Câncer Colorretal

Question 1

Principais cânceres do ♂?

Answer 1

Prostata; Pulmão; Cólon e reto; Estômago

Exceto pele não melanoma

Question 2

Principais cânceres da ♀?

Answer 2

Mama; Cólon e reto; colo uterino; pulmão; tireoide

Exceto pele não melanoma

Question 3

Epidemiologia do CA de cólon e reto

Answer 3

50 - 70 anos; ♂=♀; Câncer esporádico > 60% dos casos

Question 4

Localização mais comuns de CA de cólon e reto?

Answer 4

43% reto; 25% sigmoide; 18% Cólon direito; 5% Cólon E

Question 5

Fatores de risco para câncer colorretal?

Answer 5

Gordura animal; carne vermelha; tabagismo;
DII principalmente RCU; ureterossigmoidostomia; irradiação de tumores ginecológicos; ressecção colorretal por neoplasia prévia

Question 6

Fatores protetores para câncer colorretal?

Answer 6

Fibras vegetais; Selênio; Vit C; Vit E; betacaroteno; AAS e AINES

Question 7

Síndrome genéticas que aumentam fatores de risco para câncer colorretal

Answer 7

Doença polipoide; HNPCC (câncer colorretal hereditário sem polipose); PAF; síndrome de Peutz-Jeghers;

Question 8

Mutação de qual gene que causa HNPCC?

Answer 8

P53

Question 9

Localização mais comum nos CAs colorretais causados por HNPCC?

Answer 9

Cólon direito

Question 10

Critérios diagnósticos de HNPCC - Lynch I?

Answer 10

• Pelo menos 3 membros na família
• Pelo menos 1 de 1º grau
• Acontecimento em pelo menos duas gerações sucessivas
• 1 membro ter menos de 50 anos
• Excluir PAF
• Confirmar no anatomo

Question 11

Critérios diagnósticos de HNPCC - Lynch II?

Answer 11

Critérios para Lynch I + Tumores de endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal

Question 12

Etiologia dos CCR?

Answer 12

Pólipo adenomatoso (tubular 75%; viloso 10% - malignizam em 40%; tubuloviloso 15%)
Depende do tamanho e displasia
Sequência adenoma-carcinoma (5 - 10 anos)

Question 13

Carcinogênese do CCR?

Answer 13

Epitélio normal → (gene APC) → epitélio displásico → adenoma inicial → (K-ras) → Adenoma intermediário → (gene DCC) → Adenoma avançado → (p53) → Carcinoma

Question 14

Principal tipo histológico de CCR?

Answer 14

Adenocarcinoma

Question 15

Características dos tumores CCR?

Answer 15

Lesão direita → exofítica → cresce para fora do intestino (massa palpável)
Lesão esquerda → estenosante → cresce para dentro da luz (obstrução)

Question 16

Tipos de disseminação do CCR?

Answer 16

Direta; linfonodal*; hematogênica

Question 17

Principais locais de metástase do CCR?

Answer 17

*Fígado, exceto quando o tumor primário é de reto distal (este vai para o pulmão)

Question 18

Principal lesão polipóide que possui maior risco de evolução para CCR?

Answer 18

Adenoma viloso → vilão

Question 19

Clínica do tumor de cólon direito?

Answer 19

Dor leve no QID; anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (sangramento oculto); massa palpável; perda de peso (não necessariamente muito peso)

Question 20

Clínica do tumor de cólon esquedo?

Answer 20

Redução do calibre das fezes; alternância de diarreia e constipação (alteração de hábito); sangue e muco nas fezes; pode obstruir;

Question 21

Clínica do tumor de reto?

Answer 21

Sangue vivo nas fezes; tenesmo; fezes “em fita”; quadro obstrutivo

Question 22

Diagnóstico de CCR?

Answer 22

Clínica + exame físico (toque retal) + COLONOSCOPIA

Question 23

Para que serve o CEA?

Answer 23

Seguimento

Question 24

Qual Dukes merece quimioterapia no CCR?

Answer 24

B e C

Question 25

Qual Astler-Coller merece quimioterapia no CCR?

Answer 25

B2, B3 e qualquer C

Question 26

Estadiamento "T" do TNM co CCR?

Answer 26

Tx → não conseguiu estadiar T0 → Não tem tumor Tis → tumor in situ T1 → Invade mucosa e/ou submucosa T2 → Invade muscular própria T3 → Invade subserosa e/ou tecidos pericólicos T4 → perfuração ou disseminação direta para outros órgãos

Question 27

Estadiamento "N" do TNM co CCR?

Answer 27

``` Nx → não pode ser avaliado N0 → ausência de linfonodos N1 → 1 a 3 linfonodos N2 → 4 ou + N3 → troncos vasculares principais ```

Question 28

Estádio 0 do CCR?

Answer 28

Tis, N0, M0

Question 29

Estádio I do CCR?

Answer 29

T1 e 2; N0 e M0

Question 30

Estádio II do CCR?

Answer 30

T3 e 4; N1, 2 , 3; M0

Question 31

Estádio III do CCR?

Answer 31

Qualquer T; N1,2,3; M0

Question 32

Estádio IV do CCR?

Answer 32

Qualquer T; qualquer N e M1

Question 33

Quem faz quimio no CCR pelo TNM?

Answer 33

II ou III

Question 34

Estadiamento pré-op do CCR?

Answer 34

Colonoscopia + RX ou TC de tórax + USG ou TC de abdome + CEA | Invasão local → USG endoanal e RNM de pelve

Question 35

Quantos linfonodos é preciso avaliar para estadiar o tumor de CCR?

Answer 35

Pelo menos 15 linfonodos

Question 36

Tumores de pior prognósticos no CCR?

Answer 36

< 40 anos; retal; produtores de mucina; obstrução; perfuração; pacientes que necessitaram de hemotransfusão; >> linfonodos; carcinomatose peritoneal

Question 37

Rastreamento do CCR?

Answer 37

Sem fatores de risco após os 50 anos; Com fatores de risco (história familiar ou pessoal de pólipo ou câncer; câncer em outros órgãos; PAF/HNPCC; RCU ou DC;) → Após 40 anos ou 10 anos antes do parente

Question 38

Recomendações do INCA para rastreamento de ↓ risco para CCR?

Answer 38

Exame físico anualmente; pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente; retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos e colonoscopia a cada 10 anos; GRUPOS DE RISCO priorizar a COLONOSCOPIA

Question 39

Recomendações do INCA para rastreamento de ↑↑ risco para CCR?

Answer 39

Colonoscopia anual

Question 40

Tto do carcinoma colorretal in situ?

Answer 40

Endoscópico

Question 41

Na ressecção de um tumor T1, qual a margem que deve ser feita?

Answer 41

Distal → 1,5 - 2cm Proximal → pelo menos 5cm Ressecção de pelo menos 15 linfonodos

Question 42

Diferença no tto do CA de cólon e de reto?

Answer 42

No CA de reto quando ele é tocável no exame clínico (reto médio ou baixo) → realizar Quimio e Rádio antes → diminuem o estadiamento → avaliar se consegue fazer via retal ou se necessita da cirurgia de Miles

Question 43

Seguimento do paciente pós cirurgia por CCR?

Answer 43

90% recorrência em 48 meses De 3/3 meses por 2 anos (CEA + exame clínico) De 6/6 meses de 2-5 anos (CEA + exame clínico) Anualmente após 5 anos (CEA + exame clínico) Anualmente TC de tórax, abdome e pelve Colonoscopia após 1 ano da cirurgia e depois de 3-5 anos