Síndrome hipertensivo asociado al embarazo Flashcards
¿Quiénes conforman el SHAE y cuántos embarazos afecta alrededor del mundo?
SHAE abarca:
- HTA crónica
- HTA gestacional
- Síndrome de preeclampsia/eclampsia
- Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica.
SHAE afecta aproximadamente a 10% de los embarazos en todo el mundo.
¿Cómo se define la hipertensión crónica durante el embarazo?
Una PAS de 140 mmHg o mas, una PAD DE 90 mmHg o más o ambas; que se diagnostica antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestación y persiste después del parto (6-12 semanas).
- Leve a moderada: PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-109 mmHg
- Severa: PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la HTA crónica?
Falla renal, ACV, falla ventilatoria y muerte. Tienen más riesgo de hacer una preeclampsia sobreagregada. En el feto puede suceder: aborto, abruptio, PEG, PP y muerte perinatal.
¿Cómo se maneja la HTA crónica?
Deberán ser evaluadas en busca de daño de órgano blanco incluyendo CrS, cuantificación de proteínas en orina y EKG. La terapia antihipertensiva deberá iniciarse solo si la mujer tiene hipertensión severa (definida como PAS ≥160 mmHg y/o PAD >105 mmHg). Los meds que venía tomando serán descontinuados durante el embarazo a menos de que existan comorbilidades significativas. Vigilar aparición de preeclampsia sobreagregada. Biometría seriada por el aumento del riesgo de RCIU. En pacientes con enfermedad no complicadas se recomienda el parto entre la semana 38-39.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en mujeres con HTA crónica que requieren manejo hipertensivo?
- Labetalol: 200-2400 mg/día VO cada 8 o 12 h. (No en pacientes con asma severa o FCC)
- Nifedipino: 30-120 mg/día VO
- Metildopa: 500 mg - 3 g/día VO cada 8-12 h.
¿Cómo se define la hipertensión gestacional?
Elevación de novo de la PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg después de las 20 semanas de gestación sin proteinuria y sin otros signos de preeclampsia. El dx diferencial es la HTAc si la presión no se normaliza en el postparto. Es un dx de exclusión.
¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión gestacional?
Desarrollo de preeclampsia (50%) y de todos las complicaciones asociadas a la preeclampsia (eclampsia, daño de órgano, RCIU, abruptio y muerte). Las mujeres con hipertensión gestacional, a pesar de que su problema se resuleva en el postparto tienen mayor riesgo de desarrollar HTA crónica y otras enfs cardiovasculares como enfermedad isquémica del corazón más tarde en su vida.
¿Cómo es el manejo de la hipertensión gestacional?
Si se diagnostica al término (≥37 W) se recomienda el parto. Si se diagnostica en el periodo prétermino se recomienda el manejo espectante con monitorización frecuente de signos de empeoramiento. El manejo es similar a la preeclampsia sin signos de gravedad con visitas cada semana para evaluación de síntomas y medición de PA, 2 veces a la semana pruebas antenatales, medición del líquido amniótico y monitorización del crecimiento fetal semanal. Parto debe ser planeado para la semana 37, se prefiere la inducción del mismo y cesárea solo con indicación obstétrica.
¿Cómo se define el síndrome de preeclampsia-eclampsia?
Aparición de novo de hipertensión arterial (PAS ≥140 o PAD ≥90) después de la semana 20 y proteinuria y/o evidencia de compromiso de órgano blanco inlcuyendo: síntomas del SNC (cefalea y/o cambios visuales), edema pulmonar, trombocitopenia, insuficiencia renal o disfunción hepática.
¿Cómo se puede clasificar la preeclampsia?
- De acuerdo a la gravedad: con y sin signos de gravedad
- De acuerdo a la aparición: aparición temprana y aparición tardía, cuyo punto de corte sería la semana 34.
¿Cuáles son los signos de gravedad de la preeclampsia?
- Hipertensión severa (PAS ≥160 y/o PAD ≥110, tomada en 2 ocasiones por lo menos con 4 h de diferencia)
- SNC: cefalea persistente que no cede a analgésicos, cambios visuales
- Edema pulmonar dx clínicamente
- Trombocitopenia: plaquetas <100.000/mL
- Insuficiencia renal: CrS > 1.1 mg/dL o aumento del doble de la CrS cuando se han excluído otras enfermedades renales.
- Disfunción hepática: Aumento de enzimas hepáticas 2 veces por encima del límite superior de normalidad.
- Eclampsia
- Papiledema
- Clonus (≥3+)
- HELLP
¿Qué es el síndrome HELLP?
Es una variante de la preeclampsia con signos de gravedad que se caracteriza por: hemólisis (confirmada por extendido de sangre periférica, hiperbilirrubinemia indirecta, habtoglobina sérica baja o LDH arcadamente elevada (>600), trombocitopenia (plaquetas <150.000), y enzimas hepáticas anormales (ALT o AST ≥70 U/l o más de 2 veces el límite superior normal)
¿Qué factores de riesgo se asocian a preeclampsia?
Primipara, 40 años o mas, HTA crónica, obesidad, enfermedad renal, diabetes pregestacional, lupus, trombofilia, gestación múltiple, FIV, historia de preclampsia en embarazo previo o historia familiar de preeclampsia.
¿Qué sintomas se asocian a preeclampsia sobre todo con signos de gravedad?
- SCN: cefalea persistente, cambios visuales, alteración del estado mental o convulsiones (eclampsia)
- Síntomas de disfunción hepática: dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho y/o epigastrio y nauseas y vómito.
¿Cuáles son las complicaciones de la preeclampsia?
La eclampsia (por encefalopatía debido a hipoperfusión cerebral), ceguera cortical, ACV hemorrágico. El compromiso visual incluye la retinopatía, desprendimiento de retina o ceguera cortical que se resuelve típicamente después del parto. La trombocitopenia puede generar sangrado excesivo incluyendo hemoragia postparto, hematoma hepático subcapsular y ruptura. AKI. Las complicaciones fetales incluyen: RCIU, oligohidramnios y abruptio de placenta que puede llevar a una CID.
