GAI 2013 RPM Flashcards
¿Cuál es la definición de ruptura prematura de membranas?
Pérdida de la continuidad de las mbs corioamnióticas que sobreviene con salida del líquido amniótico de más de 1 h, previo al inicio del TP
¿Cómo se realiza el dx clínico de la RPM?
Se recomienda que sea realizado por medio de la HC completa y el exámen con espéculo esteril en el cual se evidencia la salida de líquido a través del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo de saco posterior
¿Qué ayudas dx están recomendadas para el dx de RPM?
Sí la sospecha clínica persiste a pesar de las pruebas clínicas negativas, se recomienda hacer: cristalización, medición de pH, medición de ILA por eco, amnioinfusión o determinación de microglobulina 1 alfa placentaria.
¿Cuáles son los criterios clínicos recomendados para el
diagnóstico de corioamnionitis?
Se recomienda que las mujeres sean vigiladas para detectar los signos de corioamnionitis clínica: fiebre (temperatura mayor de 37,8°C) y al menos uno de los siguientes criterios: taquicardia materna o fetal, dolor uterino, líquido amniótico purulento o leucocitosis.
No se recomienda cuadro hemático niproteína C reactiva de rutina, ya que no han demostrado utilidad por su baja sensibilidad para el diagnóstico de corioamnionitis.
Se recomienda el uso de la cardiotocografía ya que permite documentar taquicardia fetal o la disminución de la variabilidad fetal, las cuales pueden ser usadas para el diagnóstico de corioamnionitis clínica.
¿Está recomendado el uso de la amniocentesis en gestantes con ruptura prematura de membranas?
No se recomienda el uso rutinario de la amniocentesis en pacientes con RPM. La amniocentesis podría ser usada para confirmar la sospecha de infección intra-amniótica subclínica o determinar madurez pulmonar
en fetos entre las semanas 32 a 34.
¿Cuáles son los criterios recomendados para el diagnóstico de infección intraamniótica en una muestra de líquido amniótico?
Cultivo positivo, presencia de más de 6 bacterias
o leucocitos en la tinción de gram, recuento de leucocitos mayores de 30/ml en liquido amniótico, glucosa menor de 15 mgs/dl, niveles de interleucina- 6 (mayor de 2.6 ng/ml) o presencia de metaloproteinasa-8
(positiva=mayor de 10 ng/ml).
¿En qué grupo de pacientes está recomendada la utilización de corticoides en RPM?
Se recomienda un único ciclo de corticosteroides para las mujeres embarazadas entre las 24 y 34 semanas de gestación que están en riesgo de parto pretérmino por ruptura prematura de membranas. Los esquemas recomendados de corticoides son: betametasona (12
mg) por vía intramuscular con 24 horas de diferencia por dos dosis o dexametasona (6 mg) por vía intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis.
¿En qué casos se encuentra indicada la dosis de corticoide de rescate en RPM?
En pacientes con ruptura de membranas, se recomienda una dosis única de rescate de corticosteroides prenatales si la paciente recibió un ciclo completo de corticoides para maduración pulmonar hace más
de una semana y la edad gestacional actual es menor a 34 semanas. (El profe dijo que 2 semanas de diferencia)
¿Cuál es el esquema antibiótico y el tiempo de duración
recomendado para profilaxis de infección intraamniótica
en RPM?
Se sugiere que en pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino, se administre desde el momento del diagnóstico uno de los siguientes esquemas: eritromicina oral sola por 10 días o ampicilina
+ eritromicina en régimen parenteral y oral combinado por 7 días.
¿Cuál es el esquema antibiótico recomendado para tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una RPM?
Una vez hecho el diagnóstico de corioamnionitis se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y desembarazar. Se recomienda la administración de gentamicina en esquemas de dosis única diaria para el tratamiento de la corioamnionitis clínica.
¿Qué medicamento está recomendado para la inducción
del parto en manejo no expectante de paciente con RPM sin trabajo de parto?
Se recomienda la inducción del trabajo de parto en pacientes con ruptura prematura de membranas con oxitocina o misoprostol oral a bajas dosis vigilando continuamente la hiperestimulación uterina y el bienestar fetal. No se recomienda el misoprostol vaginal para la inducción del trabajo de parto en pacientes con ruptura prematura de membranas.
¿En qué grupo de pacientes se encuentra recomendada
la amnioinfusión?
No se recomienda la amnioinfusión rutinaria en mujeres con ruptura prematura de membranas.
¿Cuál debe ser el manejo recomendado de la RPM acorde con la edad gestacional? - Administración de tocolíticos
NO se recomienda la administración de tocolíticos en mujeres con RPM en ninguna edad gestacional. Se recomienda considerar la inducción del parto desde la semana 34 de gestación.
¿Cuál debe ser el manejo recomendado de la RPM acorde con la edad gestacional? - Gestaciones entre 32-34 semanas
En gestaciones entre 32 y 34 semanas y a falta de disponibilidad de amniocentesis para determinar maduración pulmonar, se recomienda el manejo expectante activo con un ciclo completo de corticoides, el uso del esquema antibiótico definido y desembarazar electivamente.
¿Cuál debe ser el manejo recomendado de la RPM acorde con la edad gestacional? - Gestaciones entre 26-32 semanas
Para las gestaciones desde la semana 26 hasta la 32, se recomienda realizar manejo expectante con maduración pulmonar, el uso de esquema antibiótico definido y vigilancia estricta hasta encontrar compromiso de la salud materna, signos de infección intrauterina, compromiso del bienestar fetal o confirmación de la madurez pulmonar.
