EPOC Flashcards
Cuales son los factores de riesgo que influyen en el desarrollo y progresion del para EPOC? Cual es el mas importante?
Factores de riesgo:
1. Tabaquismo (mas importante)
2. Exposicion a biomasa o polucion
3. Factores del huesped
4. Geneticos: deficiencia de alfa1 anti-tripsina
5. Factores de crecimiento y desarrollo del pulmon
6. Edad y sexo: > 45 años
7. Asma/hiperactividad de la via aerea
8. Bronquitis cronica
7. Infecciones respiratorias a repeticion
Que es el enfisema pulmonar y el bronquitico cronico?
Enfisema pulmonar: definicion histologica–> destruccion de la superficie de intercambio de gases del pulmon
Bronquitico cronico: presencia de tos/ esputo por lo menos 3 meses en 2 años consecutivos
Como se define EPOC?
Enfermedad caracterizada por persistentes sintomas respiratorios y limitacion al flujo respiratorio secundario a problemas de la via respiratoria alveolar y a exposicion a noxas
Cuales son los síntomas respiratorios mas comunes del EPOC?
- Disnea
- Tos seca o productiva
- Periodos de exacerbacion aguda
Como es la patofisiologia del EPOC?
- Limitacion al flujo de aire y atrapamiento de gas: disminucion de FV1, FEV1/FVC, Disnea
- Anormalidades del recambio de gas: resulta en hipoxemia e hipercopnia, disminucion de la vantilacion, incremento del espacio muerto, empeoramiento de disnea
- Hipersecrecion de moco: incremento de celulas goblet y glandulas submucosa
- HTpulmonar: hipoxia de arterias de pequeño calibre, cambios estructurales, hiperplasia
En pacientes con sospecha de EPOC que signos y sintomas puede tener?
- Disnea–> empeora con ejercicio
- Tos cronica
- Produccion cronica de esputo
- Infecciones recurrentes del tracto repiratorio inferior
- Factores de riesgo para EPOC
Como se hace el diagnostico de EPOC?
- Considerar factores de riesgo y signos y sintomas
- ESPIROMETRIA POST-BRONCODILATADOR–> RESULTADO: FEV1/FVC < 0.70 DETERMINANTE PARA DX
Cuando consideramos que una tos es cronica? Que patologia me puede generar tos cronica?
Def: > o igual a 2 semanas
Patologia: Falla cardiaca der o izq
Que son las bronquiectasias?
Compliaciones tardias de las enfermedades pulmonares cronicas (EPOC, TBC, Enf.intersticiales)
Cuales son los diagnosticos diferenciales ?
- Asma
- Falla cardiaca
- Bronquiectasias
- TBC
- Bronquiolitis obliterativa
- Panbronquiolitis difusa
Como se clasifica al paciente con EPOC por su limitacion del flujo de aire?
GOLD 1 : intensidad baja–> FEV1 >80%
GOLD 2: intensidad moderada–> FEVI entre 50-80%
GOLD 3: intensidad severa–> FEV1 entre 30-50%
GOLD 4: intensidad muy severa–> FEV1 < 30%
Que es la escala CAT? Como se clasifica al paciente con EPOC?
CAT: permite medir la calidad de vida del pte con EPOC.
Preguntar si ha tenido >2 episodios de asfixia que lo hayan hecho consultar a urgencias > 1 vez, o si no ha tenido 0-1 y no ha tenido que ir a urgencias
Grupo A : mMRC 0-1, CAT <10, sin necesidad de ir a urgencias
Grupo B: mMRC >2, CAT >10, sin necesidad de ir a urgencias
Grupo C: mMRC 0-1, CAT <10, 1-2 episodios con necesidad de ir a urgencias en almenos 1
Grupo D: mMRC > 2, CAT > 10, 1-2 episodios con necesidad de ir a urgencias en almenos 1
Cuales son las ayudas diagnosticas que puedo mandar en un paciente con EPOC?
- Medicion de alfa 1-antitripsina: para descartar deficiencia
- Imagenes: Rx torax, TAC de torax sin contraste
- Volumenes pulmonares (pletismografia, medicion de helio, capacidad de difusion)
- Oxigenoterpia, gases arteriales
- Test de ejercicio
- Scores compuestos (BODE)
- Biomarcadores: PCR, Procalcitonina, Conteo de eosinofilos
Cuales son los fenotipos del EPOC?
