GAI 2013 parto

Question 1

¿Qué factores de riesgo determinan el lugar del parto (traslado a segundo nivel)?

Answer 1

Trastornos infecciosos, cardiovasculares, hematológicos, psiquiátricos que requieran hospitalización o manejo por especialista o antecedentes de complicaciones en embarazo previo.

Question 2

¿Cuándo admitir la paciente?

Answer 2

Dinámica uterina regular, borramiento cervical >50 %, dilatacion mayor a 3-4 m (hoy en día 6 cm)

Question 3

¿Qué signos de alarma se le dan una gestante que no está en fase activa?

Answer 3

Inicio o incremento de actividad uterina, dolor intenso, sangrado genital de cualquier cantidad, amniorrea, disminución de los movimientos fetales, epigastralgia, cambios visuales, fosfenos (manchas luminosas), tinnitus, cefalea intensa.

Question 4

¿Qué paraclínicos se requiere en la admisión de la paciente?

Answer 4

Evaluar pruebas de control prenatal, reevaluar anormales, realizar o complementar los exámenes prenatales que hagan falta, ppal/m los de tercer trimestre y pruebas rápidas para sífilis y VIH.

Question 5

¿Qué método de vigilancia fetal usar?

Answer 5

La monitoría electrónica fetal continua y auscultación intermitente (AI) con eco o fonendo son las únicas válidas. Dedicar más tiempo a la AI por 1 min cada 30 min que a los exámenes pélvicos.

Question 6

¿Compañía en el parto?

Answer 6

Sí, se recomienda 1 persona a elección de la madre.

Question 7

¿Garantía de aporte calórico en el parto?

Answer 7

Permitir líquidos claros en pequeñas cantidades

Question 8

¿Canalizar?

Answer 8

Siempre 1 acceso venoso o heparinizado mínimo #18, sin restringir líquidos y movimiento.

Question 9

¿Cómo monitorizar los signos vitales maternos en la etapa I?

Answer 9

Cada 30 min la frecuencia de las contracciones. Cada hora la FC y FR. Mínimo cada 4 h PA y T°. Comprobar la frecuencia de vaciado de la vejiga. Considerar necesidades emocionales y psicológicas.

Question 10

¿Cómo monitorizar los signos vitales maternas en la etapa II?

Answer 10

Cada 30 min frecuencia e intesidad de las contracciones. Cada hora FC, FR, PA y T°. Comprobar vaciado de vejiga.

Question 11

¿Cada cuánto realizar el exámen pélvico?

Answer 11

En normalidad cada 4h. Antes si alteración del proceso del parto o presencia de complicaciones, sensación de pujos.

Question 12

¿Antisépticos para exámen obstétrico?

Answer 12

Solo agua para lavado previo a exámen. No clorhexidina.

Question 13

¿Partograma?

Answer 13

Se recomienda el partograma de alerta de CLAP.

Question 14

¿Analgesia en el TP?

Answer 14

Desde el momento que la materna lo solicite independiente del periodo en el que se encuentre.

Question 15

¿Cuál es la mejor analgesia según el periodo?

Answer 15

Válidas cualquiera de las técnicas neuroaxiales a bajas dosis: epidural o combinada (epidural-intradural). Opioides siempre con antieméticos (monitorizar saturación y admin oxígeno si opioides parenterales). Masaje y contacto físico tranquilizador se aceptar como método de alivio del dolor durante el primer y segundo periodo. Animar a usar pelotas de goma para buscar posturas más cómodas.

Question 16

¿Amniotomía?

Answer 16

No realizar de rutina

Question 17

¿Cómo se evalúa la contractilidad uterina?

Answer 17

Con la mano extendida sobre el abdomen, palpar suave/m sin estimular el cuerpo uterino, por mínimo 10 min.

Question 18

¿Cómo manejar las prolongaciones en el primer periodo?

Answer 18

No usar oxitocina en fase latente ni a dosis altas. Sospecha en fase activa: ofrecer apoyo, hidratación y control del dolor. Si membranas intactas: aminiotomía. Exploración vaginal 2 h después y si el progreso es <1 cm se dx retardo de dilatación. Tras dx ofrecer oxitocina o remitir a nivel II o sup. Monitorización fetal y ofrecer epidural antes de la oxitocina. Nuevo tacto 4 h después de iniciada la oxitocina, si el progreso es <2 cm se reevaluará considerando una cesárea. Si es >2 cm reexplorar en 4 h.

