Hipotiroidismo Flashcards
Como se define el Hipotiroidismo?
Disminución de la acción de las hormonas tifoideas por:
-defecto en el metabolismo de la hormona
-defectos en las señales nucleares
-destrucción de la glándula por inmune/cirugía/radiación
Cuales son las causas de Hipotiroidismo?
- Deficiencia de yodo
- Tiroiditis de Hashimoto
Cuales son los factores de riesgo para el hipotiroidismo?
- Drogas: Amiodarona, Litio
- Hemangiomas o Hemangioendoteliomas
- Defectos en conversion de hormona tiroidea
- Tumores
Que es el hipotiroidismo primario?
- TSH alta
- T4L baja
- Adenohipofisis funciona correctamente
- Glandula no funciona bien
Cuales son las causas de hipotiroidismo primario?
Paises con suficiencia de yodo:
1. Tiroiditis de hashimoto
2. Ablacion (extirpacion) quirurgica
3. Yodo radioactivo
Paises con deficit de yodo:
1. Deficit de yodo
2.Tiroiditis de hashimoto
3. Ablacion (extirpacion) quirurgica
4. Yodo radioactivo
Hipotiroidismo transitorio: Duración 3-6 meses
1. Tiroiditis post-parto
2. Tiroiditis silente
3. Tiroiditis sub aguda
Cuales son los factores de riesgo del hipotiroidismo primario?
- Bocio
- Enf. autoinmunes
- DM1
- Insuficiencia adrenal
- Enf.celiaca
- Vitiligo
7.Edad avanzada - Sd. down y turner
- Ac de irradiacion de cabeza y cuello
- Ac familiar de enf.autoinmune
- Medicamentos: amiodarona, litio, suplementos de yodo, interferon alfa, inhibidores inmunes (ipilimumab y nivolumab)
Cuales son las causas de hipotiroidismo central (secundario) ?
- Tumores
2.Radiación - ACV que comprometan áreas de la hipófisis
- Injuria cerebral
- Medicamentos
- Hipertrofia de hipofisis en el embarazo
Cuales son los factores de riesgo para el hipotiroidismo central (secundario) ?
- Cirugía de hipófisis
- Radiación
- Injuria cerebral
- Medicamentos: glucocorticoides, dopamina, octreotide, bexaroteno y mitotane
Cuales son las manifestaciones mas frecuentes del hipotiroidismo?
- Fatiga
- Resequedad de la piel
- Intolerancia al frio
- Piel gruesa
- Disminucion de la sudoracion
- Ganancia de peso
- Parestesias
- Respiracion corta
- Piel fria
- Constipacion
Como vamos a encontrar la TSH, T4, T3, T3r en el hipotiroidismo primario y en el central? Como estaran en enfermedades no tiroideas?
Hipotiroidismo primario:
TSH alta
T4 y T3 baja
Hipotiroidismo central:
TSH normal o baja
T4 mas bajo que T3L y T3r que igual seran bajas
Enf. no tiroideas:
-TSH bajo o normal
-T3L mas bajo que T4 (igual estara bajo)
- T3r elevada
Que laboratorios mando ante sospecha de hipotiroidismo?
- TSH, T4 libre y T3 libre
- Autoanticuerpos tiroideos
- Eco tiroides (si sospecho nódulos)
- Gammagrafía de tiroides: da info para hipertiroidismo
- Resonancia magnética de hipotálamo e hipófisis (para hipotiroidismo
central) - T3 reversa (hipotiroidismo central)
- Laboratorio clinico basico como hemograma, perfil lipídico y electrolitos
Que anticuerpos debemos pedir? Son mas sugestivos de que tipo de trastorno tiroideo?
Auto Anticuerpos antiperoxidasa y tiroglobulina
-Tiroiditis de hashimoto, Graves
Cuando sospecho de hipotiroidismo y tengo tiroides aumentada de tamaño que labs pido?
-TSH
- T4 libre
- TPOAb (Ac anti peroxidasa)
Cuando tenemos TSH normal o baja, T4 baja o normal, TPO Ab (+ o - ) en que sospechamos?
