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Medicina interna 1 > Hipertensión arterial > Flashcards

Hipertensión arterial Flashcards

1
Q

Como es la clasificacion de la HTA?

A
  1. Presion normal: < 130/80
  2. Presion normal alta: 130-139/85-89
  3. HTA grado 1: 140-159/90-99
  4. HTA grado 2: ≥160/ ≥100
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2
Q

Con que cifras tensionales se define al paciente hipertenso?

A

> 140/90

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3
Q

Que es el MAPA y para que sirve?

A

Monitoreo ambulatorio de presion arterial

Saca un promedio de la PA en 24 horas, tiene en cuenta como se comporta la presion durante el dia y la noche

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4
Q

Para considerar que un paciente es hipertenso con el MAPA, como deben estar las cifras tensionales en promedio de las 24h, en el dia y en la noche?

A
  1. Promedio en 24h : ≥130/80
  2. En el dia: ≥135/85
  3. En la noche: ≥ 120/70
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5
Q

En que consiste la prueba HBPM? Cuando se considera hipertension?

A

HBPM: se toma en casa la PA 2 veces en la mañana y 2 veces en la noche, se saca un promedio de los resultados obtenidos durante varios dias

Hipertension: PA ≥ 135/85

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6
Q

Como se llama el sindrome de las personas que solo tienen HTA en la noche? Que caracteristicas tienen los pacientes con este sindrome?

A
  1. SAOS (sindrome de apnea obstructiva del sueño)
  2. Caracteristicas: cuello ancho, ronca, elevacion de la PA en el sueño
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7
Q

En que consiste la HTA de bata blanca? Cual es su nivel de riesgo y la conducta?

A
  1. Cifras tensionales altas intrahospitalarias pero extrahospitalarias son normales
  2. Riesgo intermedio: esta entre los ptes normotensos e hipertensos
  3. Conducta: si el pte tiene riesgo cardiovascular bajo y no compromiso de organo blanco se hace seguimiento y modificacion de estilo de vida
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8
Q

Que es la HTA enmascarada?

A
  1. Cifras tensionales normales en consultorio pero altas por fuera de este (en la casa y/o cuando se hace MAPA)
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9
Q

Que es la HTA resistente? Que se debe descartar primero antes de determinar un HTA resistente?

A
  1. Paciente que persiste con cifras tensionales >140/90 (HTA grado 1) a pesar de estar recibiendo 3 o mas antiHT (incluyendo un diuretico) a dosis optimas
  2. Descartar: pseudoresistencia, HTA inducida por meds (AINES, corticoesteroides, vasopresores, anticonceptivos orales), HTA secundaria
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10
Q

Porque se puede dar la pseudoresistencia?

A
  1. Mala tecnica en la toma de presion
  2. Efecto de bata blanca
  3. No adherencia
  4. Dosis suboptimas de medicamentos
  5. Medicamentos que aumentan PA: salbutamol, AINES (diclofenaco), esteroides
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11
Q

En pacientes con HTA cuales son los factores de riesgo cardiovascular?

A
  1. Diabetes 15-20 %
  2. Dislipidemia 30%
  3. Sobrepeso/obesidad 40%
  4. Hiperuricemia 25%
  5. Sd. metabolico 40 %
  6. Habitos NO saludables
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12
Q

Cuales son los medicamentos que pueden aumentar la PA?

A
  1. AINES
  2. Anticonceptivos orales
  3. Antidepresivos SRRI
  4. Esteroides
  5. Terapia antiretroviral
  6. Simpaticomimeticos
  7. Otros: alcohol, ginseng (para adinamia)
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13
Q

Como se hace el diagnostico de HTA?

A
  1. Cifras tensionales < 130/80 : hacer seguimiento/NO tto
  2. Cifras tensionales >130/80 :

a) Confirmar: se indica toma de presion 2 veces en la mañana y 2 en la noche por 3-5 dias

b) Si las cifras tensionales son normales: se evalua al pte 1 año despues

c) Si las cifras tensionales son anormales: se hace diagnostico de HTA

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14
Q

Cuales son los exámenes de laboratorio que mandamos?

