Câncer Colorretal Flashcards
Principais cânceres do ♂?
Prostata; Pulmão; Cólon e reto; Estômago
Exceto pele não melanoma
Principais cânceres da ♀?
Mama; Cólon e reto; colo uterino; pulmão; tireoide
Exceto pele não melanoma
Epidemiologia do CA de cólon e reto
50 - 70 anos; ♂=♀; Câncer esporádico > 60% dos casos
Localização mais comuns de CA de cólon e reto?
43% reto; 25% sigmoide; 18% Cólon direito; 5% Cólon E
Fatores de risco para câncer colorretal?
Gordura animal; carne vermelha; tabagismo;
DII principalmente RCU; ureterossigmoidostomia; irradiação de tumores ginecológicos; ressecção colorretal por neoplasia prévia
Fatores protetores para câncer colorretal?
Fibras vegetais; Selênio; Vit C; Vit E; betacaroteno; AAS e AINES
Síndrome genéticas que aumentam fatores de risco para câncer colorretal
Doença polipoide; HNPCC (câncer colorretal hereditário sem polipose); PAF; síndrome de Peutz-Jeghers;
Mutação de qual gene que causa HNPCC?
P53
Localização mais comum nos CAs colorretais causados por HNPCC?
Cólon direito
Critérios diagnósticos de HNPCC - Lynch I?
- Pelo menos 3 membros na família
- Pelo menos 1 de 1º grau
- Acontecimento em pelo menos duas gerações sucessivas
- 1 membro ter menos de 50 anos
- Excluir PAF
- Confirmar no anatomo
Critérios diagnósticos de HNPCC - Lynch II?
Critérios para Lynch I + Tumores de endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal
Etiologia dos CCR?
Pólipo adenomatoso (tubular 75%; viloso 10% - malignizam em 40%; tubuloviloso 15%)
Depende do tamanho e displasia
Sequência adenoma-carcinoma (5 - 10 anos)
Carcinogênese do CCR?
Epitélio normal → (gene APC) → epitélio displásico → adenoma inicial → (K-ras) → Adenoma intermediário → (gene DCC) → Adenoma avançado → (p53) → Carcinoma
Principal tipo histológico de CCR?
Adenocarcinoma
Características dos tumores CCR?
Lesão direita → exofítica → cresce para fora do intestino (massa palpável)
Lesão esquerda → estenosante → cresce para dentro da luz (obstrução)
Tipos de disseminação do CCR?
Direta; linfonodal*; hematogênica
Principais locais de metástase do CCR?
*Fígado, exceto quando o tumor primário é de reto distal (este vai para o pulmão)
Principal lesão polipóide que possui maior risco de evolução para CCR?
Adenoma viloso → vilão
Clínica do tumor de cólon direito?
Dor leve no QID; anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (sangramento oculto); massa palpável; perda de peso (não necessariamente muito peso)
Clínica do tumor de cólon esquedo?
Redução do calibre das fezes; alternância de diarreia e constipação (alteração de hábito); sangue e muco nas fezes; pode obstruir;
Clínica do tumor de reto?
Sangue vivo nas fezes; tenesmo; fezes “em fita”; quadro obstrutivo
Diagnóstico de CCR?
Clínica + exame físico (toque retal) + COLONOSCOPIA
Para que serve o CEA?
Seguimento
Qual Dukes merece quimioterapia no CCR?
B e C
Qual Astler-Coller merece quimioterapia no CCR?
B2, B3 e qualquer C
Estadiamento “T” do TNM co CCR?
Tx → não conseguiu estadiar
T0 → Não tem tumor
Tis → tumor in situ
T1 → Invade mucosa e/ou submucosa
T2 → Invade muscular própria
T3 → Invade subserosa e/ou tecidos pericólicos
T4 → perfuração ou disseminação direta para outros órgãos
Estadiamento “N” do TNM co CCR?
Nx → não pode ser avaliado N0 → ausência de linfonodos N1 → 1 a 3 linfonodos N2 → 4 ou + N3 → troncos vasculares principais
Estádio 0 do CCR?
Tis, N0, M0
Estádio I do CCR?
T1 e 2; N0 e M0
Estádio II do CCR?
T3 e 4; N1, 2 , 3; M0
Estádio III do CCR?
Qualquer T; N1,2,3; M0
Estádio IV do CCR?
Qualquer T; qualquer N e M1
Quem faz quimio no CCR pelo TNM?
II ou III
Estadiamento pré-op do CCR?
Colonoscopia + RX ou TC de tórax + USG ou TC de abdome + CEA
Invasão local → USG endoanal e RNM de pelve
Quantos linfonodos é preciso avaliar para estadiar o tumor de CCR?
Pelo menos 15 linfonodos
Tumores de pior prognósticos no CCR?
< 40 anos; retal; produtores de mucina; obstrução; perfuração; pacientes que necessitaram de hemotransfusão;»_space; linfonodos; carcinomatose peritoneal
Rastreamento do CCR?
Sem fatores de risco após os 50 anos;
Com fatores de risco (história familiar ou pessoal de pólipo ou câncer; câncer em outros órgãos; PAF/HNPCC; RCU ou DC;) → Após 40 anos ou 10 anos antes do parente
Recomendações do INCA para rastreamento de ↓ risco para CCR?
Exame físico anualmente; pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente; retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos e colonoscopia a cada 10 anos; GRUPOS DE RISCO priorizar a COLONOSCOPIA
Recomendações do INCA para rastreamento de ↑↑ risco para CCR?
Colonoscopia anual
Tto do carcinoma colorretal in situ?
Endoscópico
Na ressecção de um tumor T1, qual a margem que deve ser feita?
Distal → 1,5 - 2cm
Proximal → pelo menos 5cm
Ressecção de pelo menos 15 linfonodos
Diferença no tto do CA de cólon e de reto?
No CA de reto quando ele é tocável no exame clínico (reto médio ou baixo) → realizar Quimio e Rádio antes → diminuem o estadiamento → avaliar se consegue fazer via retal ou se necessita da cirurgia de Miles
Seguimento do paciente pós cirurgia por CCR?
90% recorrência em 48 meses
De 3/3 meses por 2 anos (CEA + exame clínico)
De 6/6 meses de 2-5 anos (CEA + exame clínico)
Anualmente após 5 anos (CEA + exame clínico)
Anualmente TC de tórax, abdome e pelve
Colonoscopia após 1 ano da cirurgia e depois de 3-5 anos
