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Medicina interna 1 > Cirrosis > Flashcards

Cirrosis Flashcards

1
Q

Como se define la cirrosis?

A

Def: Enfermedad cronica irreversible, donde el higado se fibrosa, aparecen nodulos de regeneracion y se disminuyen las celulas hepaticas. Hay un deterioro de las funciones de higado que termina causando hipertension portal.

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2
Q

Cuales son los 3 tipos de cirrosis?

A
  1. Cirrosis compensada: sobrevida 10-12 años
  2. Cirrosis descompensada: sobrevida 2 años
  3. Falla hepatica aguda sobre enfermedad cronica: Ptes con cirrosis+ encefalopatia+ ascitis+ sangrado del TGI+ infeccion bacteriana
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3
Q

En que tipo de pacientes se da la Falla hepatica aguda sobre enfermedad cronica?

A
  1. Ptes con higado comprometido
  2. Paciente con compromiso de los sistemas: neurologico, cardiovascular, pulmonar, renal
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4
Q

Cuales son las causas de cirrosis?

A
  1. Hepatitis B y C: insuficiencia y cirrosis
  2. Hepatitis A: insuficiencia aguda, NO cirrosis
  3. Alcoholismo
  4. Esteatosis hepatica no alcoholica
  5. Autoinmunidad: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, hepatitis autoinmune
  6. Enf.Hereditarias: Wilson (por cobre), Hemocromatosis (por hierro)
  7. Deficiencia de alfa1 tripsina
  8. Toxicos: por uso de arnica
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5
Q

Que sucede en la fibrogenesis hepatica?

A
  1. La fibrosis—> produce acumulacion de matriz extracelular
  2. Celulas estrelladas: son moduladoras de la fibrosis, almacenan retinol, se agrandan
  3. La matriz extracelular se altera y se acumula—> se vuelve rigida y se crean puentes fibrinosos y nodulos de regeneracion—> destruccion del hepatocito
  4. Se pierden las fenestraciones—> se incrementa la presion hidroestatica = causa Hipertension portal
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6
Q

Cuales son las caracteristicas morfologicas que se pierden en un paciente cirrotico?

A
  1. Perdida de fenestraciones
  2. Perdida de vellosidades
  3. Celulas estrelladas hiperactivas: crecen de tamaño
  4. La matriz se fibrosa
  5. Espacio de Disse aumenta
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7
Q

Que hace el daño fibrotico del higado?

A
  1. Pte cirrotico (fibrotico)–> se produce HTA portal sinusoidal
  2. HTA portal sinusoidal–> el organismo la sensa como aumento de presion hidroestatica sistemica
  3. Sist. arterial esplacnico libera oxido nitrosos–> Vasodilatacion del sistema arterial
  4. Entonces tenemos sistema porta con HTA y sistema arterial esplacnico dilatado—> Se disminuye la precarga al corazon produciendose una estimulacion de baroreceptores de presion, del sist. SRAA, del sist.nervioso simpatico y vasopresina
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8
Q

Que sucede en la cirrosis compensada y en la descompensada?

A

Cirrosis compensada: SRAA y vasopresina retienen agua y Na—> aumenta Vol.plasmatico y se normalizan fenomenos homeostasicos

Cirrosis descompensada: hay una inadecuada homeostasis del volumen–> habra activacion permanente del SRAA, SNS y vasopresina—> retencion de agua y Na–> Ascitis–> Hiponatremia

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9
Q

Como se da la peritonitis bacteriana espontanea?

A
  1. HT portal produce translocacion bacteriana a nivel del intestino–> puede irse a nodulos linfaticos
  2. En nodulos linfaticos–> puede llegar a liquido ascitico dependiendo de la cantidad de opsoninas que tenga el liquido
  3. Opsoninas bajas: se produce la peritonitis bacteriana espontanea
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10
Q

Cual es el enfoque de un paciente con ascitis?

A
  1. Pte ascitico enfocarlo con posible peritonitis:
    -Primaria: infección sin ruptura de peritoneo
    -Secundaria: ruptura de peritoneo
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11
Q

Que se debe tener en cuenta a la hora de la anamnesis de un posible paciente cirrotico?

A
  1. Antecedentes de enfermedad hepatica: hepatitis, vacunas contra hepatitis
  2. Antecedentes familiares de enf.hepatica en especial las autoinmunes
  3. Endoscopias recientes: para determinar presencia de varices esofagicas
  4. Habitos intestinales: constipacion, sangrados
  5. Hemorroides: manifestacion de HT portal
  6. Dolores abdominales
  7. Ascitis
  8. Alcohol
  9. Medicamentos hepatotoxicos, drogas
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12
Q

Cuales son los hallazgos al examen fisico de un paciente cirrotico?

A
  1. Perdida de masa muscular: observar relieves de los musculos temporales de la cabeza
  2. Neurologicas: asterixis
  3. Icterico
  4. Hiperplasia de parotidas bilaterales
  5. Ascitis
  6. Circulacion colateral
  7. Esplenomegalia
  8. Contractura dupuytren
  9. Eritema palmar
  10. Edemas
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13
Q

Cuales son las principales causan de descompensacion del paciente cirrotico?

A
  1. Constipacion
  2. Laxantes
  3. Diureticos
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14
Q

Como se hace el diagnostico de cirrosis?

A

GOLD STANDARD: Biopsia de higado
Laboratorios:
1. Determinar severidad: niveles de amonio, panel metabolico (creatinina, Na, K, gucemia, pruebas hepaticas), hemograma, pruebas de coagulacion, gases, lactato serico

  1. Determinar etiologia: titulos de toxicos, marcadores para hepatitis, marcadores inmunologicos (ANAS, AMAS), Titulos VIH
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15
Q

Que items se tienen en cuenta para la clasificacion de severidad de Child-Turcotte-Pugh? Para que nos sirve esta escala?

A

nmemotecnia: BATEA

Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Encefalopatia
Ascitis

Escala: para ver el pronostico del pte

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16
Q

Como clasificamos al paciente con ascitis?

A

Grado 1 (leve): no se puede detectar semiologicamente

Grado 2 (moderado): si se detecta semiologicamente, distension abdominal

Grado 3 (a tension): tomar muestra con parecentesis evacuadora

17
Q

Cuando tomamos la muestra de parecentesis que nos indica la albumina de la ascitis?

A

Albumina:
< 1: cirrosis
> 1: fenomeno inflamatorio

18
Q

Cuando sospechamos de peritonitis segun el recuento de celulas?

A

Recuento de Neutrofilos > 250

19
Q

Como se trata/previene la cirrosis descompensada?

A
  1. Diureticos y disminucion de Na: Espironolactona
20
Q

Que marcador mandamos ante sospecha de carcinoma hepatocelular?

A

Alfa fetoproteina

21
Q

Cuando esta indicada hacer parecentesis diagnostica?

A

Grado 1-2 de ascitis

22
Q

Cual es el tratamiento en una peritonitis?

A

Cefalosporina de 3ra generacion: ceftriaxona

23
Q

Cuando tenemos un paciente con ascitis que medidas debemos tomar?

A
  1. Parecentesis evacuadora
  2. Antibiotico
  3. Dar albumina
  4. Profilaxis con beta bloqueadores

Medicina interna 1 (27 decks)

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