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Obstetricia > Parto pretérmino > Flashcards

Parto pretérmino Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de PP?

A

Se define como aquel que se presenta luego de la semana 24 y antes de la 37

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2
Q

¿Cómo se clasifica el PP?

A
  • Tardío: 34 - 36+6 w
  • Moderado: 32 - 34 w
  • Muy pretérmino: 28 - 34 w
  • Extremadamente pretérmino: <28 w
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3
Q

¿Cuál es la incidencia del PP en USA?

A

12 - 13% (75% entre 34 - 36 w 15% antes de las 32 w)

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4
Q

¿Cuáles son los tipos de PP?

A

Puede ser espontáneo o iatrogénico/indicado (en casos de preeclampsia, RCIU, entre otros)

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5
Q

¿Cuál es la etiología del PP?

A

Activación de la cascada de la inflamación lo que conlleva a la producción de prostaglandinas y proteasas que actúan sobre el cérvix, membranas y útero, dando como resultado el inicio del TP o la RPM.

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6
Q

¿Qué mecanismos fisiopatológicos están asociados con el TPP?

A
  • Infección
  • Hemorragia decidual
  • Sobredistención uterina
  • Activación prematura de los mecanismos normales del TP
  • Insuficiencia placentaria
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7
Q

¿Cuál es el riesgo de tener un PP si se cuenta con el antecedente de un PP previo?

A
  • 1 PP < 35 w: 15%
  • 2 PP < 35 w: 41%
  • 3 PP < 35 W: 67%
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8
Q

¿Qué factores de riesgo se asocian con PP?

A 
Maternos
- Raza negra
- Periodo intergenésico corto (<6 m)
- Trabajo estresante o actividad física intensa
- IMC <19
Antecedente obstétrico*
- PP previo
Características del embarazo:
- Vaginosis bacteriana e infección por chlamydia
- Consumo de sustancias psicoactivas y tabaquismo
- Antecedente de conización
- Infección intrauterina
- Cirugía abdominal
- Enfermedades crónicas no controladas
- Embarazo múltiple
- Otras infecciones (bacteriuria, neumonía, etc)
- Enfermedad periodontal
- Polihidramnios o oligoamnios
- Cérvix corto (<25 mm)
- Anomalías uterinas
- Sangrado uterino
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9
Q

¿Cuáles son los pasos para el enfoque diagnóstico?

A
  1. Verificar la edad gestacional
  2. Determinar integridad de las membranas
  3. Búsqueda y tratamiento de infecciones
  4. Confirmar el bienestar fetal
  5. Determinar la probabilidad de parto pretérmino
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10
Q

Verificar la edad gestacional

A

Preferiblemente con ecografía de primer trismestre para no tratar embarazos a término. Dejar evolucionar embarazos por encima de las 36w. Si existen dudas en cuanto a la edad gestacional o no hay ecografías se pueden hacer pruebas de madurez pulmonar.

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11
Q

Determinar integridad de las membranas

A

Se realiza con especuloscopia para observar cervix y determinar si presenta salida de líquido amniótico, principalmente en aquellas que refieren pérdidas vaginales asociadas a la actividad uterina. En caso de duda&raquo_space; ecografía para determinar líquido amniótico.

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12
Q

Búsqueda y tratamiento de infecciones

A

La bacteriuria asintomática y la pielonefritis pueden producir síntomas similares o ser la causa del TPP, de igual manera se recomienda hacer cultivo para Streptococco agalactie (grupo B) y tamizaje para Chlamydia. En pacientes con síntomas sugestivos evaluar si Trichomona, vaginosis bacteriana y candida.

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13
Q

Confirmar el bienestar fetal

A

La insuficiencia placentaria es causa de PP, además se debe evaular el crecimiento fetal y la respuesta del feto a las contracciones. También debe ser descartado el abruptio de placenta.

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14
Q

Diagnóstico del trabajo de parto pretérmino

A

Aquellas pacientes que consultan por aumento de la actividad uterina más 1 de los siguientes signos:

  • Ruptura de membranas
  • Sangrado
  • Dilatación cervical >3 cm
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15
Q

Diagnóstico de la amenaza de parto pretérmino

A

Cuando no se cumplen los criterios para trabajo de parto pretérmino. Se procede a realizar evaluación del cervix por medio de la cervicometría.