A: deficit a1A
B: Tabaquismo, biomasa, contaminantes
C: Nutricion
B y C: Epigenetica
Cuales son los criterios de clasificacion para definir un fenotipo de EPOC-asma overlap? Cuantos criterios se deben tener?
Se deben tener 3 mayores y 1 menor
Mayores:
1. FEV1/FVC < 0.7 ó LLN en > 45 años
2. > 10 paquetes año o equivalente en polución de aire
3. Historia de asma < 40 años o reversibilidad con broncodilatador en FEV1 > 400 ml
Menores:
1. Historia de atopia o rinitis
2. Respuesta a broncodilatador en FEV1 >200 ml o > 12% de la base
3. Conteo de eosinofilos >300 celulas
En que consiste el tratamiento no farmacologico del EPOC?
- Suspension del tabaquismo
- Vacuna contra influenza
- Vacuna contra neumococo en px < 65 años con FEVI < 40%
- Vacuna 13valente conjugada > 65 años
- Oxigenoterapia
- Terapia respiratoria: ptes con hipercapnia severa y descompensacion aguda
Como es el manejo farmacologico del EPOC?
-Broncodilatadores B-agonistas:
1. Accion corta (SABA) : cada 4-8 h, Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina
- Accion larga (LABA): cada 12-24h, Formoterol, Indacaterol, Salmeterol
-Broncodilatadores anticolinergicos:
1. Accion corta (SAMA): cada 4-8h, Bromuro de ipatropio
- Accion larga (LAMA): cada 12-24h, Tiotropio, Bromuro de glicopirronium, Bromuro de aclidinium, Umeclidinium
-Inhibidores de la 4-fosfodiesterasa: Rofiumlast–> mejoran resistencia pulmonar
-Agentes mucoliticos: N-acetilcisteina
Cuales son las combinaciones SABA/SAMA y LABA/LAMA que puedo darle a un paciente con EPOC?
SABA/SAMA: Dosis cada 6-8h
Fenoterol + Ipratropium
LABA/LAMA: Dosis cada 12-24h
Vilanterol+ umeclidinium
Formoterol+ aclidinium
Formoterol+ glicopirronium
Cuales son los beneficios de usar SABA/SAMA, SAMA, SABA, LABA/LAMA, LAMA?
SABA/SAMA: mejoran sintomatologia y FEV1
SAMA: evitan empeoramiento y complicaciones en un futuro
SABA: mejores para tratar exacerbaciones agudas
LABA/LAMA: mejoran funcion pulmonar, disnea, estado funcional, aumentan FEV1, reducen exacerbaciones
LAMA: reduce exacerbaciones mejor que LABA
Cuales son los criterios para uso de oxigeno?
Hipoxemia arterial: PaO2 < 55mmHg o Sat < 88 %
Como es el tratamiento farmacologico segun el grupo al que pertenezca en paciente con EPOC?
Grupo A: Broncodilatador
Grupo B: broncodilatador de larga accion –> LABA o LAMA
Grupo C: usar LAMA, si pte continua sintomatico usar LAMA+LABA
Grupo D: LAMA, LAMA/LABA (ptes muy sintomaticos), LABA+corticoesteroides (eos > 300)
Como se clasifican las exacerbaciones agudas en EPOC?
Leve: usar broncodilatador de accion corta
Moderada: tratar con SABA + atbs y/o esteroides orales
Severa: hospitaliazion o urgencias
Cuales son los criterios de Anthonisen ? Cuantos criterios debe cumplir el paciente con deterioro agudo?
2 sintomas mayores y 1 menor
Mayores: incremento en volumen de esputo, purulencia de esputo, disnea
Menores: tos, rinitis, dolor de garganta, pirexia, hipoxia
Porque pueden ocurrir las exacerbaciones?
- Procesos infecciosos
- Alteracion de via respiratoria
- No adherencia al inhalador
- Fenomenos inflamatorios sistemicos
- Contaminacion ambiental
- Componentes ansiosos
Cuales son los criterios de hospitalización del paciente con EPOC?
- Empeoramiento de disnea en reposo
- FR alta
- Sat baja
- Confusión
- Falla respiratoria aguda
6.Requerimiento de O2 - No respuesta al medicamento
- Aparición de nuevos signos clínicos
