS → em refratários
Indicação do TIPS?
Sangramento ativo refratário; prevenção secundária de sangramento varicoso; ascite refratária; hidrotórax hepático refratário; Síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia supra hepática)
Contraindicação do TIPS?
Prevenção 1ª de sangramento; IC; hipertensão pulmonar grave; doença policística hepática; obstrução biliar; sepse
Prevenção primária de sangramento?
BB → propanolol
Ligadura das varizes → para os que não toleram o tto ou iminência de sangramento
Causador da encefalopatia hepática?
Hiperamonemia
Desencadeantes de encefalopatia em pacientes com cirrose hepática?
Sangramento, infecção, proteína na dieta (carne vermelha), constipação e sedativos
Clínica da encefalopatia hepática?
Alteração da escrita (micrografia) → 1º sinal; alteração sono-vigília; amnésia lacunar; confusão mental; alucinações visuais; coma
Critérios de WEST HAVEN para avaliação do estado de consciência dos pacientes com encefalopatia?
0 → sem alterações
1 → déficit leve (sono-vigília, euforia ou depressão …)
2 → desorientação; comprometimento da fala
3 → rebaixamento importante
4 → coma, asterixe
Tto da encefalopatia hepática?
Remoção da amônia (Hepa-Merz); Lactulose/antibioticos (neomicina) - enemas; remover fator desencadeante; NÃO RESTRINGIR proteínas (usar cadeias ramificadas)
Quando suspeitar de PBE?
Cirrose + ascite + dor abdominal + febre
GASA ≥ 1,1 g/dL
Principais agentes causadores de PBE?
E. coli; penumococo e Klebsiella
Critérios diagnóstico de PBE?
Paracentese:
- Polimorfonucleares > 250 cel E/OU
- Cultura positiva MONOmicrobiana
Tto da PBE?
Cefalosporina de 3ª geração
E utilizar norfloxacino profilático FOREVER (até o transplante)
GASA > 1,1 é patognomônico de cirrose hepática?
NÃO!!! Significa hipertensão portal
Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal?
Vasodilatação pela cirrose → ↓ volume sanguíneo arterial → ↑ atividade dos vasoconstrictores → ↑ retenção de água e sódio → Vasoconstrição renal e IRA
Diagnóstico da síndrome hepatorrenal?
Cirrose com ascite + Cr > 1,5 + ausência de melhora após 48h de suspensão de diuréticos e expansão com albumina + Ausência de choque + ausência de drogas nefrotóxicas + ausência de doença renal (hematúria, proteinúria) + USG renal normal
Tto da síndrome hepatorrenal
Vasoconstrictor (terlipressina) + expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia → depois 20-40g/dia) + TRANSPLANTE HEPÁTICO
