Insuficiencia renal cronica

Question 1

Cual es la definicion de IRC?

Answer 1

Disminución de la función renal establecida por una filtración glomerular
< 60ml/min y/o la existencia de daño renal durante almenos 3 meses de duración

Question 2

Que factores están alterados en una lesión renal?

Answer 2

1. Alteracion histologica de la biopsia renal
2. Albuminuria: cociente albumina/creatinina > 30 mg
3. Sedimento urinario anormal: hematuria y/o leucocituria
4. Alteraciones electroliticas o de origen tubular
5. Historia de transplante renal

Question 3

Cuando consideramos que es una IRC de progresion rapida?

Answer 3

Cuando la TFG desciende mas de 5 ml/min en 5 años

Question 4

Que otro factor debemos estimar para evaluar la progresion renal y porque ?

Answer 4

Albuminuria: determina mayor gravedad de riesgo cardiovascular

Question 5

Que escala nos guia en el pronostico de IRC? Que factores se tienen en cuenta?

Answer 5

Escala: KDIGO

Factores: TFG, Albuminuria

Question 6

Cuales son las categorias para clasificar al paciente segun su TFG en la escala KDIGO?

Answer 6

Grado 1(Normal o alta) : TFG ≥ 90

Grado 2 (levemente disminuida): TFG 60-89

Grado 3a (levemente-moderadamente disminuida) : TFG 45-59

Grado 3b (moderadamente-severamente disminuida): TFG 30-44

Grado 4 (severamente disminuida): TFG 15-29

Grado 5 (Falla renal): TFG < 15

Question 7

Cuales son las categorias para clasificar al paciente segun su albuminuria en la escala KDIGO? Que nos indican estas categorias?

Answer 7

A1 (Normal-levemente aumentada):
< 30 mg

A2 (Moderadamente aumentada):
30-300 mg

A3 (Severamente aumentada): > 300mg

Nos indica el riesgo cardiovascular del paciente

Question 8

A partir de que grado en la escala KDIGO consideramos que el paciente tiene mayor riesgo cardiovascular?

Answer 8

Grado 3b en adelante

Question 9

Cuales son las causas de inicio de terapia de reemplazo renal?

Answer 9

1. DM
2. HTA
3. GNF primarias
4. GNF secundaria o vasculitis
5. Nefritis intersticial o obstructivas
6. Neoplasias
7. Miscelaneas

Question 10

Que sucede en la progresion de la IRC?

Answer 10

1. Perdida de masa renal > 50%
2. Para adaptarse a esa perdida se produce: Activacion del SRAA, HTA, proteinuria, dislipidemia
3. Se compensa: incrementando inflamacion, estres oxidativo
4. Se daña el glomerulo y las celulas
5. Se produce Fibrosis renal y Glomeruloesclerosis
6. Se retienen toxinas uremicas: inducen inflamacion, disfuncion inmune, Enf.vascular, disfuncion plaquetaria (PTI), hemorragias

Question 11

Que complicaciones tiene la IRC?

Answer 11

1. Cardiovasculares
2. Metabolicas
3. Anemia

Question 12

Cuales son las 3 consecuencias de la uremia?

Answer 12

1. Resistencia a la insulina
2. Incremento del estres oxidativo
3. Incremento de inflamacion sistemica

Question 13

Que hallazgos encontrados en pruebas de laboratorio nos sugieren una IRC?

Answer 13

Hiperfosfatemia+ Hipocalcemia+ Hiperparatiroidismo

Question 14

Cuales son los primeros sintomas que aparecen en una IRC?

Answer 14

1. Disminución en la capacidad de concentración
2. Poliuria
3. Nicturia

Question 15

Cuando aparecen los sintomas que conforman el sindrome uremico y cuales son?

Answer 15

Aparecen: cuando la depuracion de creatinina es < 30 ml

Sintomas: anorexia, nauseas, deficit de concentracion, retencion de hidrosalina, edemas, parestesias, insomnio.

Question 16

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema nervioso?

Answer 16

1. Encefalopatia uremica
2. Polineuropatia periferica
3. Neuropatia autonomica

Question 17

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema hematologico?

Answer 17

1. Anemia
2. Disfuncion plaquetaria
3. Deficit inmunitario

Question 18

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema cardiovascular?

Answer 18

1. HTA
2. ICC congestiva
3. Angina de pecho
4. Arritmias
5. Pericarditis uremica
6. ACV
7. Claudicacion

Question 19

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema digestivo?

Answer 19

1. Anorexia
2. Nauseas y vomitos
3. Hemorragia digestiva alta o baja
4. Diverticulitis

Question 20

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema locomotor?

Answer 20

1. Prurito
2. Dolor oseo
3. Ttornos de crecimiento
4. Debilidad muscular

Question 21

Cuales son las manifestaciones de IRC en el sistema endocrino?

Answer 21

1. Dislipidemia
2. Hiperglucemia
3. Hiperinsulinemia
4. Alteracion de funcion sexual/reproductora
5. Ginecomastia

Question 22

Cuales son los trastornos electroliticos y del equilibrio acido base que causa la IRC?

Answer 22

1. Hiperfosfatemia
2. Hipocalcemia
3. Hipermagnesemia
4. Hiponatremia
5. Hiperpotasemia
6. Acidosis metabolica

Question 23

Como se hace el diagnostico de IRC?

Answer 23

1. Laboratorios: creatinina, nitrogeno ureico, creatinina y albumina en orina, uroanalisis, hemograma, Ferritina, hierro serico, % saturacion de transferrina, vitB12, acido folico, vitD, proteinas y albumina en sangre, Na/K/Cl/Ca/P, glucosa, HbA1c, paratohormona, gases
2. Serologia virica (si se sospecha de causa infecciosa o inmunoreumatologica): C3, C4, ANAS, ANCAS, ENCAS
3. Imagenes: Eco renal y vias urinarias, biopsia renal

Question 24

Que conforma el sedimento telescopado generado por lupus?

Answer 24

Sedimento telescopado: C. cereo (IRC)+ E.dismorficos (glomerulonefritis)+ Proteinas (Sd. nefrotico)

Question 25

Como es la clasificacion de la proteinuria?

Answer 25

Orina de 24 horas:

Normal: < 30 mg
Microalbuminuria: 30-300 mg
Macroalbuminuria: > 300 mg