Diabetes gestacional Flashcards
¿Cómo se define diabetes gestacional?
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
En Colombia se hace el diagnóstico con la prueba de tamización de un paso: 75 g de glucosa y 2 tomas posprandiales a la hora y a las 2 horas.
Si ≥92 mg/dl en ayunas. ≥180 mg/dl a la hora o ≥153 mg/dl a las 2 horas.
Niveles en ayunas mayores a 140 mg/dl o mayores a 200 mg/dl postprandial –> inicio de terapia farmacológica
¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes gestacional?
Es muy similar a la de la DM2, hay marcada resistencia a la insulina en los tejidos periféricos, especialmente hígado y músculo. El aumento en la concentración de las hormonas del embarazo (estrógenos y progesterona) conduce inicialmente a que la gestante presente concentraciones más bajas de glucosa, y a depósito de grasa, retardo en el vaciamiento gástrico y aumento del apetito. Sin embargo, a medida que la gestación avanza las concentraciones posprandiales de glucosa aumentan de manera consistente y la sensibilidad a la insulina se deteriora. Para mantener el control apropiado de la glucosa durante el embarazo las células pancreáticas β de la madre tienen que aumentar la secreción de insulina de manera suficiente para contrarrestar la caída correspondiente de la sensibilidad periférica a la insulina. Por alguna razón las embarazadas que terminan desarrollando DG son incapaces de aumentar la producción de insulina para compensar el aumento de la resistencia a la insulina, lo que conduciría a niveles de glicemia persistentemente elevados.
¿Cuáles son los efectos fetales de la DG?
Glucosa atraviesa placenta, insulina materna no, lo que obliga al feto a aumentar su producción de insulina, lo que estimula IGF-1 = crecimiento fetal.
Complicaciones después del parto: síndrome de dificultad respiratoria, hipoglicemia, cardiomiopatía, hipocalcemia, hipomagnesemia y policitemia.
¿Cuáles son los efectos maternos de la DG?
Aumenta el riesgo de DM2, obesidad y síndrome metabólico.
¿Qué factores de riesgo se relacionan con DG?
- Historia de DG
- Historia de macrosomía en partos previos
- Prueba de tolerancia a glucosa sospechosa en un embarazo previo
- Glucosuria
- Historia familiar de diabetes tipo 2
- Historia de muerte fetal no explicada
- Edad avanzada (>24 años)
- Obesidad o sobrepeso (IMC > 25)
¿Cuándo se debe realizar la tamización para DG y con qué?
La tamización en Colombia se realiza entre las semanas 24 -28 con la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 1 paso.
¿Cuáles son los posibles tratamientos de la diabetes gestacional?
- Cambio en estilo de vida
- Insulina
- Medicamentos orales (metformina y glibenclamida)
¿Por qué se prefiere la insulina sobre los medicamentos orales?
Porque la insulina no atraviesa la placenta
¿Cómo se administra el regimen de insulina?
Se usa NPH, cristalina, aspart y lispro (no se ha probado seguridad con análogas de larga acción: detemir, glargina)
Cálculo de la dosis: k * peso en kg
0 - 12 w: k = 0.7
13 - 28 w: k = 0.8
29 - 34 w: k = 0.9
35 - 40 w: k = 1.0
NPH se divide 30% en la noche antes de acostarse y 70% en la mañana antes de comer.
La dosis total de insulina se divide 2/3 la basal y 1/3 la prandial (que después se divide en 3 dosis)
¿Cuáles son las metas que se deben conseguir?
- Glucosa en ayunas: ≤ 95 mg/dl
- 1 h postprandial: ≤ 140 mg/dl
- 2h postprandial: ≤ 120 mg/dl
¿Cuándo debe ser el parto en mujeres diabéticas y cuál debe ser la vía?
ACOG recomienda que:
- Si la mujer está en tratamiento médico nutricional el parto no debe ser antes de la semana 39, a menos de que tenga otra indicación. Se debe realizar manejo expectante hasta la semana 40 6/7
- Si la mujer está bien controlada con medicamentos el parto puede darse entre la semana 39 0/7 y 39 6/7
- Se debe aconsejar a la mujer cesárea si el peso estimado del feto es 4500 o más.
¿Cuándo está indicado estudiar una paciente antes de la semana 24 -28?
Las pacientes que tengan muy alto riesgo de desarrollar DMG (obesas, con antecedente de DMG en embarazo previo, etc) requieren tramizarse de manera temprana durante la gestación (en el primer control prenatal) y si es normal repetir entre las semanas 24 – 28.
¿Cómo se debe realizar el seguimiento clínico de estas pacientes?
La GPC colombiana recomienda lo siguiente:
- Se recomienda que el seguimiento glucémico en pacientes con diabetes gestacional incluya en todos los casos la toma de glucometrías una hora posprandial de las tres comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) todos los días durante la gestación.
- Se recomienda que las pacientes con diabetes gestacional que presenten valores posprandiales iguales o mayores a 140 mg/dl a la hora, realicen auto-monitoreo intensivo que comprende siete tomas de glucometría al día: pre y posprandial de desayuno, almuerzo y cena, y una antes de dormir (10 p.m.).
- Se recomienda que luego de la obtención de metas de control glucémico la paciente sea valorada cada 2 a 4 semanas.
¿Cómo se define y se diagnostica la diabetes pregestacional?
Es una intolerancia a la glucosa que apareció antes del embarazo.
Criterios diagnósticos de diabetes preexistente:
- Ayunas: mayor de 126
- HbA1c: >6.5 %
- Glicemia aislada mayor de 200 (se debe confirmar)
- Glicemia después de 75 gr postcarga > 200
