GAI 2013 SHAE Flashcards
¿Cuáles son los factores de riesgo a tener en cuenta para la aparición de complicaciones hipertensivas en el embarazo?
Riesgo moderado: - Primer embarazo - > o igual a 40 años - Intervalo intergenésico mayor a 10 años - IMC mayor o igual a 35 en la primera consulta - Embarazo múltiple - Antecedente familiar de preeclampsia Riesgo alto: - Transtorno hipertensivo en embarazo previo - Enfermedad renal crónica - Enfermedad autoinmune como LES o SAF - DM 1 o 2 - HTA crónica
¿Qué intervenciones están recomendadas para la reducción de la incidencia de preeclampsia?
- Aspirina 75 a 100 mg VO desde la semana 12 hasta el parto en mujeres con 1 factor de alto riesgo o 2 de riesgo moderado.
- Calcio 1200 mg desde la semana 14
¿Cuáles son las recomendaciones para la adecuada medición de la proteinuria en el dx de preeclampsia?
- Medición de la proteinuria con tiras reactivas de lectura automatizada o usando proteinuria-creatinuria en muestra aislada.
- Si se obtiene 1+ o más = proteínas en orina de 24 h.
- Proteinuria significativa: relación proteinuria-creatinuria en muestra aislada > 30 mg/mmol o >300 mg en orina de 24 h.
¿Está recomendado el uso del Doppler en la predicción de preeclampsia en primer y segundo trimestre de la gestación?
No se recomienda doppler de arteria uterina como predictor de preeclampsia.
¿Con qué pruebas diagnósticas debe realizarse el seguimiento
de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia?
- En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda monitorizar al menos 2/w con: función renal, LDH, electrolitos, conteo completo de células sanguíneas, transaminasas y bilirrubinas.
- En mujeres con preeclampsia no severa, no se recomienda repetir
cuantificación de proteinuria. - El número de mediciones de la PA no debe ser inferior a 6 en 24 horas en pacientes con preeclampsia no severa.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado para mujeres con preeclampsia no severa?
En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda la hospitalización y el tratamiento antihipertensivo. En mujeres con cifras tensionales superiores a 150/100 mmHg se recomienda manejo con labetalol o nifedipina oral como primera línea con los siguientes objetivos:
• Lograr presión diastólica igual o menor de 90 mmHg.
• Lograr presión sistólica igual o menor a 140 mmHg.
¿En qué momento está recomendado el parto en mujeres con preeclampsia?
- Se recomienda no planear interrupción de la getación antes de la 34 w sea grave o no.
- Mujeres preeclampsia antes de la 34 w: ofrecer parto previo corticoides
- Mujeres con preeclampsia severa antes de la 34 w: parto una vez la PA esté controlada y se completen esteroides.
- Mujeres con preeclampsia no severa: ofrecer parto en semana 37.
¿Cuál es el manejo clínico más recomendado de las mujeres con diagnóstico de hipertensión en el embarazo
antes de la semana 20?
- En mujeres embarazadas con hipertensión crónica no complicada se recomienda mantener la presión arterial por debajo de 150/100 mmHg.
- No se recomienda reducir la presión arterial diastólica por debajo de
80 mmHg a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica no
complicada. - Advertir riesgos de IECAS, ARAII, diúreticos tiazídicos: malformaciones congénitas
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con hipertensión gestacional?
- HTA g con PA entre 140/90 y 149/99 se recomienda: control prenatal de bajo riesgo, consulta médica semana para evaluación de PA y Proteinuria. No antihipertensivos.
- En mujeres con hipertensión gestacional con presión arterial entre 150/100 mmHg y 159/109 mmHg, se recomienda:
• Monitorizar una sola vez con función renal, electrolitos, conteo completo de células sanguíneas, transaminasas y bilirrubinas.
• Realizar dos consultas médicas semanales a control.
• Monitorizar en cada visita el valor de proteinuria con tiras reactivas o la relación proteinuria - creatinuria.
• No realizar monitoreos adicionales, si no se documenta proteinuria en las visitas posteriores.
• Tratamiento antihipertensivo con labetalol o nifedipino oral como primera línea con los siguientes objetivos:
• Lograr presión diastólica igual o menor a 90 mmHg.
• Lograr presión sistólica igual o menor a 140 mmHg.
Se recomienda la hospitalización sólo si no se puede garantizar el tratamiento y seguimiento indicados.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto?
Tratamiento anticonvulsivante
- Sulfato de magnesio a todas las severas para prevenir eclampsia (si se planea parto en las siguientes 24 h) o como manejo de convulsión.
• Dosis de carga de 4 gramos (g) intravenoso en 10 a 15 minutos, seguido de una infusión de 1 g/hora durante 24 horas.
• Para convulsiones recurrentes, estas deben ser tratadas con dosis
adicional de 2-4 g en 5 minutos.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto?
Tratamiento antihipertensivo
Se recomienda tratar mujeres con hipertensión severa, durante el embarazo o inmediata/m después del parto con uno de los siguientes medicamentos:
• Labetalol (VO o IV).
• Hidralazina (IV).
• Nifedipino (VO).
En mujeres con hipertensión severa, se recomienda como objetivo tener PAS < 140 y PAD < 90.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto? Utilización de líquidos o expansores de volumen
- No se recomienda la expansión rutinaria (cargas o bolos) de volumen con líquidos intravenosos en mujeres con preeclampsia severa.
- Se recomienda en mujeres con preeclampsia, individualizar el volumen a infundir de líquidos endovenosos, teniendo en cuenta que la mayoría
de las pacientes no requiere más de 100 cc/hora.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto? Corticoesteroides para maduración pulmonar fetal
- En mujeres con preeclampsia severa o hipertensión severa se recomienda:
Dar dos dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres entre las semanas 24 y 34 de gestación. - En situaciones donde exista duda sobre la madurez pulmonar por encima de la semana 34, puede considerarse dar dos dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres entre las semanas 35 y 36+6 días de gestación.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto? Vía del parto
Se recomienda preferir la vía vaginal para mujeres con hipertensión severa, preeclampsia severa o eclampsia si no existe indicación de cesárea.
¿Cuál es el manejo clínico recomendado de mujeres con preeclampsia severa anteparto e intraparto? Medición de PA
Se recomienda la medición de la presión arterial en las pacientes con preeclampsia tantas veces como sea necesario hasta asegurar un adecuado control de la misma. En todo caso, el número de mediciones no debe ser inferior a 12 en 24 horas en pacientes con preeclampsia severa.