Question 19

¿Qué hacer ante una DCP?

Answer 19

Tener en cuenta HC obstétrica, evaluación clínica, talla materna, altura uterina, peso fetal, progresión anormal del TP. Remitir a nivel II o más.

Question 20

¿Cuáles son los criterios para remisión?

Answer 20

Indicaciones para monitorización fetal electrónica, incluyendo anormalidades de la FCF a la AI. Prolongación del primer o segundo periodo del parto. Líquido amniótico teñido con meconio. Solicitud materna para alivio del dolor con epidural. Emergencia obstétrica. Retención de placenta. Fiebre materna en el TP. Distocias de presentación o presentación de pelvis. PA elevada o PAD >90 o PAS >140 en 2 lecturas consecutivas con 30 min de diferencia. Incertidumbre sobre presencia de latidos fetales o vitalidad fetal. Desgarro de 3er o 4to grado. Sospecha clínica o eco de macrosomía o DCP.

Question 21

¿Qué posición debe asumir la gestante?

Answer 21

Cualquierr posición que encuentre cómoda todo el parto y en dilatación. Movilización si lo desean.

Question 22

¿Qué intervenciones se recomiendan para el expulsivo normal?

Answer 22

No masaje perineal en 2do periodo. Posibilitar aplicación de compresas calientes en 2do periodo. Si al pujo espontáneo durante el expulsivo. No anestésico en spray sobre periné para reducir dolor en 2da etapa. No episiotomía ni Kristeller. Realizar protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no puje durante extensión y desprendimiento. Episiotomía si parto instrumentado o sospecha de compromiso fetal, NO en antecedente de desgarro grado 3 o 4. Antes de episio analgesia eficaz, excepto en emergencia por compromiso fetal agudo.

Question 23

¿Cómo manejar los desgarros?

Answer 23

Material sintético de absorción. Realizar exámen rectal tras la reparación para garantizar que no se haya atravesado la mucosa rectal.

Question 24

¿Cómo realizar el pinzamiento del cordón umbilical?

Answer 24

A partir de 2-3 min tras el cese del latido, disminución de la ingurgitación de la vena umbilical, satisfactoria perfusión de la piel.

Question 25

Beneficios del contacto piel a piel

Answer 25

Evitar separación dentro de la primera hora y antes de finalizar la primera lactada.

Question 26

¿Cómo manejar un expulsivo prolongado?

Answer 26

En estado fetal insatisfactorio, uso de tocolisis podría mejorar condiciones fetales o remitir. Manejar expulsivo prolongado con instrumentación según condiciones, disponibilidad y capacitación. Antibióticos profilácticos si FR para infx puerperal.

Question 27

¿Cómo identificar una distocia de hombro?

Answer 27

Demora ≥ 1 min entre el desprendimiento de la cabeza y el de los hombros. Signos de alarma: prolongación del TP y necesidad de instrumentación.

Question 28

¿Cómo manejar la distocia de hombro?

Answer 28

Maniobra de McRoberts combinada con presión suprapúbica y episiotomía o la maniobra de Gaskin. Maniobra de Woods, Rubin y Zabanelli de acuerdo con el criterio, habilidad, experiencia y recursos.

Question 29

¿Cómo realizar la maniobra de McRoberts?

Answer 29

Provocar una hiperflexión de las caderas de las gestantes bien con su propia colaboración o con la de 2 ayudantes.

Question 30

¿Cómo realizar la maniobra de Gaskin?

Answer 30

Colocar la materna sobre una superficie apoyándose en sus 4 extremidades.

Question 31

¿Cómo realizar la maniobra de Woods?

Answer 31

Se llevan los dedos al hombro posterior, introduciendo la mano, con ella se empuja el hombro post con un dedo en la axila y otro en el omóplato, hasta lograr que gire el tronco del bebé en un vaiven semirrotativo y alterno. Si esto fracasa, se introduce más profundamente la mano del operador entre el sacro materno y el hombro fetal y con el índice en la axila del producto se gira el hombro y la axila hasta encontrar el diámetro pélvico deseado, pudiendo girarlo hasta 180° y llevar la espalda del producto al lado contrario.

Question 32

¿Cómo realizar la maniobra de Rubin?

Answer 32

Poner la mano en el hombro más accesible y empujarlo hacia el tórax fetal.

Question 33

¿Cómo realizar la maniobra de Zavanelli?

Answer 33

Intentar reducir la cabeza fetal y hacer una cesárea.