A
  1. Todos los electrolitos en especial K : K disminuye en ptes con HTA
  2. Creatinina y acido urico
  3. Perfil lipidico y glucosa
  4. Uroanalisis
  5. EKG de 12 derivaciones
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15
Q

Que patologias y medicamentos hacen que se bajen o suban los niveles el K?

A

Disminucion de K (hipokalemia):
1. Hiperaldosteronismo primario y HTA renovascular : causas de HTA 2daria
2. Furosemida, Tiazidas , Tiazidas like (clortalidona)

Aumentan K (hiperkalemia) :
1. IECA, ARA2, Espironolactona
2. Insuficiencia renal cronica : al retener K hay riesgo de arritmias

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16
Q

Cuando esta indicado el tratamiento farmacologico y cuando esta indicado los cambios en estilo de vida?

A

Pte ya diagnosticado hipertenso con cifras tensionales
> 160/100 : se inicia Tto farmacologico y cambios en estilo de vida

Pte sin factores de riesgo con cifras tensionales sistolicas entre 140 -159 y diastolicas entre 90-99 : se hacen cambios en estilo de vida y se valora 3-6 meses despues

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17
Q

Que farmacos no se pueden dar en mujeres o embarazadas? Cuales si estan indicados en el embarazo?

A

Segun el genero:
1. NO Losartan ni IECAS en embarazadas
2. NO minoxidil en mujeres : causa hirsutismo
3. NO alfa metil dopa o Beta bloqueadores en mujeres: inducen trabajo de parto
4. En embarazadas: se puede dar calcio antagonistas

18
Q

Que farmacos anti HT se prefieren en pacientes de raza negra?

A

Tiazidas o Calcio antagonistas

19
Q

Cuales son los grupos de farmacos que inhiben el RAAS? Cuando estan indicados y cuando estan contraindicados?

A
  1. IECAS : efecto adverso ppal —> Tos
  2. ARA2

Indicados en : HTA, DM (nefropatia diabetica) , Falla cardiaca (reducen mortalidad y remodelacion ventricular)

Contra indicados : Estenosis renal

20
Q

Cuales son los beta bloqueadores? Cuales son sus efectos adversos, cuando estan indicados?

A

Beta bloqueadores: todos los que terminan en “lol” (propranolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol)

EA: Bronco constriccion y broncoespasmo

Indicados: Falla cardiaca, Enfermedad coronaria, Emergencia hipertensiva

21
Q

Cuales son los calcioantagonistas? Cuales son sus efectos adversos, cuando estan contraindicados y cuando estan indicados?

A

Inidcados: Asma, Enf.coronaria, Disminuir FC

Dihidropiridinicos: amlodipino, nifedipino –> vasodilatadores perifericos
EA: Edema, cefalea

No dihidropiridinicos: verapamilo, diltiazem –> efectos inotropicos negativos ( disminuyen contractibilidad cardiaca) y cronotropicos negativos ( disminuyen FC)

Contraindicados: Falla cardiaca, (pte con FEV reducida) bradicardia

22
Q

Cuales son los diureticos? Cuando se usan y cuales son sus efectos adversos?

A

De ASA: Furosemida
Uso: Edema, TFG < 30
EA: Hipokalemia

Tiazidas:
EA: alteraciones electroliticas, hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, alcalosis metabolica

Tiazidas like: clortalidona, indapamida
EA: Efectos metabolicos

Ahorradores de K: Espironolactona
EA: Hiperkalemia —> causando arritmias

23
Q

Cuales son los pasos de la terapia anti hipertensiva?

A
  1. Pte con HTA de bajo riesgo, HTA grado 1 o > 85 años: dar 1 solo tipo de medicamento
  2. Si el pte no responde a la terapia anterior o tiene HTA grado 2 o HTA de alto riesgo : dar combinaciones
    a) IECA o ARA2 + calcio antagonista dihidropiridinico
    b) Si la combinacion no funciona: adicionar una tiazida o tiazida like
    c) Si no mejora : adicionar espironolactona
24
Q

Porque no se pueden combinar los IECA y ARA2?

