Hipertiroidismo Flashcards
Que es la tirotoxicosis, Hipertiroidismo, overt, subclinico?
Tirotoxicosis: estado clinico caracterizado por exceso en suero de T4 y T3
Hipertiroidismo: es el resultado de hiperactividad de la glandula tiroides
Hipertiroidismo overt: TSH bajo, T4 y/o T3 altos
Hipertiroidismo subclinico: TSH alta, T4 y/o T3 normales
Cuales son las causas de hipertiroidismo?
- SOBRE ESTIMULACION DEL RECEPTOR TSH
- SECRECION AUTONOMA DE HORMONAS
- LIBERACION PASIVA DE HORMONAS TIROIDEAS
- FUENTES EXTRATIROIDEAS DE HORMONA TIROIDEA
Que es la enfermedad de graves? Cual es su triada? Que examenes pedimos?
Graves: enfermedad en la que se causa una respuesta inflamatoria que a su vez causa respuesta autoinmune intracelular
Triada:
1. Hipertiroidismo
2. Oftalmopatia de graves
2. Dermatopatia de graves
Examenes: GAMAGRAFIA, ANTICUERPOS RECEPTORES CONTRA TSH
Que es la tiroiditis de hashimoto? Que examenes pedimos?
Tiroiditis Hashimoto: enfermedad en la que hay destruccion de la celula tiroidea que puede terminar a largo plazo en hipotiroidismo
Examenes: Anticuerpos antitiroglubilina , antiperoxidasa
Cuales son los factores de riesgo del hipertiroidismo?
- Paciente con bocio
- Dm 1
- Enfermedades autoinmunes
- Historia familiar de enfermedad tiroidea
- Drogas; amiodorona, 1-a, litio, yodo, agentes yodados, para contraste, alemtuzamab
- Pacientes que presentan (tambien se agravan) : osteopororsis, f. auricular, taquicardias SV, falla cardiaca
- Mujeres mayor de 50 años
Cual es la clínica del hipertiroidismo?
Duracion de sintomas:
Rapido: en situaciones de tiroiditis menos de un mes
Lento: meses + manifestaciones
-Graves
-Jovenes son mas sintomaticos que ancianos
-Tirotoxicosis enmascarada o apatetica: consulta por insuficiencia cardiaca, arritmias y perdida de peso
Que laboratorios pido en sospecha de hipertiroidismo?
- Perfil tiroideo: TSH T4 Y T3
- Radiografia de tiroides
- Presencia de Ac: Tiroiditis de hashimoto, Enfermedad de graves
- Radiografía de tiroides con yodo radioactivo : Gammagrafia –> si es toda la glandula –> DESCARTAR GRAVES
Cual es la posibilidad de que un hipertiroideo subclinico progrese a overt ?
TSH entre 0,1 y 0,4: revierten a eutiroidismo 35,6%
TSH < 0,1 : riesgo alto para overt hipertiroidismo, especialmente si tiene sobrecarga con yodo
El hipertiroidismo se asocia con mayor frecuencia a que condición cardiaca?
Fibriliacion auricular
Cuando consideramos tratamiento farmacologico? Cuales son los dos farmacos de eleccion?
-Graves, bocio multinodular o adenoma toxico
Farmacos:
1.Metimazol
2. Propil tiouracilo: en caso de alergia a metimazol o primer trimestre de embarazo y pasar a partir del segundo trimestres a Metimazol
3. Beta bloqueadores para disminuir FC
4. Glucocorticoides para soporte circulatorio
Cuando considero usar yoduro como terapia primaria? cuando esta contra indicado?
- Graves
- Bocio multinodular
- Adenoma toxico
Contraindicado: embarazo, lactancia, sospecha de orbitopatia por graves
Cuando considero tiroidectomia como tto primario? Que recomendacion hay antes de la cirugia?
- Hipertiroidismo
- Graves o aquellos que no respondieron
- Nódulos tóxicos
- Hipertiroidismo en segundo trimestre de embarazo
- Bocios de alto volumen
Recomendacion:
1. Metimazol 1 mes antes
2. En graves: yodo una semana antes
Como monitorizo al paciente en tto con antitiroideos, yoduro, tiroidectomia?
Antitiroideos:
1. Niveles de TSH, T4, T3 cada 3 meses
2. Desaparicion de sintomas: quito beta bloqueador
3. Disminuyo antitiroidea 30-50% y repito cada 3-6 meses
4. Ac y TSH normales despues de 12-18 meses: suspendo tto
Yoduro:
1. Test tiroideos cada 2-3 meses
2. Iniciar reemplazo tiroideo cuando T4 este disminuida
Tiroidectomia:
1. Iniciar levotiroxina 1-1,6 mcg x kg antes de dar salida
2.Repetir perfil tiroideo 6-8 semanas e ir ajustando la dosis
Que es la tormenta tiroidea? Cuales son sus sintomas clinicos? Como encontraremos los niveles de TSH, T4, T3?
Tormenta tiroidea (crisis tirotoxica o tirotoxicosis descompensada) : manifestación exagerada de tirotoxicosis en pacientes no reconocidos o en tratamiento inadecuado combinado con evento precipilante: Tiroidectomía, cirugía no tiroidea, trauma o infección: Fiebre, taquiaritmia (FA, TV)
Sintomas: cardiacos, angina, diarrea, nauseas, dolor abdominal, manifestaciones neurológicas (psicosis, hiperkinesia, coma)
Perfil tiroideo: TSH y T4 disminuidos, T3L elevado
