Diarrea cronica Flashcards
Como se define la diarrea cronica?
> 200 gr de materia fecal y/o mas de tres deposiciones no formadas al dia. Duracion > 4 semanas.
Cuales son las causas de diarrea cronica?
- Sd. intestino irritable
- Colecistectomia
- Dieta
- Cancer de colon
- Enf. inflamatorias del colon: Colitis, enfermedad de crohn
- Meds: macrolidos, AINES, Hipoglucemiantes, Furosemida, Antineoplasicos
La infeccion es causante de diarrea cronica? Que agentes pueden causarla?
Infecciones NO causan diarrea cronica
Podrian causarla: VIH, TBC, MICOSIS
Como se clasifica la diarrea cronica segun su mecanismo y aspecto? Cuales son sus causas?
- Diarrea acuosa-osmotica: suplementos de Mg, sorbitol, intolerancia a lactosa, nutiricion enteral
- Diarrea secretora-acuosa: meds, colitis miscroscopica
- Diarrea inflamatoria: cancer, enteritis por radiacion, colitis por C.difficile
- Diarrea esteatorreica: enteropatias autoinmunes o inducidas por farmaco(Olmesartan), Enf.Whipple, Isquemia mesenterica cronica
Cuales son las patologias que alteran la permeabilidad, transportante y motilidad?
ALPINE
Autocrinos
Luminales
Paracrinos
Inmunes
Neuronales
Endocrinas
Cuales son los sintomas de alarma y factores de riesgo de mal pronostico de una diarrea cronica?
Alarma:
1. Perdida de peso
2. Sangrado
3. Anemia
Factores de mal pronostico:
1. Diarrea > 3 meses
2. Nocturna
3. Continua
4. perdida de peso
Que debemos tener en cuenta para hacer el enfoque de materia fecal?
- Malabsorcion de carbs: osmolaridad de materia fecal sera alta, pH sera < 5.5
- Esteatorrea SIN malabsorcion : sospechar de malabsorcion de intestino delgad, insuficiencia pancreatica, diarrea por pigmentos biliares
- Diarrea osmotica: pensar en osmoles pobremente absrobidos (sulfato y fosfato)
Como se hace el diagnostico de diarrea cronica?
- Materia fecal:
- medicion de calprotectina: para ver si hay inflamación, indicado en ptes < 40 años
-Osmolaridad, pH - Endoscopia: colonoscopia total–> cuando sospecho de cancer e inflamacion
- Para enf.celiaca: transglutaminasa tisular, colonoscopia, esofago gastro endoscopia
- Medir IgA
- Descartar VIH
Cuales son los examenes basicos que se le manda al paciente con sospecha de diarrea cronica?
- Hemograma (mirar Hb para ver si tiene anemia)
- Funcion tiroidea
- Funcion de DM
- Serologia
- Estudios para C.difficile
Si queremos saber si el paciente tiene alteraciones de malabsorcion que examenes mandamos?
- Vit B12
- Acido folico
- Albumina
- Folatos y Calcio
Si sospechamos que el paciente tiene alguna enfermedad inflamatoria que examen se manda para diferenciar?
Biopsia
Que es el síndrome de intestino irritable?
Trastorno intestinal con dolor abdominal recurrente, cambios en la defecacion (diarrea, constipacion o alternados), distension abdominal
Cuales son los criterios diagnosticos para el sindrome de intestino irritable?
- Dolor abdominal, en promedio 1 vez por semana
- Cumple 2 o mas criterios en los ultimos 3 meses:
-Relacion con la defecacion
-Cambio en la frecuencia de las heces
-Cambio en el aspecto/forma de heces
-Estreñimiento funcional
-Diarrea funcional
-Distension abdominal funcional
-Ttorno funcional intestinal no especificado
Cuales son los subtipos del sindrome intestino irritable?
- Predominio constipacion:
- > 25% deposicion tipo 1 o 2
- < 25% heces forma 5 o 6 - Predominio diarrea:
- > 25% heces 6 o 7
- < 25% forma 1 o 2 - Habito intestinal mixto:
- > 25% heces forma 1 o 2
- > 25% heces forma 6 o 7 - Sin clasificar: habitos no pueden ser clasificados en las otras categorias
Cual es el tratamiento de cada subtipo del sindrome de intestino irritable?
Predominio constipacion:
1. Aumentar fibra
2. Pysilium
3. Polietilenglicol
4. Agonistas de guanilato ciclasa (linaclotide)
5. Activadores de los canales de cloro (lubiprostona)
Predominio diarrea:
1. Dieta baja en gluten y FODMAP
2. Agonista opioide
3. Quelantes biliares
4. Rifaximina
5. Ondasetron