Hipotiroidismo central
Cual es el algoritmo diagnostico para hipotiroidismo primario y hipotiroidismo central?
Hipotiroidismo primario:
1. TSH alta, T4 baja o baja normal
2. Pedimos TPO Ab
3. TPO Ab (+) : Hashimoto
4. TPO Ab (-) : Hipotiroidismo transitorio, Tiroiditis post viral –> repito pruebas en 4 meses
5. Pruebas normales: Eutiroideo
6. Pruebas aumentadas/anormales: Hipotiroidismo primario (inicio tto)
Hipotiroidismo central:
1. TSH normal o baja, T4 baja/normal, No fenitoina, No salicilatos, No tirotoxicosis reciente
- Pido Resonancia magnetica: Anormal (lesion pituitaria o hipotalamica), Normal (TRH congenito, deficiencia de TSH, Enf. infiltrativa hipotalamica/pituitaria)
- Revisar adrenal, prolactina, gonadas
4.Tratar con cirugia o drogas despues de corregir el problema
Que esperamos encontrar en un hipotiroidismo subclinico? Como se hace el dx? Cuales son sus grados y cual tiene mayor riesgo cardiovascular?
Hipotiroidismo subclinico: TSH alta, T3 y/o T4 normales
Dx: bioquimico
Grados:
1: TSH 4.5- 9.9
2: ≥ 10 (Mayor riesgo cardiovascular)
Como es el manejo y el tratamiento en un hipotiroidismo subclinico?
- TSH 4.5-14.9 : repito prueba, y pido niveles de T4L en 1-3 meses
- TSH ≥ 15 : repito prueba y pido niveles de T4L en 1-2 semanas
Tto:
Grado 1 (TSH 4.5- 9.9 ) :
-Rango entre 4.5-6.9 y sean > 65 años no esta indicado tratamiento.
-Rango entre 4.5-6.9 y sean < 65 años considerar levotiroxina si :
- Pacientes muy sintomaticos
- TPO Ab (+)
- Aumento progresivo de TSH
- Mujer que quiere embarazarse
- Bocio
Rangos entre 7- 9.9 sin importar edad : tratar con levotiroxina
Grado 2 (TSH ≥ 10) sin importar edad : Tratar con levotiroxina
Cuando ya determinamos iniciar tratamiento para el hipotiroidismo subclinico, como se inicia y como se le hace seguimiento?
Inicio: se dan dosis mas bajas en pacientes > 65 años, de resto es igual
Seguimiento: Medir TSH 6 semanas despues de iniciar tto, re ajustar dosis de levotiroxina si es necesario
Cuando se alcanza la meta de TSH, hacemos chequeos anuales
Que es el coma mixedematoso? Cuales son su causas? En que condiciones llega el paciente y que caracteristica tienen ?
Def: situacion peligrosa secundaria a disfuncion de la tiroides, es una evolucion cronica (meses) para llegar a este estado
Causas: Insuficiencia de yodo, Hashimoto
Llegan en coma, con complicaciones cardiacas, inestabilidad hemodinamica
Caracteristicas: Fascies hipotiroideas aplasicas
Cual es el score para un coma mixedematoso?
≤ 24: poco probable de ser coma mixedematoso
25-59: posible coma mixedematoso
≥ 60 : Coma mixedematoso, UCI y dar manejo
Como es el tratamiento para un coma mixedematoso?
Reemplazo hormonal IV:
-1er dia: bolo de 300-500 mcg de T4
- Glucocorticoides a dosis de insuf.suprarrenal : para coma mixedematoso o hipotiroidismo descompensado–> 100 mg por 2 dias
- Oxigeno
Cuanto es la dosis indicada de levotiroxina en pacientes jovenes y en > 65 años? Como se debe consumir?
Dosis estandar: 1.6 mcg/Kg/Dia
Jovenes: calculo la dosis, repito TSH en 6-8 semanas y puedo ir incrementando 12.5- 25mcg cada 6-8 semanas
> 65 años o ptes con enf.cardiovscular: inicio con dosis de 25-50 mcg dia, voy aumentando 12.5- 25mcg cada 6-8 semanas
Uso: consumir con agua 1 hora antes de comer o 4 horas despues
