Sepsis Flashcards
¿Cuál es la epidemiología de la sepsis en el embarazo?
En la población general se calcula una incidencia de 240-300 casos de sepsis por 100000 habitantes, con un incremento anual calculado de 1.5%.
En el departamento de Antioquia la mortalidad materna por sepsis se ha ubicado en los últimos 4 años dentro de las primeras 3 causas de muerte materna. De las 88 muertes maternas por sepsis ocurridas en el periodo 2004-2013, 70% fueron de origen no obstétrico, la neumonía fue la causa más frecuente y 30% fueron de origen obstétrico.
¿Cómo se define infección?
Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o por la invasión por parte de estos a tejidos del huésped normalmente estériles (fenómeno local).
¿Cómo se define bacteriemia?
la presencia de bacterias viables en la sangre (o sus toxinas).
¿Cómo se define síndrome de respuesta inflamatoria sistémica?
A medida que progresa un proceso inflamatorio, clínicamente aparecerá lo que se denomina el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), este puede aparecer en otro tipo de circunstancias clínicas no infecciosas tales como: trauma, pancreatitis, quemaduras, entre otros.
¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de SIRS?
Los criterios para realizar diagnóstico de SIRS, son los siguientes:
- Temperatura corporal > 38.30C ó < de 360C
- Hiperventilación: frecuencia respiratoria > 20 por minuto o una presión arterial de CO2 < 32 mmHg.
- Frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto
- Recuento de leucocitos por encima de 12000 o por debajo de 4000, o la presencia de más de 10% de bandas (formas inmaduras).
- PCR >2DE o Procalcitonina >2DE
- Oliguria
- Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 300)
- Incremento de la creatinina > 0,5
- Anormalidad en la coagulación o trombocitopenia
- Hiperbilirrubinemia
- Lactato >1 mmol/lt o llenado capilar lento
- Hiperglicemia >140
¿Cómo se define sepsis?
Pare definir sepsis entonces, se requiere de la presencia de por lo menos dos de los criterios establecidos para diagnosticar SIRS y la certeza o sospecha de la presencia del posible sitio de origen de la infección
¿Qué es sepsis severa?
La presencia de sepsis con hipotensión (u otro marcador de hipoperfusión) que responde inicialmente a una carga de líquidos
¿Qué es choque séptico?
El estado de choque en sepsis, se define como la refractariedad de la hipoperfusión. Sin embargo vale la pena aclarar, que para definir estado de choque se debe evidenciar el estado de inadecuada perfusión tisular (por clínica o laboratorio), por tanto la hipotensión, como único criterio no es suficiente para su diagnóstico
¿Cuál es la fisiopatología de la sepsis?
Hoy en día se acepta la existencia de sustancias con patrones moleculares comunes (PAMPS) presentes en las endotoxinas, peptidoglicanos (en los gram positivos), flagelinas y otros que explicarían el SIRS de origen infeccioso. Otras sustancias endógenas, también con patrones moleculares comunes (DAMPS) explicarían el origen no infeccioso. La interacción de estas sustancias con el sistema inmune desencadena una respuesta compleja que crea una balanza entre los mecanismos proinflamatorios y antiinflamatorios, hacia donde se incline esta, determinará la presentación clínica del cuadro. El endotelio es el órgano blanco donde se libra esta interacción y es la disfunción mitocondrial en últimas la que explica la disfunción de órganos y la progresión al síndrome de disfunción multiorgánica.
¿Cómo realizar el enfoque diagnóstico?
Es importante en el momento inicial definir el sitio de origen de la infección. La importancia radica en la selección inicial de antibióticos y establecer si hay beneficio de tratamiento quirúrgico en las primeras 12 horas (casos de abscesos, Coriomnionitis, aborto incompleto, remoción de restos placentarios, histerectomía abdominal).
*Evaluación del estado inflamatorio
- Hemoleucograma: Recuento de leucocitos por encima de 12000 o por debajo de 4000, o la presencia de más de 10% de bandas (formas inmaduras).
- Proteína C reactiva: elevada por encima de dos desviaciones estándar de lo normal
- Procalcitonina: su utilidad diagnóstica radica en que permite diferenciar el SIRS de origen bacteriano de los de otro origen. Aunque aún hay discrepancias en los puntos de corte, valores por debajo de 0.5 ng/ml, hacen poco probable el origen bacteriano.
*Evaluación hemodinámica
Evaluación de la presión arterial. Se define hipotensión como PAS < 90 mmHg, PAM < 70 mmHg, o un descenso de 40 mmHg en la PAS con respecto a la basal.
*Evaluación de perfusión
- Acido láctico: se considera elevado por encima de 2 ng/ml, por encima de 4 ng/ml comienza una relación directa con probabilidad de muerte.
- Alteración del llenado capilar
*Evaluación de disfunción orgánica
- Hipoxemia arterial: se debe evaluar por gases arteriales, se debe medir la relación PaO y FiO, hay hipoxemia si esta es < 300.
- Disfunción renal: se define ya sea por Oliguria (gasto urinario < 0.5ml/kg/peso por dos horas consecutivas a pesar de un adecuado reemplazo de volumen) o por Incremento de la creatinina en 0.5 mg/dl con respecto a la basal.
- Perfil de coagulación completo: se considerad alterado si el INR es > 1.5 o el TPT > 60 seg. Trombocitopenia < 100000.
- Perfil de función hepático (aminotransferasas, bilirrubinas). Bilirrubina total > 1.2 mg/dl o ALT > 70.
- Unidad fetoplacentaria: en la gestante con sepsis, la presencia de actividad uterina o de descenso en los latidos cardíacos fetales son signos de hipoperfusión.
*Identificación del sitio de origen de la infección
- Urocultivo: se debe solicitar siempre
- Hemocultivos: Se deben solicitar siempre. Idealmente tanta para aerobios como para anaerobios