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16
Q

Cervicometría

A

Un cérvix <15 mm identifica un grupo de mujeres con mayor probabilidad de presentar parto pretérmino en corto tiempo (<7 días). Cuando el tamaño está entre 15 o 25 mm la probabilidad es muy baja (<2%).
Con antecedente de PP entre la semana 14-27 –> cervicometría a la 14 w. Si el PP fue entre 28-36 w –> cervicometría a la 16w. Si es mas de 30 mm = repetir cervicometría hasta la 24w c/2w mientras siga mayor de 30 mm. Si es 26-29 mm = repetir cervico c/w hasta la 24 w mientras siga entre 26-29 mm. Si es menor de 25 mm = cerclaje y caproato de OHprogesterona (250 mg IM semanal de la semana 15 a la 36)
Sin antecedente de PP: cervicometría a la 20 w (18-24 w), dependiendo de esta se pone progesterona o cerclaje. Si es mayor de 25 mm = control prenatal normal. Si es menor de 25 mm = progesterona vaginal (200 mg en la noche) diaria hasta 36w.

17
Q

Fibronectina

A

Es una proteína que sirve para unir la interfase corioamniótica y que no se debe encontrar en las secreciones cervico-vaginales, su presencia se asocia a PP con un VPP del 24% (6-50%) y un VPN de 98%.
Se utiliza especialmente en aquellas mujeres con un cérvix entre 15-25 mm. Cuando se hace con la cervicometría no ha demostrado mayor eficacia.

18
Q

Tratamiento: intervenciones que han demostrado ser efectivas para disminuir morbi-mortalidad neonatal

A
  • Administración de esteroides a la madre
  • Remisión oportuna a la UCI neonatal
  • Profilaxis para estreptococo del grupo B en los casos que lo ameritan
19
Q

Esteroides antenatales

A

Han demostrado disminución de la incidencia de mortalidad neonatal, membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante, entre otros.
Esquemas:
- Betametasona 12 mg IM 2 dosis en 24 horas.
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Indicación: aplicar entre semana 24-34, en pacientes que lo ameriten (TPP o cérvix corto).
Dosis de rescate: dar 1 dosis si han pasado mas de 15 días de la última dosis y consulta nuevamente por TPP antes de la 34 w.

20
Q

Profilaxis para estreptococo

A

En pacientes que consultan por TPP, realizar cultivo para el estreptococo grupo B, si sale positivo o si no se cuenta o no alcanza el resultado = profilaxis intraparto.
Indicaciones: síntomas de infección (fiebre, etc), ITU por estreptococo del grupo B, hijo anterior con infección por estreptococo del grupo B, que no se conozca el tamizaje para estreptococo grupo B.
Esquemas:
- Penicilina G 5 millones de U IV dosis inicial y continuar a 2.5 - 3 millones UI cada 4 h hasta el parto
- Ampicilina 2 gr IV y continuar con 1 gr cada 8 h hasta el parto
- Alergia a penicilina: cefazolina 2 gr IV, luego 1 gr cada 8 h (si la alergia no es cruzada o severa), clindamicina 900 mg IV cada 8 h o eritromicina 500 mg IV cada 6 h.
- Estreptococo resistente a clina o eritro en paciente alérgica: vancomicina 1 gr VO cada 12 h.

21
Q

Tocolisis

A

Su objetivo es retardar el parto al menos 48 h para permitir aplicación y efecto de esteroide y realizar traslado de la madre a un centro especializado.

22
Q

Contraindicaciones de tocolisis

A
  • Cuando los riesgos superen los beneficios
  • Muerte fetal
  • Malformación fetal severa o incompatible con la vida
  • Estado fetal no tranquilizador
  • Preeclampsia severa
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Corioamnionitis
23
Q

Tocolíticos

A
  • Nifedipino: dosis de carga de 10-20 mg cada 20 min por 3 dosis. Continuar con 10-20 mg cada 4-6 h
  • AINE (Indometacina): dosis de carga de 50-100 mg vía rectal u oral, mantenimiento de 25-50 mg VO cada 4-6 h. Sólo por 48 h y no exceder 200 mg/día (este es el de elección si <32 w, ya que después se asocia a constricción del ductus arterioso y oligoamnios)
  • Terbutalina 5-10 ug/min en infusión continua o 0.25 mg SC cada 20-30 min por 4 a 6 dosis. Contraindicado si enf cardiaca, infección, sangrado profuso, diabetes e hiperT no controlado.
24
Q

Tratamiento en pacientes con antecedente de PP: progesterona

A

El tratamiento debe iniciar entre las 16-20 w y llevarlo hasta la 36+6

  • Progesterona vaginal 100 ug cada noche o
  • Caproato de hidroxiprogesterona 250 mg IM semanal
25
Q

Tratamiento en pacientes con antecedente de PP: cerclaje cervical

A

Realizar en aquellas pacientes con antecedente de PP que a pesar de la progesterona presentan un cervix corto (<20 mm) al ultrasonido entre la semana 16 a 24.

Obstetricia (21 decks)

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