Encefalopatia hepatica

Question 1

Que es la encefalopatia hepatica?

Answer 1

Disfuncion cerebral causada por falla hepatica, tenerla NO implica tener cirrosis

Question 2

Cual es el compromiso multiorganico de la encefalopatia hepatica?

Answer 2

1. Intestinal: microbiota intestinal actua sobre proteinas del lumen, metabolizan sustancias como amonio, benzodiacepinas, indol–> son absorbidos en el torrente sanguineo
2. Higado: al no funcionar bien, NO metaboliza amonio a urea
3. Riñones: aumenta amonio —> es incapaz de transformarlo en urea y se acumula el amonio en sangre
4. Musculo: utiliza amonio para producir glutamina, pte con sarcopenia no hay glutamina y se acumula amonio
5. Ayuno: contribuye a aumento de amonio

Question 3

Que va a pasar con el amonio en un paciente cirrotico?

Answer 3

1. No va a entrar al ciclo de la urea por lo que se va a quedar en sangre
2. Ese amonio en sangre tiene privilegio en el SNC ya que pasa la BHE–> actuara en microglias y astrocito produciendo Edema del astrocito y disfuncion de la neurona

Question 4

Que va a pasar con el amonio en un paciente con insuficiencia hepatica?

Answer 4

1. Acumulacion de amonio–> pasa BHE
2. Se producen anormalidades en las funciones neuronales
3. Se aumenta la neurotransmision
4. Aumenta la glucolisis
5. Disminuyen las citoquinas
6. Se produce encefalopatia hepatica–> causa edema cerebral

Question 5

Cuales son las alteraciones mas importantes en la encefalopatia hepatica?

Answer 5

1. Hiper amonio
2. Neuroinflamacion
3. Disfuncion en la neurotransmision: disminuye degradacion de fenilalanina y tirosina
4. Acido aminobutirico aumentado en sangre–> manifestaciones en SNC

Question 6

Cuales son los factores de riesgo para hacer encefalopatia hepatica?

Answer 6

1. SHU
2. Infeccion: abdominal, genital/urinario, respiratorio
3. Sangrado del TGI
4. Disturbios acido-base
5. Ascitis a tension (grado 3)
6. Hipovolemia

Question 7

Que se debe tener en cuenta en la clasificacion de insuficiencia hepatica aguda?

Answer 7

1. Causa
2. Severidad de alteracion mental
3. Curso de la enfermedad
4. Tipificar factores precipitantes

Question 8

En la clasificacion de la insuficiencia hepatica aguda como clasificamos al paciente segun sus factor precipitantes?

Answer 8

Tipo A: pte con higado sano que tuvo noxa y desencadeno IHA

Tipo B: pte con shunt

Tipo C: pte con cirrosis

Question 9

En la clasificacion de la insuficiencia hepatica aguda como medimos la severidad de alteracion mental? Estos criterios en que escenarios se aplican?

Answer 9

Criterios west-haven:
Covert:
Minimal: clinicamente NO hay alteracion

Grado 1: Disminucion de consciencia (desorientado en tiempo y espacio), Ansioso o euforico, poca atencion, alteracion del ritmo del sueño

Overt:
Grado 2: letargia o apatia, desorientado en tiempo, cambio en personalidad, comportamiento inapropiado,dispraxia, asterixis

Grado 3: somnolenica - semi estupor, confusion, responde a estimulos, comportamiento bizarro, desorientacion grave

Grado 4: coma

Question 10

Que es lo mas importante para hacer diagnostico de Encefalopatia hepatica?

Answer 10

Amonio

Question 11

Como se hace el diagnostico de un paciente con encefalopatia tipo A? Cual es el tratamiento?

Answer 11

1. Perfil metabolico y toxicologico
2. Imagenes: TAC o RMC

Tratamiento:
1.Elevacion de cabeza a 30 grados
2. Ante sospecha de edema cerebral–> Manitol o solucion hipertonica
3. Grados 3 y 4 de west haven a UCI

Question 12

Como se hace el diagnostico de un paciente con encefalopatia tipo B? Cual es el tratamiento?

Answer 12

1. Niveles de amonio
2. Perfil metabolico

Tratamiento:
1. Empirico para disminuir nivel de amonio
2. Grados 3 y 4 de west haven a UCI

Question 13

Como se hace el diagnostico de un paciente con encefalopatia tipo C? Cual es el tratamiento?

Answer 13

1. Niveles de amonio
2. Descartar Dx diferenciales

Tratamiento:
1. Empirico para disminuir nivel de amonio
2. LOLA IV (L-ornitina, L-aspartato): disminuye la formacion de amonio
3. Profilaxis secundaria: Lactulosa (laxante)