Disnatremias Flashcards
Como debe estar el sodio para considerarse una hiponatremia?
Na plasmatico: < 135
Con que valores calculamos el agua total corporal? De que depende?
Depende del sexo y edad
Hombres: 0.6 x peso en kg
Mujeres y ancianas: 0.5 x peso en Kg
Hombres ancianos: 0.45 x peso en Kg
Como esta conformado el peso total de una persona? Que solutos se encuentran en los fluidos intra/extracelulares?
- Agua total: 60%
- Fluidos intracelulares: 40%, K,Proteinas, P
- Fluidos extracelulares: 20%, Na, Cl, Bicarbonato
- Fluido intersticial: 15%
- Fluido intravascular: 5%
- Otros tejidos: 40%
Cuanto es el valor de la osmolaridad normal?
275-290 mOsm/kg
Cual es la formula para calcular la osmolaridad y la tonicidad?
Osmolaridad: 2 x Na+ BUN + Glucosa
———- ———–
2.8 18
Tonicidad: 2 x Na + Glucosa
—————
18
Como se clasifica la hiponatremia segun el tiempo?
- Agudo: < 48 h
- Cronico: > 48 h
Como se clasifica el nivel de hiponatremia segun el Na del paciente? Cuanto es el valor normal?
Normal: 135-145
Disminucion leve: 130-135
Disminucion moderada: 125-130
Disminucion severa: < 125
Cuales son las posibles causas de una hiponatremia?
- Alteracion de la excrecion de agua
- Diureticos: Tiazidas
- Exceso de secreciones corporales
- Deficit de soluto
- Perdida cerebral de sal
- Cuadros de excrecion renal
Cual es el objetivo del tratamiento para el paciente hiponatremico?
Llevarlo a la NORMOVOLEMIA
Que debemos observar en un paciente hipovolemico? Que nos dicen estos hallazgos?
Concentracion de Na en orina:
1. < 20: perdida de liquido renal
2. > 20: perdida de liquido extrerrenal
Que hallazgos esperamos encontrar en un paciente euvolemico?
- Agua normal
- NO edemas
- Na en orina: > 20
Que debemos observar en un paciente hipervolemico? Que nos dicen estos hallazgos?
Concentración de Na en orina:
1. Na > 20: falla renal cronica o aguda
2. Na < 20: falla cardiaca, cirrosis, Sd.nefrotico
Cual es la causa mas frecuente de hiponatremia?
SIADH: sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica o vasopresina
Cual es la verdadera hiponatremia? En que tipo de hiponatremia se corrigen liquidos?
Hiponatremia verdadera: hipovolemica/hipotonica
Se corrigen liquidos solamente en esta
Que sucede si le corrijo muy rapido liquidos a un paciente hiponatremico?
Edema
Cuales son los sintomas de un hiponatremico agudo severo?
Convulsiones
Somnoliento
Postrado
Cual es el tratamiento de pacientes hiponatremicos agudos con sintomas severos?
- Administrar: 4-6 mEq/L en 1 hora—> con 3 bolos de 100cc de SS al 3%
- Incrementar gradualmente despues de esa hora hasta que el paciente se normalice: 1 cc/kg/hora NaCl al 3%—> esto equivale a 1Eq de Na
Cuales son los sintomas (si los tiene) de un paciente hiponatremico cronico?
Somnolencia, estupor, Trastornos de reflejos
Cual es el mayor riesgo del tratamiento para un paciente hiponatremico cronico?
Sd. desmielinizacion osmotica (ODS)
Como es el tratamiento de un paciente hiponatremico cronico? Cual es el limite de reposicion al dia de estos pacientes?
- Administrar: 4-6 mEq/L en 24 h—> esto se hace con 0.3 cc NaCl al 3%/kilo/hora
- Limite: 8 mEq dia
Cual es el esquema de tratamiento de un paciente con Na disminuido?
- Descartar: pseudohiponatremia, translocacion, dependencia de vasopresina, dieta hiposodica, polidipsia, mucha cerveza
- Si ya descarte esto—> establezco que es un pte Hiponatremico/hipotonico
- Miramos el tiempo: agudo o cronico
4:
-Hipotonico o Hipovolemico: llevar a normovolemia
- Hipovolemia o Hipotension x shock cardiogenico: dar vasoactivos
- Hiponatremia hipotonica hipovolemica: Volumen—> dar liquidos
- Hiponatremia Hipervolemica: restringir liquidos
-Hipotonico normovolemico: bloquear secrecion de ADH, restringir liquidos
Como debe estar el sodio para considerarse Hipernatremia?
Na > 145
Cuales son los síntomas de la hipernatremia?
Letargia
Irritabilidad
Sed
Dolor muscular
Espasticidad
Hiperreflexia
Convulsiones
Coma y muerte
Cual es el mayor riesgo de la hipernatremia?
ACVs
Cuales son los tipo de hipernatremia y que esperamos encontrar en cada uno?
- Hipernatremia hipovolemica: Disminucion de Agua total y de Na
- Hipernatremia euvolemica: Agua total disminuida, NO cambios en Na, Posibilidades: renales o extrarrenales
- Hipernatremia hipervolemica: Aumento del agua total y del Na, Posibilidades: ganancias de Na
Cuales son las causas de hipernatremia?
Inadecuada ingesta de agua
Perdida de liquidos extrarrenales
Cual es el objetivo del tratamiento de un paciente hipernatremico?
Sacarlo del rango de riesgo
Como es el tratamiento de un paciente: Hipovolemico, choqueado, normovolemico, hipervolemico
- Hipovolemico: corregir volumen con SS, calcular deficit de agua y darselo en 24h
- Choqueado: darle Sol.isotonica al
0.45 % o Dextrosa al 5% en agua destilada - Normovolemico: calcular deficit de agua y darselo. En ptes con Diabetes insipida—> Dar Pitresina
- Hipervolemico: suspender causas (diureticos, hemodialisis), hacer restriccion de liquidos
Como es el tratamiento del paciente hipernatremico hipovolemico?
- Agudo: corrección rapida en 24 h
- Cronico: corrección en 48h
Tto: Disminuir 0.5- 1mEq x hora—> esto hara que el Na disminuya 10-12 mEq dia