A

Porque pueden generar facilmente falla renal

25
Q

En pacientes de raza negra cuales son los farmacos que mayor efecto tienen? Cuando debo considerar darle IECA o ARA2?

A

Farmacos con mayor efecto: calcio antagonistas, Diureticos

Considerar dar ARA2 o IECA: si el pte ha tenido ACV, IM, DM (nefropatia diabetica)

26
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con Enfermedad coronaria? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Beta bloqueadores
Si no es suficiente: adicionar calcio antagonistas dihidropiridinicos

Metas: < 130/80, en adultos mayores ( < 140/80)

27
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con ACV? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Diureticos, calcioantagonistas

Metas: < 130/80, en adultos mayores ( < 140/80)

28
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con Insuficiencia cardiaca? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Betabloqueadores, Espironolactona, Nuevos meds–> sacubitril, valsartan

Metas: >120/70 y <130/80

29
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con enfermedad renal cronica? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Calcio anatagonistas, Diureticos

Si la TFG < 30 se prefiere furosemida por enzima de cualquier tipo de tiazida

Metas: <130/80 (<140/80 en adultos mayores)

30
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con EPOC? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Calcio antagonistas, Diureticos

Si tambien tiene Enf.cardiaca o coronaria: beta bloqueadores

Metas: <130/80 (en adultos < 140/80)

31
Q

Como es el manejo farmacologico de la HTA en pacientes con Diabetes? Cuales son las metas tensionales?

A

Farmacos: IECAS, ARA2, Calcioantagonistas, Tiazidas o tiazidas like

Metas: <130/80 (en adultos < 140/80)

32
Q

Como se define la crisis hipertensiva? Como se clasifica y como es el manejo segun su clasificacion?

A

Crisis hipertensiva: Pte con cifras tensiones sistolicas
> 180-210 y diastolicas > 110- 120

Clasificacion:
1. Urgencia hipertensiva: NO hay compromiso de organo blanco, manejo con medicamentos orales

  1. Emergencia hipertensiva: SI hay compromiso de organo blanco, manejo intravenoso
33
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por HTA maligna, en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: varias horas
Meta: bajar la PAM en un 20-25%

Primera linea: Labetalol, Nicardipino
Alternativa: Nitroprusiato, Uradipil

34
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por encefalopatia hipertensiva, en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: bajar la PAM un 20-25%

Primera linea: Labetalol, Nicardipino
Alternativa: Nitroprusiato

35
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por ACV isquemico agudo con PA > 220/120 , en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: 1 hora
Meta: bajar PAM un 15%

Primera linea: Labetalol, Nicardipino
Alternativa: Nitroprusiato

36
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por ACV isquemico agudo con indicacion de terapia trombolitica que tienen PA > 185/110 , en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: 1 hora
Meta: bajar PAM un 15%

Primera linea: Labetalol, Nicardipino
Alternativa: Nitroprusiato

37
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por ACV hemorragico agudo con PAsistolica > 180 , en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: bajar PA sistolica < 180

Primera linea: Labetalol, Nicardipino
Alternativa: Urapidil

38
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por un evento coronario agudo, en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: PA sistolica < 140

Primera linea: Nitroglicerina, labetalol
Alternativa: Urapidil

39
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por un edema pulmonar cardiogenico agudo, en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: PA sistolica < 140

Primera linea: Nitroprusiato o Nitroglicerina + Diuretico de asa
Alternativa: Urapidil+ Diuretico de asa

40
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por enfermedad aortica aguda, en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: PA sistolica < 120, FC < 60 lpm

Primera linea: Esmolol + una de las siguientes opciones: Nitroprusiato, Nitroglicerina, Nicardipino

Alternativa: Labetalol o Metroprolol

41
Q

Cuando hay una emergencia hipertensiva por eclampsia y pre eclampsia severa/HELLP , en cuanto tiempo debo llegar a la meta tensional y cual es ? Cual es el tratamiento de primera linea y el alternativo?

A

Tiempo: Inmediatamente
Meta: PA < 160/105

Primera linea: Sulfato de magnesio + Labetalol o Nicardipino

Medicina interna 1 (27 decks)

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