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Medicina interna 1 > ACV > Flashcards

ACV Flashcards

1
Q

Como se clasifica el ACV?

A

Por sistema: arterial o venoso

Según el tipo:
A. Isquemico:
-Causas de origen cardiaco
-Vasos grandes (45%) : cayado aortico, vasos del cuello, poligono de willis
-Vasos pequeños
-Drogas, criptogenicos

B. Hemorragico:
-Mal formaciones arteriovenosas (MAV)
-Aneurismas
-HTA
Otros

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2
Q

Los ACV venosos en que tipo de pacientes se da comúnmente? Porque se da?

A

Pacientes jovenes

Causas:
1. Fenomenos protromboticos
2. Estado de hipercoagulabilidad–> Anticonceptivos orales

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3
Q

Cuales son los factores de riesgo para tener un ACV?

A
  1. Edad > 65 años
  2. HTA, DM
  3. Hiperlipidemia, obesidad
  4. Tabaquismo, Drogas (anfetaminas, cocaina, ACO)
  5. Enf. inmuno reumatologicas
  6. Arritmia cardiaca
  7. ACV previo
  8. Arteriopatia obstructiva cronica
  9. IRA, IRC
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4
Q

Cual es la definición de ACV? Cuanto dura un TIA y un infarto cerebral?

A

Def: deficit neurologico subito secundario a perturbacion del flujo cerebral de origen vascular

TIA: < 24 h, generalmente < 10 min

Infarto cerebral: > 24 h

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5
Q

Que riesgo tienen los pacientes que hacen un accidente isquemico transitorio (TIA) ?

A

Alto riesgo de tener un ACV

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6
Q

A que puede progresar un ACV isquemico?

A

Se puede transformar en ACV hemorragico con hemorragia sub aracnoidea + vasoespasmo

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7
Q

Cuando sospecho de un ACV?

A

Cefalea subita, convulsion

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8
Q

Que tipo de ACV se da con mayor frecuencia?

A

ACV isquemico arterial (80-85%)

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9
Q

Cual es la mayor causa de trombosis venosa?

A

Trombosis del seno sagital superior

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10
Q

Cual es el cuadro clinico clasico de una trombosis del seno sagital superior? Como lo visualizamos?

A

Cuadro clinico:
1. Cefalea fuerte de inicio rapido
2. Nauseas, vomitos
3. No se lateraliza

Visualizacion: Resonancia

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11
Q

Que es la enfermedad de celulas gigantes o arteritis temporal?

A

Es un fenomeno inflamatorio de la pared vascular que ocasiona estenosis de la carotida interna y externa, comprometiendo la circulacion del ojo (problemas oculares), circulacion de la mandibula (dificultad para masticar), soplos en cuello.

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12
Q

Para que se usa el TOAST? Como se clasifica?

A

TOAST: divide el ACV dependiendo su etiologia

Clasificacion:
1. Ateroesclerosis de grandes arterias: cayado aortico, vasos del cuello, poligono de willis, oclusion, embolismo de placas

  1. Cardioembolismo: estructural, arritmias, combinacion
  2. Enfermedad de pequeños vasos
    (infarto profundo “lacunar”)
  3. Infarto por otra etiologia determinada: diseccion de vasos del cuello
  4. Infarto de etiologia indeterminada:
    a) 2 o mas causas identificadas
    b) Evaluacion negativa
    c) Evaluacion incompleta
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13
Q

La clasificacion fenotipica ASCO para los subtipos de infarto en que consiste?

A

Aterotrombotica
Small vessel
Cardioembolism
Other

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14
Q

Cual es la arteria donde mas ACV isquemicos se dan?

A

Arteria cerebral media

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15
Q

Que es un infarto lacunar? De que depende su clasificacion? Como se clasifica?

A

Def: fenomeno de sangrado pequeño autolimitado o por un infarto isquemico subcortical.

Clasificacion: depende de aterosclerosis (arterias grandes), microateroma, microaneurisma, arteriosclerosis (arterias pequeñas), lipohialinosis (arterias muy pequeñas)

Segun el tamaño:
Vasos cerebrales pequeños: 40-900 micras

Arteriosclerosis: 40-150 micras

Lipohialinosis: 40-300 micras

Ateroesclerosis: 200-800 micras

Otras: oclusion proximal de la perforante, embolismo

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16
Q

Como es la clinica de un infarto lacunar?

A
  1. Motor o sensitivo, Combinados
  2. Hemiparesia ataxica
  3. Disartria
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17
Q

Donde ocurre el infarto lacunar? Como estara el parenquima cerebral en un infarto lacunar? Que podremos ver en la resonancia?

A

Ocurre en la zona que esta ocluida, en la sustancia blanca

Parenquima cerebral estara Hipoperfundido

Resonancia: hiperintensidad (por disminucion del flujo cerebral)

18
Q

Cuales son los factores de riesgo para desarrollar un infarto lacunar?

