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Medicina interna 1 > Endocarditis > Flashcards

Endocarditis Flashcards

1
Q

Como se define la endocarditis infecciosa?

A

-Enfermedad inflamatoria causada por agentes infecciosos, caracterizado por formación de vegetaciones en el endocardio o intima de grandes vasos.

-Cursa con manifestaciones locales y/o a distancia
-Secundario a daño estructural localizado, bacteriemia, fenomenos inmunologicos, fenomenos embolicos sistemicos.

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2
Q

Porque se da la endocarditis trombotica no infecciosa?

A
  1. Tener un endocardio o endotelio alterado por patologia previa

Como es el caso de la Regurgitacion :
1. Causa flujos turbulentos (golpes de manera cronica)
2. Forma la VEGETACION ESTERIL (caracteristica ppal de la ETNI)
3. Constante estimulacion de procesos inflamatorios –> causan mayor acumulacion de plaquetas y fibrina por agregacion plaquetaria

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3
Q

Que estructuras pueden estar comprometidas en una endocarditis infecciosa?

A

Válvulas:
1. Mitral 86%
2. Aortica 55%
3. Tricúspide 19,6%
4. Pulmonar 1.1%

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4
Q

Cuales son las posibles causas de una endocarditis infecciosa en cavidades derechas? Que valvula se afecta y cual es el agente causal mas probable?

A

Causas:
1. Bacteriemias
2. Uso de drogas IV (drogadicción)

Valvula afectada: Tricuspide
Agente: S.aureus

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5
Q

Que patologias o factores estan asociados a la endocarditis infecciosa?

A
  1. Prolapso de la valvula mitral: en pacientes con regurgitacion
  2. Enfermedad valvular aortica
  3. Cardiopatias congenitas
  4. Protesis biologica o mecanica
  5. Cateteres vasculares
  6. Intracardiacas
  7. Drogadiccion IV
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6
Q

Las vegetaciones formadas en la valvula mitral o en la aortica que cara del corazon involucran?

A

Mitral: cara auricular
Aortica: cara ventricular

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7
Q

Donde se produce la vegetacion cuando hay lesion/insuficiencia de las siguientes: insuf aortica, insuf mitral, insuf pulmonar, insuf tricuspidea

A

Insuficiencia aortica: en aorta
Insuficiencia mitral: en ventriculo izquierdo
Insuficiencia pulmonar: en arterias pulmonares
Insuficiencia tricuspidea: en ventriculo derecho

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8
Q

Que relación tiene la vegetación con los factores de coagulación? Que agente infeccioso puede favorecer el proceso?

A
  1. Se activa la via extrinseca e intrinseca de la coagulacion
  2. Las plaquetas amplifican el proceso aumentando producción de trombina y fibrina lo que causa aumento de la vegetacion
  3. Agente: S.aureus–> induce por enzimas propias la formacion de fibrina
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9
Q

Que puede suceder cuando tengo una vegetacion?

A
  1. Su respuesta inflamatoria local dañe la valvula, tejidos vecinos, rompa cuerdas tendinosas
  2. Se rompa la vegetacion–> fenomeno embolico sin o con bacterias causando un ACV o enf.tromboticas arterial de mminferiores
  3. Vegetacion haga bacteriemia–> produzca sepsis y esta desencadena fenomenos inmunologicos que pueden producir artritis, enf.renal, factor reumatoideo positivo
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10
Q

Porque no todos los pacientes que hacen bacteriemia no hacen endocarditis?

A

Porque en los pacientes sanos = aquellos sin daño en el endotelio, las bacterias no tienen donde pegarse

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11
Q

Normalmente las endocarditis en que cavidad se dan?

A

Izquierda
SOLO suceden en la derecha cuando el paciente usa drogas IV

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12
Q

Cuales son los mecanismos patofisiologicos de la vegetacion? Como se manifiestan dependiendo de su mecanismo?

