Síndrome coronario agudo Flashcards
Como se define el sindrome coronario agudo?
Def: es una necrosis del miocardio, debe tener incremento o descenso de biomarcador (Troponina de alta sensibilidad T o I) por encima del percentil 99 del limite de la prueba
Como se clasifica el infarto?
- Segun el ECG:
- Elevacion del segmento ST
- Sin elevacion del segmento ST - Segun su tipo y patogenesis:
Tipo 1: espontáneo/ruptura de placa ateromatosa (trombo va a ocluir la arteria)
Tipo 2 (caracteristico de IAM sin elevacion del ST–> angina prinzmetal, cocaina) : oclusion de la arteria por vasoespasmo- secundario a desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno
Tipo3: que produce la muerte y no se hizo valores de los biomarcadores
Tipo 4: asociado a angioplastia y stent (ruptura)
Tipo 5: asociado a revascularizacion
- Segun la clasificacion de Killip-Kimball
Cuales son las manifestaciones clinicas?
- Paciente llega en paro cardiaco, inestabilidad hemodinamica, shock cardiogenico
- Dolor anginoso: dura mas de 20 min, opresivo, precordial o retroesternal, irradiacion a cuello, mandibula, hombro izquierdo o derecho, miembro superior izquierdo, region interescapular sensacion de muerte
- Equivalencia anginosa: paciente empieza a entrar en falla cardiaca aguda, presenta disnea, ICC descompensada, sincope, arritmias
Que significa angina estable e inestable? Como se maneja a los pacientes que llegan con dolor precodial tipico?
Angina estable
Ej: Paciente que tiene dolor pre cordial siempre despues de caminar una distancia igual (300m)
Angina inestable: es una isquemia en reposo o al minimo ejercicio en ausencia de injuria aguda del cardiomiocito o necrosis
Ej: Mismo paciente que ya el dolor no le da a los 300m sino a los 550m, cambio el patron
Todo paciente que llega con dolor pre cordial tipico: se maneja como angina hasta demostrar lo contrario
Cual es la causa mas frecuente de infarto sin elevacion del segmento ST?
Angina
Como es la clasificacion de la angina segun la canadian cardiovascular society?
Clase 1:
- Actividad que desencadena la angina: ejercicio intenso
- Limitacion de la actividad normal: ninguna
Clase 2:
-Actividad que desencadena la angina: Paseo > 2 manzanas
- Limitacion de la actividad normal: Leve
Clase 3:
Actividad que desencadena la angina: Paseo < 2 manzanas
- Limitacion de la actividad normal: moderada
Clase 4:
Actividad que desencadena la angina: minima o reposo
- Limitacion de la actividad normal: severo
Que es una injuria miocardica?
Cualquier incremento de troponina > al percentil 99%
Paciente que tenia percentil normal y al hacer de nuevo troponina hubo incremento de > 50%, o cambio de > 20%
Todo paciente que tenga elevacion de troponinas > al percentil 99 que debemos hacer?
Pacientes que tienen evidencia de injuria miocardica + elevacion de troponinas = Injuria con infarto miocardio:
1. HC, Factores de riesgo, sintomas, ECG
2. Clasificamos el tipo de infarto
Elevacion de troponinas + NO evidenicia de injuria = Isquemia ausente: posibilidades
1. Causas de origen cardiaco: ICC, Embolismo pulmonar, Miocarditis, Diseccion aortica, Cirugia cardiaca, HTA+ trastornos del ritmo, Takotsubo
- Causas de origen NO cardiaco: IRA, Sepsis, Anemia, Hipo/hipertension, Hipoxia, Enfermos criticos, Cirugia no cardiaca, Rabdomiolisis, Medicamentos, ACV isquemico o hemorragico , ejercicio extremo
Cuando consideramos que un paciente tiene aumento de las troponinas cronicas (Injuria miocardica cronica)?
- Troponinas > percentil 99
- Al repetirlas sigue estando elevada
- NO hace picos ni tampoco se normaliza (puede normalizarse después).
Que hacemos con los pacientes que tienen injuria miocardiaca cronica?
- HC
- Depuracion de creatinina
- Hemograma, Peptido natriuretico
- Proteinas de inflamacion
- ECG
- Eco transtoracico, RMN
- Evaluamos causas cardiacas: IC cronica, Cardiomiopatias infiltrativas (amiloidosis, depositos de hierro, hemosiderosis, depositos de cobre, Wilson), cardiomiopatia hipertrofica, enf.coronaria estable, HTA, enf.valvulares, trastornos del ritmo (FA)
- Evaluamos causas NO cardiacas: IRC, HT pulmonar, DM, Drogas, Exposicion a toxinas
Cuales son las causas NO tromboticas que pueden elevar las troponinas?
- Isquemia miocardica: sepsis, respuesta inflamatoria, Hipotension, Hipovolemia, Taquiarritmias, Hipertrofia ventricular
Cuales son las posibilidades diagnosticas cuando tenemos elevacion de troponinas > percentil 99?
Aumento/Descenso de Troponinas:
1. Isquemia aguda: IAM
2. Sin isquemia aguda: Injuria miocardica aguda
Niveles de troponina elevados constantemente:
1. Injuria miocardica cronica
En un electro, en que derivaciones vemos las siguientes caras: inferior, antero septal, lateral?
Inferior: DII-DIII y AVF.
Antero septal: septal (V1-V2) anterior (V3 y V4)
Lateral:
Alta: DI-AVL
Baja: V5 y V6
Que condiciones pueden encontrarse en el ECG que tengan elevacion del ST pero no sean infarto?
- Puede ser normal
- Repolarizacion temprana
- Variantes anatomicas
- Hipertrofia ventriculo izq
- Bloqueo completo rama izq
- Pericarditis aguda
- Hiperkalemia
8.Sd. burgada: se comporta como bloqueo completo de rama derecha, “silla de montar” en electro
9.Embolismo pulmonar agudo
10.Post cardioversion - Angina prinzmental: causada por vasoespasmo, un estrechamiento de las arterias coronarias
Que patologías pueden producir los infartos tipos 1 y 2?
Tipo 1:
- Ruptura de Placa ateromatosa –> produce trombos y se da la oclusion
- Trombo no oclusivo o Fenomeno embolico a distancia
- Ateroesclerosis
Tipo 2 :
-Ateroesclerosis sin oclusion completa
- Vasoespasmo (ej: cocaina)
-Diseccion coronaria no ateroesclerotica
-Anemia e Hipotension severa (por demanda y aporte de oxigeno)