A

Edad > 65 años
HTA, DM
Tabaquismo
Apnea del sueño moderada-severa

19
Q

Cuales son los tipo de enfermedad de pequeños vasos?

A
  1. Causas determinadas
  2. Anginitis primarias del SNC: tambien llamado vasculitis
  3. Vaculitis secundarias del SNC: asociados a vasculitis o a ANCAS
  4. Enfermedades de microcirculacion: relacionadas con procesos infecciosos
20
Q

Cual es el tratamiento en una enfermedad de pequeños vasos?

A
  1. Tratar la causa principal
  2. Despues si podemos dar anti agregante plaquetario
21
Q

Cuales son las alteraciones inducidas por el ACV por diferentes mecanismos?

A

Inmune: activacion del complemento, liberacion de DAMPs, Aumento de la actividad inmune periferica
(linfopenia–> inmunosupresion)

Motor: perdida de masa muscular, inmovilidad

Fenomeno autonomico: alteracion del eje hipotalamo-hipofisis- suprarrenal que causa desregulacion cardiaca, renal, TGI (disbiosis –> translocacion bacteriana).

22
Q

Que complicaciones puede causar un ACV en los diferentes sistemas?

A
  1. Infecciones: neumonia, urinarias
  2. Embolismo pulmonar: por estado de reposo hay estado pro coagulante
  3. Disfuncion renal: disminucion de TFG –> IRA, IRC
  4. Disfuncion cardiaca: arritmias, disfuncion sistolica –> por la modulacion simpatica/parasimpatica del nervio vago
  5. TGI: daño de la mucosa intestinal, disminucion de la motilidad, sangrado digestivo, disfuncion intestinal
23
Q

Como es la clinica del ACV segun la arteria comprometida?

A

Cerebral media: compromete
1. Control motor, funcion ejecutiva, emociones
2. Hemiparesia contra lateral
3. Paralisis facial
4. Perdida sensitiva de cara y miembro superior contra lateral (puede comprometer MI)
5. Disartria, afasia

Cerebral anterior: deficit sensorial y motor de mmi contra lateral , confusion

Cerebral posterior:
a) Areas profundas: hipersomnolencia, dficit cognocitivo, ocular (hemianopsia homonima), perdida hemsensorial, hemiparexia

b) Areas superficiales: deficit visual y somatosensorial, estereoagnosia, alteraciones tactiles

Vertebro basilar (fosa posterior): ataxia, vertigo, cefalea, vomito, disfuncion orofaringea, deficit de campo visual
-Infarto cereberal: ataxia, nauseas, vomito, disartria, vertigo (periferico hasta demostrar lo contrario)

24
Q

Cuales son los síntomas sugestivos de un TIA?

A
  1. Retinales o cerebrales focales –> duran < 1h
  2. Debilidad motora: 1-2 extremedidades, cara
  3. Hemianopsia homonima, ceguera monocular
  4. Disartria, Afasia

Otros: diplopia, vertigo, disfagia aguda

25
Q

Como se hace el diagnostico de un ACV?

A

Neuroimagenes:

  1. De eleccion–> Resonancia magnetica: permite ver isquemia, sangre, fosa posterior, senos venosos
  2. Escanografia cerebral sin contraste (TAC): SOLO para descartar si hay o no sangre
  3. Eco cardiograma:
    -Transesofagico: en cardioembolismos
    -Transtoracico
    -Holter: en trastornos del ritmo
    -RM cardiaca

Otros:
1. Perfil inmune reumatologico
2. Estudios geneticos
3. Metabolicos

26
Q

Cuando confirmo que es un ACV isquemico que examenes debo pedir?

A

ACV isquemico:
1ra causa: fenomeno de vasos del cuello o aorta –> Pido angiotac, angiografia, Eco doppler

2da causa: cardiaca–> pido eco bidimensional transtoracico o transesofagico, holter, RM cardiaca

27
Q

Para que es la clasificacion ASPECTS? Cuando esta contraindicado hacer fibrinolisis?

A

ASPECTS: Alberta stroke CT score

Es una clasificación de la magnitud del evento vascular

Contra indicacion de hacer fibrinolisis: que el infarto comprometa > 2/3 de una zona correspondiente a una arteria cerebral

28
Q

Que tipo de RM cerebrales se usan para un ACV ?

A

RM fase de difusion: todo lo que observemos blanco y brillante son las zonas de infarto

RM fase de perfusion: se inyecta un tinte que permite observar el flujo sanguineo a los tejidos

29
Q

Cual es la conducta en un ACV agudo?

A
  1. Diferenciar si es isquemico o hemorragico
  2. Evaluacion pre hospitalaria y hospitalaria
  3. Neuroimagenes
30
Q

Cual es la conducta cuando sospecho de que un paciente puede tener un ACV?