A
  1. Daño local: causan destruccion valvular, extension para valvular, insuficiencia cardiaca
    Manifestaciones: soplos, galope, arritmias
  2. Embolizacion: comprometen la macro y microcirculacion, inducen infecciones a distancia
    Manifestaciones: ACV, perdida de vision, lesiones en mucosas y piel
  3. Bacteriemias: Manifestaciones–> fiebre, sepsis, fiebres prolongadas
  4. Inmunologica: puede producir glomerulonefritis hipocomplementemia, artritis, vasculitis, Ac antineutros, Falsos positivos de sifilis, factor reumatoide positivo
    Manifestaciones: Nodulos de Osler y lesiones de Janeway
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13
Q

Como se clasifica la endocarditis en cuanto a su duracion?

A

Aguda: < 3 semanas
Subaguda: > 3 semanas

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14
Q

Cuales son los agentes infecciosos mas frecuentes en las valvulas nativas (sin protesis)?

A

MAS COMUNES:
1. Cocos gram +
2. S.aureus *
3. Estrepto.viridans
4. E.galloticus/ E.bovis
5. Otros estreptococos
6. Enterococos
7.Estafilococos coagulasa (-) *
8. Especie HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacter, Eikenella, Kingella

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15
Q

Cuales son los agentes infecciosos mas frecuentes en las válvulas protesicas?

A

En primer año: S.aureus, S coagulasa (+) bacilos gram negativos, difeteroides, hongos

Despues del primer año: valvula protesica se comporta igual que la nativa entonces son los mismos agentes infecciosos de la nativa.

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16
Q

Cuando sospechar de endocarditis?

A
  1. Fiebre + soplo
  2. Fiebre+ factor de riesgo pre existente, sin sitio obvio de infeccion
  3. Sudoracion, perdida de peso, anorexia, adinamia, factor de riesgo cardiaco
  4. Evento embolico
  5. Persistencia de hemocultivos positivos
  6. Cateteres intravasculares + hemocultivos positivos 72 h post remocion de cateter
17
Q

Cuales son los criterios mayores de los criterios de Duke?

A
  1. Hemocultivos (+) que tengan un agente infeccioso que se relacione con EI.
  2. Que tenga agente infeccioso relacionado con EI que sea hemolítico (Staphy. Aureus, E. Viridans o que sean del grupo HACEK).
  3. Presencia de bacterias GRAM + en más de 2 cultivos en más de 12 horas.
  4. IgG (+) para anticuerpos de Coxiella Burnetii mayor a 800.

Ecocardiograficos:
5. Vegetación que sea una masa oscilante que se encuentre en la válvula, absceso perivalvular o cambio de válvula.
6. Nueva insuficiencia en alguna válvula.

18
Q

Cuales son los criterios menores de los criterios de Duke?

A
  1. Cardiopatía congénita.
  2. Presencia de factores de riesgo
  3. Px con prótesis valvular.
    4.Fiebre mayor a 38°C.
  4. Fenómenos vasculares, embolismos sistémicos, lesiones de Janeway, embolismos sépticos pulmonares o aneurisma micótico (su etiología no es por hongos).
  5. Trastornos inmunológicos (glomerulonefritis, factor reumatológico, nódulos de Osler, manchas de Roth)
  6. Cultivos positivos que no sean causa común de EI.
19
Q

Cuantos criterios se deben cumplir según los criterios de Duke para hacer diagnostico definitivo y diagnostico posible?

A

Dx definitivo:
a) 2 criterios mayores
b) 5 criterios menores
c) 1 criterio mayor y 3 criterios menores

Dx posible:
a) 1 criterio mayor + 1 criterio menor
b) 3 criterios menores

20
Q

Cuales son los signos y síntomas de la endocarditis?

