Fiebre y Trombocitopenia

Question 1

Que es la trombocitopenia? A que se asocia y cuanto es la sobrevida de las plaquetas?

Answer 1

Trombocitopenia: recuento de plaquetas < 150,000

Se asocia a defecto en la hemostasia primaria

Sobrevida: 8-10 dias

Question 2

Cuales son las causas de trombocitopenia?

Answer 2

1. Defectos inmunitarios
2. Farmacos
3. Infeccion aguda o cronica (bacteriana, viral, protozoarios)
4. Disfuncion de la medula osea
5. Enfermedad hepatica
6. Hiperesplenismo
7. Deficiencia de hematinicos
8. Hemolisis microangiopatica
9. Embarazo

Question 3

Cuales son los mecanismos de trombocitopenia?

Answer 3

1. Disminucion en la produccion
2. Aumenta de la destruccion
3. Dilucional o pseudotrombocitopenia

Question 4

Que examenes se realizan para definir una trombocitopenia?

Answer 4

1. Extendido de sangre periferica
2. Recuento manual

Question 5

Que puede causar una disminucion en la produccion de plaquetas?

Answer 5

Virales: Rubeola, varicela, epstein barr, parvovirus, hepatitis C, quimioterapia, VIH (en 10% de los ptes)

Congenitas o adquiridas: hipoaplasia o aplasia medular (anemia de fanconi)

Toxicidad por alcohol

Deficiencia de VitB12 ( produce anemia macrocitica megaloblastica y pancitopenia) y acido folico

Question 6

Que enfermedad da la deficiencia de Vit B12 y porque se da?

Answer 6

Anemia perniciosa: por malabsorcion, no consumo de carne

Question 7

Que puede causar un incremento en la destruccion plaquetaria?

Answer 7

1. Enf. inmunologicas: PTI (purpura trombocitopenica ideopatica), Lupus, Anticuerpos antiplaquetarios
2. Medicamentos: Heparina, quinina, quinidina, acido valproico, vancomicina, piperacilina
3. Destruccion aloinmune: post-transfusion, neonatal, post-transplante
4. CID: coagulacion intravascular diseminada
5. PTT: purpura trombotica trombocitopenica
6. SHU: Sd. hemolitico uremico

Question 8

Que puede causar una trombocitopenia por distribucion?

Answer 8

1. Esplenomegalia por HTP
2. Hepatopatia por NASH- HTP
3. Cirrosis

Question 9

Que es la pseudotrombocitopenia? Cuales son sus causas?

Answer 9

Definicion: falsa disminucion en el recuento de plaquetas

Causas: satelitismo plaquetario, agrupaciones de plaquetas

Question 10

Que es el Sd. antifosfolipido? Cuales son sus sintomas?

Answer 10

Definicion: sindrome autoinmune que ataca por error a proteinas normales en la sangre e induce formacion de coagulos

Sintomas: coagulos de sangre en piernas, brazos o pulmones

Question 11

Cuales son las complicaciones en la semana 20 del embarazo?

Answer 11

1. Sd. de HELLP: genera aumento de la PA durante el embarazo y anemia hemolitica microangiopatica
   Triada–> Hemolisis, enzimas hepaticas elevadas, trombocitpenia
2. Pre eclampsia: PA alta, edemas , proteinuria, aumento de peso
3. Eclampsia: convulsion por el embarazo
4. Esplenomegalia: destruccion de plaquetas en el bazo

Question 12

En que sospechamos cuando un pte presenta: Fiebre+ trombocitopenia+ soplo

Answer 12

1. Endocarditis
2. Lupus

Question 13

Cual es el curso caracteristico de la infeccion por dengue? Que hallazgos podemos encontrar en el curso?

Answer 13

1. Primero aparece la fiebre en las primeras 18-72 horas y despues se da trombocitopenia

Dia 1: Afebril

Dia 2-3: Febril, aumenta la viremia

Dia 4-5: dias criticos de la infeccion, disminuye la fiebre, se da la trombocitopenia, aumenta el hematocrito y las IgM/IgG

Dia 6-9: fase de recuperacion, aumentan plaquetas y IgM/IgG

Question 14

Cual es la causa principal de muerte por dengue?

Answer 14

Shock por dengue secundario a extravasacion por plasma

Question 15

Cuales son las pruebas diagnosticas que solicitamos en dengue?

Answer 15

Dia 2-3 : antigeno NS1

IgM: confirmatoria 5 dias despues

Question 16

Cuando un paciente cursa con trombocitopenia y fiebre al mismo tiempo en que debemos sospechar?

Answer 16

1. Sepsis
2. Bacteriemia
3. Neumonia

Question 17

Como se transmite la leptospirosis? Cual es su huesped natural?

Answer 17

Transmision: zoonotica (animales), exposicion a orina animal, aguas contaminadas

Huesped natural: animales

Question 18

Cuales son las caracteristicas clinicas de la leptospirosis? Que puede patologias puede generar?

Answer 18

Caracteristicas clinicas: Mialgias, Tos, fiebre, escalofrios, cefalea

Puede producir colecistitis acalcuosa y pancreatitis

Question 19

Cuales son las fases de la leptospirosis y cuales son sus caracteristicas? En que fase se da el Sd. de weil?

Answer 19

Fase bacteremica: 1ra fase
1. Producida por bacterias
2. Se da entre 3-7mo dia
3. Sirve el atb

Fase inmune: 2da fase
1. El daño lo hace el sist inmune del pte
2. Se da despues del 7mo dia
3. No sirve el atb
4. Se da el Sd. de weil

Question 20

Como esperamos encontrar los laboratorios en una infeccion por leptospirosis? Cual es la prueba diagnostica?

Answer 20

1. Leucocitos: normales o leucopenia
2. Trombocitopenia
3. CPK total: elevada
4. Test microscopico de aglutinacion (MAT): elevacion de 4 veces o mas

Dx: IgM para leptospira (ppal), cultivo, MAT

Question 21

Como esperamos encontrar el hemograma en un paciente con Malaria? Cuales son las pruebas diagnosticas?

Answer 21

1. Leucos: normales, si llega a tener leucocitosis es por sobreinfeccion bacteriana+malaria
2. Hemoglobina: baja
3. Trombocitopenia
4. Alteracion de pruebas hepaticas
5. Hemolisis
6. Haptoglobulina
7. LDH
8. Reticulocitos

Dx: Gota gruesa (ppal), PCR

Question 22

Cuales son los sintomas de la chikungunya y cuanto duran? Como esperamos encontrar el hemograma? Cuales son las pruebas diagnosticas

Answer 22

Sintomas: Poliartralgia febril y artritis
Duracion: 1-6 meses

Hemograma:
1. Linfopenia (ppal caracteristica)
2. Trombocitopenia
3. Elevacion leve de transaminasas

Dx: ELISA, PCR

Question 23

Cual es el periodo de incubacion del Zika? Cuales son sus manifestaciones clinicas? A que se asocia este virus? Cuales son las pruebas diagnosticas?

Answer 23

Periodo de incubacion: < de 1 semana

Clinica: Rash, Artralgias/artritis, Fiebre, conjuntivitis no purulenta, mialgia, cefalea

Se asocia a microcefalia y anomalias congenitas

Dx:
1. RT-PCR: de 1-5 dias desde aparicion de sintomas
2. ELISA IgM: 6 dias en adelante de presentacion de sintomas