A

1.Hacemos evaluacion estandar:
- Neuroimagenes
-Hemograma, creatinina, pruebas de coagulacion

  1. Evaluacion avanzada: Si no se llega al Dx: empezamos a sospechar de ACV criptogenico
    - Angiografia, Doppler transcraneal, test de vasculitis , Holter 2-4 semanas, Estudios de hipercoagulabilidad
  2. Evaluacion especializada:
    - Estudios geneticos: Enf. de Fabry
    -Enf. infiltrativas del miocardio: RM cardiaca, monitoreo 1-2 años con cateter
31
Q

Como se hace el abordaje de un TIA?

A
  1. Dar aspirina 300mg ( si no esta contraindicado)
  2. Remitir a unidad neurologica
  3. Valoracion inicial: determinar score ABCD, ECG, Holter 24h, Labs basicos, RM –> si no hay se le hace TAC

RM positiva: areas brillantes –> ACV
RM normal: TIA

TIA o ACV isquemico pequeño: antiagregante plaquetario dual–> clopidrogel 300 mg + La ASA que ya se estaba dando

Dar de alta: clopidrogel + aspirina por 21 dias, luego se deja 1 de la dos (casi siempre ASA) por 90 dias

32
Q

Como es el manejo de un TIA cuando se acompaña de fibrilacion auricular?

A

Anticoagulamos por completo indefinidamente

33
Q

Como es la estratificacion de riesgo de TIA? Cuales son los mayores predictores de TIA?

A

Escala ABCD: puntuacion del 0-7
1. > 60 años. (1)
2. PA: ≥ 140/90 (1)
3. Alteracion del habla sin debilidad (1)
4. Debilidad unilateral (2)
5. Duracion de los sintomas 10-59 min (1)
6. Duracion de los sintomas > 60 min (2)
7. DM (1)

> 3 ES RIESGO ALTO
< 3 ES RIESGO BAJO

Predictores de un TIA:
- Estenosis de carotida
-FA
- Multiples lesiones en la RM

34
Q

Como es el enfoque terapeutico del ACV?

A
  1. Fase pre hospitalaria: ambulancia con autorizacion de manejo de ACV, transporte para posibilidad de colocar alteplasa
  2. Fase hospitalaria: centro certificado para manejo del ACV, asignar grupo para manejo de ACV

-Hacer RM
- Usar escala NIHSS:
< 4 leve
5-16 Moderado
16-25 Grave –> Ideal Fibrinolisis
> 25 MUY grave

35
Q

Como es la elegibilidad para fibrinolisis?

A

Tiempo: 3-4.5 h despues
Puntaje NIHSS: > 5 - > 25
NO puede tener hemorragia
Pacientes > 80 años
Bajar PA con meds IV
Paciente con anticoagulantes o antiagregantes si se les puede hacer
Pacientes con IRC se les puede hacer

36
Q

Cuales son las contraindicaciones para hacer fibronolisis con alteplasa?

A
  1. ACV leve NIHSS ≤ 5
  2. Historia de ACV hemorragico
  3. ACV ultimos 3 meses
  4. Tumores SNC, Trauma CE < 3 meses, Cirugia craneal < 3 meses
  5. Sintomas de hemorragia sub aracnoidea
  6. Cancer TGI o sangrado < 21 dias
  7. Trombocitopenia
  8. INR > 1.7, PTT > 40
  9. Inhibidores de trombina/factor X en ultimas 48 h
  10. Uso de abciximab
  11. Endocarditis infecciosa, diseccion de aorta, neoplasma intracraneano
37
Q

Como se administra la alteplasa?

A
  1. Dosis infusion 0,9 mg/kg ( dosis maxima 90 mg)

-1er minuto: Bolo del 10% y el resto se da en 60 min

Recordar tomar la presion cada 15 min, cuando ya se acaba la infusion se toma cada 30 min y despues cada hora

38
Q

A que pacientes se les puede hacer trombectomia mecanica?

A

Objetivo: que no se extienda el area de penumbra

NIHSS: > 6
En las primeras 24 h del ACV

39
Q

Que otros test diagnosticos debemos pedir y que otros soportes en el tratamiento?

A

Test diagnosticos:
1. Glucosa
2. ECG
3. Troponina
4. Rx de torax

Soporte en el tratamiento:
1. Soporte ventilatorio
2. Mantener O2: > 92 %
3. Posicion de cabeza a 15 grados

40
Q

En pacientes que se les va a realizar trombectomia mecanica como debe estar la PA antes del procedimiento?

A

PA ≤ 185/110

41
Q

En pacientes Hipertensos que son candidatos para terpia con alteplasa IV, cuales son las metas tensionales y con que farmacos?

A

Meta: <185/110

Farmacos: Labetalol, Nicardipino, Clevidipino
Otros: Hidralazina, Enalapril

42
Q

Pacientes diabeticos o no diabeticos que hacen ACV como debe estar la glucosa?

A

Diabeticos: < 180

No diabeticos: NO pueden estar hipoglicemicos

Medicina interna 1 (27 decks)

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