A
  1. Ojos y conjuntiva: lesiones purpuricas en conjuntiva (hemorragias), Vaculitis en esclera (vasitos se desaparecen)
  2. Uñas: hemorragias en astillas
  3. Manos: Nodulos de Osler o lesion de Janeway
  4. Fondo de ojo: mancha de Roth
  5. Otros: lesiones isquemicas necrosadas y lesiones vasculares de necrosis distal
21
Q

Cuales son los examenes indicados para el diagnostico de una endocarditis infecciosa valvular nativa?

A
  1. Principal: hemocultivo
  2. Test serologico y biologia molecular: indicados cuando los hemocultivos salen (-)
  3. Dx molecular por PCR: se debe tomar la muestra en la vegetacion
  4. Amplificacion de DNA plasmatico
22
Q

Cuales son las imagenes indicadas en valvula nativa, valvula protesica y endocarditis bacteriana?

A

Valvula nativa:
1. Principal: Ecocardiograma Bidimensional
2. Ecocardiograma transesofagico: mejor para detectar complicaciones intracardiacas (abceso para valvular)

Valvula protesica:
1. PET+ TAC

Endocarditis bacteriana:
1. Ecocardiograma transesofagico

22
Q

Cuales son las reglas de oro de los antibioticos usados en el tratamiento de la endocarditis?

A
  1. Bactericidas
  2. Dosis altas
  3. Tiempos prolongados
23
Q

Que antibioticos estan indicados para S.viridans y S. gallolyticus

A
  1. Penicilina G
  2. Cefalosporina de 3ra generacion (ceftriaxona)

Si es resistente a penicilina:
a) Vancomicina
b) Penicilina G + gentamicina

Si es alergico a la vancomicina:
-Linezolid

24
Q

Que antibioticos estan indicados para otras especies de estreptococos y para enterococos?

A

Estreptococos:
1) Penicilina G + gentamicina
2) Vancomicina

Enterococos:
1. Ampicilina+ gentamicina
2. Penicilina G + gentamicina

25
Q

Que antibioticos estan indicados para MSSA, MRSA, grupo HACEK?

A

MSSA:
1. Penicilina (Nafcilina u oxacilina)
2. Cefalosporina de 1ra generacion (cefazolina)

MRSA: por 6 semanas
1. Vancomicina
2. Daptomicina

HACEK:
1. Cefalosporina de 3ra generacion (ceftriazona)
2. Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina)

Nota: si el paciente es alergico a betalactamicos se le da Vancomicina

26
Q

Cuando esta indicado el manejo quirurgico de una endocarditis?

A
  1. Falla cardiaca
  2. Infección no controlada
  3. Prevención de embolizacion sistémica
27
Q

Cual es el agente infeccioso mas comun de la endocarditis complicada?

A

S.aureus

28
Q

Cuales son los agentes etiologicos mas comunes de la endocarditis asociada a marcapasos pernante o cardioversor-defribilador implantable?

A

S.aureus, S.coagulasa (-)

29
Q

Que esperamos encontrar en los laboratorios en una endocarditis infecciosa?

A
  1. Anemia
  2. Leucocitosis
  3. Hematuria microscopica
    4.Aumento de velocidad de eritrosedimentacion
    5.Aumento de PCR
  4. Factor reumatoide
    7.Complejos inmunitarios circulantes
    8.Descenso del complemento serico
30
Q

Cuando empezamos el tratamiento para la endocarditis infecciosa?

A
  1. Extraer 3 series de hemocultivos en intervalos de 30 min
  2. Empezar terapia antibiotica empirica
31
Q

Cual es el tratamiento empirico para una endocarditis de valvula nativa y de valvula protesica? Que agentes debe cubrir? Cual es el duracion ?

A

Tto empirico para ambos : Vancomicina, Cefepime (cefalosporina de 4ta generacion)

Valvula nativa:
-Agentes: S,aureus, estreptococos del grupo viridans, S.gallotycus, enterococos, HACEK
-Duracion: 2 semanas

Valvula protesica:
-Agentes: S.aureus, estafilococos coagulasa (-), enterococos
-Duracion: 2-6 semanas

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